Ekspanderoproteza Becker — jak działa i czego wymaga
Ekspander-implant Beckera łączy dwa zadania: stopniowo rozciąga skórę i pozostaje jako implant piersi. Ma silikonową powłokę, część z żelem i komorę napełnianą solą fizjologiczną przez mały port pod skórą. Po uzyskaniu objętości usuwa się port i przewód. Zwykle odpada więc pełna operacja wymiany ekspandera na implant, ale mały zabieg usunięcia portu nadal jest potrzebny.
W tym artykule
Czym jest ekspander-implant Beckera?
To implant, którego objętość można zwiększać już po operacji. W silikonowej powłoce są dwie części: fabrycznie wypełniona żelem oraz komora na sól fizjologiczną. Cienki przewód łączy komorę z portem, czyli małym zaworem. Chirurg umieszcza go pod skórą, często w pobliżu pachy.
Podczas kolejnych wizyt chirurg lub wyspecjalizowana pielęgniarka dodaje płyn. Skóra stopniowo się rozciąga. Po uzyskaniu ustalonej objętości usuwa się port z przewodem, a urządzenie zostaje jako implant. Stąd określenia „stały ekspander” i „jednoetapowy ekspander-implant”. Nie oznaczają one, że implant nigdy nie będzie wymagał kolejnej operacji.
Becker a zwykły ekspander: liczba etapów
Typowa rekonstrukcja z ekspanderem ma dwa etapy. Najpierw zakłada się urządzenie tymczasowe. Po kilku miesiącach zastępuje się je docelowym implantem. Więcej wyjaśnia artykuł o wymianie ekspandera na implant.
W metodzie Beckera to samo urządzenie rozciąga skórę i pozostaje w piersi. Nie wymienia się go w drugim głównym etapie; usuwa się tylko port. To jednak ogranicza późniejszy wybór. Przy zwykłej wymianie chirurg może dobrać inny kształt i rozmiar implantu oraz poprawić jego kieszeń. Kształt założonego Beckera jest już w dużej mierze ustalony.
Becker 25, 35 i 50 — co oznaczają liczby?
Oznaczenia odnoszą się do podziału objętości pomiędzy stały żel silikonowy a regulowaną komorę na sól fizjologiczną. Niższa liczba oznacza mniejszą część żelową i większą możliwość napełniania. Wyższa oznacza więcej żelu i mniejszy zakres regulacji. Konkretne właściwości trzeba sprawdzić dla planowanego modelu.
Becker 25: większą część stanowi sól fizjologiczna. Zakres regulacji jest duży, co może mieć znaczenie, gdy trzeba mocno rozciągnąć skórę lub rozmiar nie jest jeszcze ustalony.
Becker 35: wariant pośredni, z większą częścią żelową i mniejszą komorą na płyn.
Becker 50: około połowy objętości przypada na żel, a połowa na sól fizjologiczną. Może bardziej przypominać w dotyku implant żelowy, ale daje mniejszy zakres regulacji.
Wybór zależy od skóry, rozmiaru drugiej piersi i potrzebnej zmiany objętości. Zapytaj o dokładny model i powód jego wyboru.
Kiedy można rozważyć tę metodę?
Chirurg może omówić Beckera między innymi w takich sytuacjach:
Chcesz ograniczyć liczbę dużych operacji. Zwykle nie ma pełnej wymiany na implant, choć pozostaje usunięcie portu.
Rekonstrukcja od razu po mastektomii. Urządzenie można założyć podczas usunięcia piersi, a napełniać później, jeśli skóra nie pomieści jeszcze całej objętości.
Docelowy rozmiar nie jest ustalony. Komora na płyn pozwala zmieniać objętość w pierwszych miesiącach.
Odroczona rekonstrukcja przy napiętej skórze. Gdy nie można od razu założyć pełnego implantu, stopniowe rozciąganie bywa jedną z rozważanych dróg.
Kiedy może nie być dobrym wyborem?
Becker nie odpowiada każdej sytuacji. Szczególnej rozwagi wymagają:
Planowana radioterapia. Napromienianie może usztywnić skórę, utrudnić napełnianie i zwiększyć ryzyko powikłań wokół implantu. Przeczytaj, jak radioterapia wpływa na wybór rekonstrukcji.
Cienka lub uszkodzona skóra. Port i brzegi urządzenia mogą być bardziej widoczne lub wyczuwalne. Łatwiej też zauważyć pofałdowania.
Potrzeba dużej swobody doboru kształtu. Zwykła wymiana daje więcej możliwości wyboru implantu i dopasowania kieszeni. Becker ogranicza tę swobodę.
Niepewność co do implantu. Jeżeli rozważasz później własne tkanki, tymczasowy ekspander może pozostawić więcej możliwości planowania.
Operacja i kolejne napełnienia
Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, podczas mastektomii albo później. Chirurg przygotowuje kieszeń przed mięśniem piersiowym lub za nim. Zakłada urządzenie oraz port z przewodem, zwykle w okolicy pachy lub z boku klatki piersiowej. Przez kilka dni może być potrzebny dren.
Napełnianie zaczyna się po wygojeniu ran, często po kilku tygodniach. Po oczyszczeniu skóry zespół odnajduje port i cienką igłą dodaje trochę soli fizjologicznej. Przez dzień lub dwa możesz czuć ucisk. Zwykle łagodnieje, gdy skóra się dostosuje. Wizyty często odbywają się co 1–2 tygodnie przez kilka miesięcy; Twój plan może być inny.
Niekiedy chirurg najpierw dodaje nieco więcej płynu, a potem część odciąga. Celem jest łagodniejsze ułożenie piersi. Zapytaj, czy taki plan dotyczy Ciebie.
Usunięcie portu
Gdy objętość i skóra się ustabilizują, usuwa się port oraz przewód przez małe nacięcie. Często wystarcza znieczulenie miejscowe i pobyt jednego dnia. Zawór implantu zamyka się, a implant pozostaje. Niekiedy przy tej okazji wykonuje się drobną korektę, na przykład przeszczep tłuszczu łagodzący widoczność brzegów.
Zalety i ograniczenia
Możliwe korzyści
Zwykle odpada pełna operacja wymiany ekspandera na implant.
W pierwszych miesiącach można regulować objętość.
Metodę można rozważyć od razu po mastektomii, także przy napiętej skórze.
U części osób cały plan leczenia może być krótszy.
Ograniczenia
Mniej możliwości dopasowania końcowego implantu i kształtu niż przy zwykłej wymianie.
Większa skłonność do widocznych fałd, zwłaszcza gdy duża część objętości to płyn.
Port może się obrócić, przeciekać, boleć lub być wyczuwalny. Czasem wymaga wcześniejszego zabiegu.
Odtworzona pierś może być mniej miękka i naturalna w dotyku niż przy niektórych innych implantach.
Usunięcie portu nadal wymaga małego zabiegu.
Możliwe powikłania
Ryzyko w dużej mierze pokrywa się z innymi rekonstrukcjami implantem. Przed operacją omów je z chirurgiem:
Zakażenie i problemy z raną, zwłaszcza na początku gojenia. Niekiedy trzeba czasowo usunąć urządzenie.
Przykurcz torebki: blizna wokół implantu twardnieje, przez co pierś może stwardnieć lub zmienić kształt.
Pofałdowania: widoczne albo wyczuwalne nierówności, częstsze przy cienkiej skórze i urządzeniach wypełnianych płynem.
Problemy z portem lub przewodem: obrót, przeciek, ból albo widoczność pod skórą.
Utrata płynu lub przeciek komory, powodujące zmniejszenie piersi i potrzebę ponownej operacji.
Późniejsza operacja w celu korekty, wymiany lub usunięcia implantu. Żaden implant nie ma gwarancji działania do końca życia.
Powrót do zdrowia
Po założeniu gojenie przypomina powrót do zdrowia po zwykłym ekspanderze. Początkowo możesz czuć ucisk i napięcie klatki. Lekkie zajęcia bywają możliwe po kilku tygodniach. Zespół ustala powrót do dźwigania, jazdy samochodem i sportu. Po usunięciu samego portu zwykle zostaje mała rana i kilka dni łagodniejszych dolegliwości. Między napełnieniami często można wracać do codziennych zajęć zgodnie z zaleceniami.
Porównanie trzech dróg z implantem
Żadna z tych dróg nie jest najlepsza dla wszystkich. Różnią się liczbą etapów i możliwością dopasowania.
Zwykły ekspander, a potem implant. Dwie główne operacje i duża swoboda doboru końcowego implantu. Bywa przydatny, gdy plan może się jeszcze zmienić. Zobacz pełny opis rekonstrukcji ekspanderem i implantem.
Becker z późniejszym usunięciem portu. Jedna główna operacja i mniejszy zabieg. Objętość jest regulowana, ale końcowy kształt mniej elastyczny, a pofałdowania mogą występować częściej.
Implant założony od razu. Docelowy implant zakłada się podczas jednej operacji. Znaczenie mają ilość i jakość skóry oraz plan radioterapii. Po zabiegu nie ma regulacji objętości jak w ekspanderze.
Wybór zależy od skóry, ciała, dalszego leczenia i Twoich potrzeb. Zespół pomoże porównać korzyści oraz ryzyko.
Częste pytania
Czym jest ekspander-implant piersiowy Beckera?
Łączy ekspander tkankowy i implant. Ma część z żelem silikonowym oraz komorę na sól fizjologiczną, napełnianą przez port. Po zakończeniu napełnień usuwa się port, a urządzenie pozostaje jako implant.
Czy potrzebna jest druga operacja?
Zwykle nie ma pełnej wymiany ekspandera na implant, ponieważ Becker zostaje na miejscu. Nadal trzeba usunąć port z przewodem. Ten mniejszy zabieg często wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.
Czym jest model Becker 25?
W tym wariancie część żelowa jest mniejsza, a większa część objętości pochodzi z regulowanej komory na płyn. Becker 35 i 50 mają więcej żelu i mniejszy zakres napełniania. Sprawdź dokładne dane urządzenia z chirurgiem.
Czy Becker jest stałym ekspanderem?
Tak nazywa się go dlatego, że rozciąga skórę, a później pozostaje jako implant. „Stały” nie znaczy jednak „na całe życie”. Późniejsze korekty lub wymiana mogą być potrzebne.
Czym różni się od zwykłego ekspandera?
Zwykły ekspander jest tymczasowy i w typowym planie zostaje wymieniony na implant. Becker pełni obie funkcje. Pozwala pominąć tę wymianę, ale ogranicza późniejszy dobór kształtu i urządzenia.
Jak długo trwa napełnianie?
Często zaczyna się kilka tygodni po operacji, po wygojeniu ran. Wizyty co 1–2 tygodnie mogą trwać kilka miesięcy. Przed usunięciem portu chirurg może jeszcze poczekać, aż skóra i kształt się ustabilizują.
Czy można go stosować przy radioterapii?
Planowane napromienianie wymaga ostrożnego porównania możliwości. Skóra może stać się mniej elastyczna, a ryzyko wokół implantu wzrosnąć. Zespół może zaproponować zwykły ekspander, odroczenie rekonstrukcji lub własne tkanki. Porozmawiaj o tym przed pierwszym zabiegiem.
Czy implant Beckera pozostaje na zawsze?
Nie ma takiej gwarancji. Po latach może być potrzebna korekta lub wymiana z powodu przykurczu torebki, fałd, zmiany kształtu czy przecieku. Zapytaj o kontrolę urządzenia w kolejnych latach.
Pytania do chirurga
Dlaczego proponujesz mi Beckera i jakie są alternatywy?
Który model — 25, 35 czy 50 — planujesz i dlaczego?
Ilu napełnień mogę potrzebować i kiedy usuniesz port?
Jak duże jest u mnie ryzyko fałd lub problemów z portem?
Jak zmieni się plan, jeżeli jednak będę potrzebować radioterapii?
Powiązane artykuły
Autor oryginalnych informacji: dr Mahyar Foumani, chirurg plastyczny i rekonstrukcyjny pracujący w Holandii, zajmujący się rekonstrukcją piersi. Na podstawie książki Breast Reconstruction Explained.
Ten artykuł przekazuje ogólne informacje i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej.
Wyjaśniamy prostym językiem, na czym polega rekonstrukcja piersi. Informacje pomagają poznać możliwości i wspólnie z lekarzem podjąć decyzję. Nie zastępują indywidualnej porady.
Każda sytuacja jest inna. Właściwy plan zależy od ciała, choroby, leczenia i Twoich potrzeb. Stosuj zalecenia własnego zespołu. Przy objawach lub wątpliwościach skontaktuj się z lekarzem. W nagłej sytuacji zwróć się do lokalnych służb ratunkowych.
Przygotuj pytania na następną wizytę
Czytaj dalej
Autor oryginalnych informacji medycznych: Mahyar Foumani, chirurg plastyczny pracujący w Holandii.
Holenderski numer rejestru BIG: 79913128001. Profil A Klinieken podaje członkostwo NVPC i EBOPRAS Fellow. Nie oznacza to polskiego prawa wykonywania zawodu ani niezależnego sprawdzenia obecnej ważności rejestracji.
Polski tekst opracowano z oryginalnych angielskich informacji w przystępnej formie. Nie przeszedł nowej, niezależnej oceny medycznej. Data aktualizacji oryginału nie oznacza oceny polskiego tekstu w tym samym dniu.
Komentarze