ניתוח להתאמת השד השני: הקטנה, הרמה ושיפור סימטריה
אחרי ניתוח לסרטן שד או שחזור, שני הצדדים יכולים להיות שונים בגודל ובגובה. אפשר לשקול ניתוח בשד השני: הקטנה, הרמה, הגדלה או הזרקת שומן עצמי. המטרה היא לשפר את האיזון. זו יכולה להיות פעולה משחזרת כחלק מהטיפול, אבל אינה חובה ואינה מבטיחה סימטריה מושלמת.
התאמת הצד השני יכולה לשפר את האיזון אחרי כריתה חלקית, כריתה מלאה או שחזור.
מה תמצאי במאמר
מהו ניתוח להתאמת הצד השני?
גם שחזור מוצלח אינו יוצר בדרך כלל שני שדיים זהים. השד השני עשוי להיות גדול, קטן, גבוה או נמוך יותר. בניתוח סימטריזציה מנסים לקרב את צורתו לצד שטופל. לעיתים זהו שלב מאוחר, אך לפעמים אפשר לשלבו כבר בניתוח הראשון.
ארבע האפשרויות העיקריות הן הקטנה, הרמה, הגדלה בשתל והזרקת שומן עצמי, או שילוב שלהן. הבחירה תלויה בגודל, בצניחה, באיכות העור ובתוכנית של הצד שטופל.
הנפשה: הקטנת השד השני כדי לקרב אותו לצד המשוחזר.
אחרי ניתוח משמר שד
אחרי כריתה חלקית והקרנות, השד שטופל יכול להתכווץ, להתקשות או לשבת גבוה יותר. הצד השני ממשיך להשתנות עם הזמן ועלול לצנוח יותר. לכן הבדל שהיה קטן יכול לגדול בהדרגה.
אפשר לשקול הקטנה או הרמה בצד השני, ולפעמים הזרקת שומן לחסר קטן בצד שטופל. אחרי ניתוח אונקופלסטי ייתכן שההתאמה כבר תוכננה מראש כשלב נוסף.
במקור מוזכרת המתנה של לפחות כשישה חודשים אחרי ההקרנה האחרונה כדוגמה לתכנון. רקמה מוקרנת יכולה להשתנות עוד שנה עד שנתיים. הצוות יבדוק מתי מתאים להעריך את הצורה; פעולה מוקדמת אינה מונעת שינוי מאוחר.
אחרי כריתה מלאה ושחזור
הצורה של שד משוחזר תלויה בשיטה ובעור שנותר. שתל יכול ליצור שד עגול וגבוה יותר. רקמה מהגוף עשויה להגיב למשקל ולגיל, אך גם היא אינה זהה לשד שלא נותח. חשוב להשוות את הצדדים אחרי שהנפיחות פחתה.
לעיתים מתאימים את השד השני באותו ניתוח, במיוחד אם ברור שנדרשת הקטנה. לעיתים מחכים להתייצבות השחזור ומשלבים התאמה עם הזרקת שומן או שחזור פטמה. אין חובה להשלים את כל הפעולות האלה.
גם בלי שחזור אפשר לשקול הקטנה של השד שנותר. לפעמים קל כך יותר להתאים תותבת חיצונית או להפחית עומס על הצוואר והכתפיים. יש לשקול זאת מול הסיכונים של ניתוח בשד שלא טופל בסרטן.
אחרי שחזור בשתל
שד עם שתל עשוי להיות מוצק, עגול וגבוה יותר, במיוחד בחלקו העליון. אם השד השני גדול ונמוך יותר, אפשר לשקול הקטנה עם הרמה. ההנפשה מציגה מצב כזה כדוגמה.
אם השחזור גדול מהשד הטבעי, אפשר לעיתים להוסיף שתל קטן בצד השני. שני הצדדים עדיין משתנים עם הגיל, העור והמשקל, ולא בהכרח באותו קצב. לפעמים נדרש תיקון מאוחר יותר.
אחרי שחזור DIEP
ב־DIEP מעבירים עור ושומן מהבטן. הרקמה החיה עשויה לשנות נפח עם המשקל ולהזדקן עם הגוף, דבר שיכול לעזור באיזון לאורך זמן. גם כאן אין הבטחה ששני הצדדים יישארו דומים.
אפשר להקטין או להרים את השד השני, ולשפר חסר קטן בצד ה־DIEP בשומן. המקור מתאר לעיתים תכנון כ־3–6 חודשים אחרי המתלה, כשהנפיחות פחתה. המועד תלוי בריפוי ובהמשך הטיפול.
ארבע האפשרויות
הקטנת השד השני
מסירים עודף רקמת שד, שומן ועור, מעצבים שד קטן יותר ומרימים את הפטמה תוך שמירת אספקת הדם שלה ככל האפשר. חתך בצורת עוגן, הנקרא גם Wise, מאפשר שינוי ניכר בצורה ובנפח, אך משאיר צלקות סביב העטרה, לאורך השד ובקפל.
המטרה היא לקרב את הגודל והצורה. המקור מתאר יעד אפשרי של פחות מחצי מידת כוס הבדל, אך מידות חזייה אינן מדד אחיד ואין הבטחה להגיע אליו. הקטנה יכולה גם להקל על כאב צוואר וכתפיים ועל התאמת בגדים אצל חלק מהנשים.
הרמת השד השני
כשהנפח דומה אבל השד הטבעי נמוך יותר, אפשר להסיר עודף עור, לעצב רקמה ולהרים את הפטמה בלי לשנות הרבה את הנפח. הרמה קטנה עשויה להשאיר חתך סביב העטרה; בשינוי גדול יותר ייתכן חתך אנכי או עוגן.
הגדלת השד השני
זו אפשרות פחות שכיחה כשהשד המשוחזר גדול יותר וקשה להקטינו, או כשיש רצון בנפח גדול יותר בשני הצדדים. מתאימים שתל ככל האפשר לצורה ולנפח של השחזור. אם יש גם צניחה, אפשר לשלב הרמה. שתל מוסיף צורך במעקב וסיכונים משלו.
השלמה בשומן עצמי
שואבים שומן מאזור כמו בטן או ירכיים ומזריקים לאזור שחסר בו נפח. כך אפשר לרכך שקע אחרי כריתה חלקית, להסוות קצה שתל או להוסיף מעט נפח לשד המשוחזר או הטבעי. חלק מהשומן נספג, ולכן לפעמים צריך כמה מפגשים.
מתי שוקלים ניתוח?
אפשר לעיתים לשלב התאמה בניתוח הראשון. במקרים אחרים מחכים שהשד שטופל יתייצב כדי לדעת מה כדאי לשנות בצד השני.
המקור מציין לעיתים כ־3–6 חודשים משלב השחזור האחרון וכשישה חודשים לפחות אחרי הקרנות, אך זה אינו כלל אישי. שינויים אחרי הקרנה יכולים להימשך שנה עד שנתיים. אפשר גם לחכות שנים, לחיות עם התוצאה ולבדוק מה באמת מפריע לך.
איך בודקים מימון?
במערכות בריאות שונות התאמת הצד השני אחרי סרטן עשויה להיחשב חלק מהטיפול המשחזר. עצם התיאור הזה אינו אישור לכיסוי בישראל, בהולנד או במקום אחר.
הכללים תלויים במדינה, בקופה או במבטח, בפוליסה ובסיבה לפעולה. לפעמים נדרשים הפניה או אישור מראש. מבקשים מהמרפאה פירוט ובודקים כיסוי לפני קביעת הניתוח.
החלמה
המקור מתאר ניתוח לרוב בהרדמה כללית, כ־1–2 שעות, ושחרור באותו יום או אחרי לילה. יש כאב ורגישות בעוצמה משתנה, שמטופלים לפי הצוות. חזרה לעבודה משרדית מתוארת לעיתים סביב 2–3 שבועות, והימנעות מהרמה כבדה וממאמץ לכשישה שבועות. השילוב עם ניתוחים אחרים יכול לשנות זאת.
הנפיחות יורדת והרקמה מתייצבת לאורך חודשים. הצלקות בדרך כלל מתבהרות בשנה הראשונה, אך נשארות. מטפלים בפצע ומגנים מהשמש לפי ההנחיות.
סיכונים ושיקולים
כדאי לדבר על המשמעות של ניתוח בשד שלא טופל בסרטן:
השינוי קבוע ומשאיר צלקות חדשות.
התחושה בשד ובפטמה עלולה להשתנות זמנית או לצמיתות.
הקטנה או הרמה נרחבת עלולות להקשות על הנקה בעתיד.
יש סיכון לפגיעה באספקת הדם ולאובדן חלק מהפטמה. המקור מציין כ־3–5% בחלק מההקטנות הגדולות, לא סיכון אישי לכל ניתוח.
הצדדים יכולים להזדקן ולצנוח באופן שונה גם אחרי התאמה.
ייתכנו דימום, זיהום ובעיות ריפוי כמו בכל ניתוח.
אחרי הטיפולים שעברת, ייתכן שהרעיון לנתח גם את השד השני מעורר חשש. אפשר לדבר עם הצוות, עם קרובים או עם שירות תמיכה של ארגון מטופלות מוכר. אין צורך למהר או לבחור בניתוח כדי שהתוצאה תיחשב שלמה.
שאלות נפוצות
מהו ניתוח לשיפור סימטריה?
ניתוח שמנסה לקרב את השד השני לצורה ולגודל של הצד שטופל. משתמשים בהקטנה, בהרמה, בהגדלה או בשומן, לפי המצב. סימטריה מושלמת אינה יעד מובטח.
האם יש כיסוי ביטוחי?
ייתכן כיסוי כחלק מטיפול משחזר, אבל הוא תלוי במערכת הבריאות ובפוליסה. בודקים מראש עם המרפאה ועם הגוף המממן; אין להסיק זכאות מהמאמר.
כמה זמן מחכים אחרי כריתה חלקית, הקרנות או שחזור?
המקור נותן כ־3–6 חודשים אחרי שלב השחזור האחרון וכשישה חודשים לפחות אחרי הקרנות כדוגמאות. הצוות יבדוק את הריפוי ואת שינויי הרקמה ויתאים את המועד.
האם זה כואב?
ייתכנו כאב, רגישות ומתיחה, בעיקר בימים הראשונים. הצוות מתאים טיפול בכאב. שחרור באותו יום או אחרי לילה וחזרה משרדית בתוך כ־2–3 שבועות הם דוגמאות מהמקור, לא הבטחה לכל מטופלת.
מה קורה לתחושה בפטמה?
ייתכן שינוי בתחושה אחרי הקטנה או הרמה. אצל חלק יש שיפור לאורך 6–12 חודשים, אך החזרה אינה מובטחת וייתכן חסר קבוע. שמירת עצבים ככל האפשר אינה מבטלת את הסיכון.
היכן יהיו הצלקות?
לפי השיטה: סביב העטרה, בקו אנכי לקפל ולעיתים גם לאורך הקפל בצורת עוגן. הן לרוב מתבהרות אך אינן נעלמות לגמרי. כדאי לבקש הסבר על דפוס החתכים בתוכנית שלך.
אפשר לבצע התאמה גם אחרי שנים?
כן, אפשר לבדוק זאת גם שנים אחרי טיפול או שחזור. הגוף והבריאות נבדקים מחדש. המתנה מאפשרת להבין מה מפריע לך, ואינה מחייבת פעולה בעתיד.
שאלות למנתח
איזו שיטה מתאימה לצד השני שלי ולמה?
איך הקרנות והשחזור משפיעים על התזמון?
איפה יהיו הצלקות ואיך הן עשויות להשתנות?
האם אפשר לשלב שחזור פטמה או שומן, ומה מוסיף השילוב לסיכון?
מה צריך לבדוק כדי לקבל אישור מימון?
מאמרים קשורים
הכנת שאלות לפגישה הבאה
מחבר התוכן הרפואי המקורי הוא ד״ר מהיאר פומאני, כירורג פלסטי ומשחזר שעוסק בשחזור שד. המידע מבוסס על הספר Breast Reconstruction Explained.
מידע ללימוד ולהכנת שיחה עם הצוות
המאמר מסביר בשפה פשוטה אפשרויות של שחזור שד, כדי לעזור לך להבין ולהכין שיחה עם הצוות. הוא תומך בהחלטה משותפת ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
כל מצב שונה. האפשרות המתאימה תלויה בגוף, במחלה, בטיפול ובמה שחשוב לך. יש לפעול לפי הצוות המטפל שלך. אם הופיע תסמין או שיש ספק, יש לפנות לרופא או לצוות. במצב חירום יש לפנות לשירות החירום המקומי.
ד״ר מהיאר פומאני הוא כירורג פלסטי בהולנד. בפרופיל Martini מופיע מספר BIG הולנדי 79913128001; בפרופיל A Klinieken מופיעים EBOPRAS Fellow וחברות ב־NVPC. אלה פרטי הכשרה ומקצוע בהולנד, ואינם רישיון בישראל או בדיקה ישירה של תוקף רישום BIG.
הגרסה העברית נכתבה מחדש לפי החומר האנגלי המקורי. אין לראות בתאריך בדיקת המקור אישור שהעיבוד העברי עבר הערכה רפואית עצמאית חדשה.
להמשך קריאה