Płat AICAP po wycięciu guza — blizny i gojenie
Po wycięciu guza w piersi może pozostać ubytek kształtu. Jedną z możliwości jest płat AICAP: skóra i tłuszcz spod piersi, przeniesione do ubytku z zachowanym naczyniem. Pozwala to uzupełnić tkanki bez implantu. Wyjaśniamy zastosowanie, przebieg blizn, gojenie i połączenie z radioterapią.
Porównujesz częściową rekonstrukcję? Przeczytaj także opis płata LICAP i przygotuj pytania do zespołu.
W tym artykule
Czym jest płat AICAP?
Nazwa pochodzi od angielskiego określenia przedniego naczynia przeszywającego tętnicy międzyżebrowej. Drobne naczynie wychodzi między żebrami z przodu klatki. Skórę i tłuszcz tuż poniżej fałdu pod piersią pozostawia się na tym naczyniu i obraca do ubytku.
To częściowa rekonstrukcja w ramach chirurgii onkoplastycznej: łączy usunięcie raka z poprawą kształtu piersi. AICAP jest płatem miejscowym, z najbliższej okolicy. Nie wymaga pobrania mięśnia ani ponownego łączenia naczyń pod mikroskopem.
Należy do rodziny małych płatów z sąsiedztwa piersi. LICAP wykorzystuje bok klatki do części zewnętrznej, AICAP — tkanki poniżej piersi do części dolnej i wewnętrznej, bliżej mostka. Tam zagłębienie może być widoczne przy dekolcie.
Otwórz istniejącą animację AICAP w bibliotece filmów. Pokazuje ogólną zasadę; Twoja operacja może się różnić.
Kiedy można rozważyć AICAP?
Może być jedną z możliwości, jeśli:
Guz leży w dolnej lub wewnętrznej części piersi.
Możliwe i pożądane jest leczenie oszczędzające zamiast usunięcia całej piersi.
Pierś jest mała lub średnia i samo przemieszczenie jej tkanek nie wypełni ubytku.
Chcesz w miarę możliwości zachować rozmiar i uniknąć zmniejszenia drugiej piersi.
Wolisz własne tkanki od implantu.
Pod fałdem jest odpowiednia ilość skóry i tłuszczu oraz potrzebne naczynia.
Często wykonuje się go podczas wycięcia guza. Czasem później koryguje zagłębienie, także po radioterapii. Chirurg ocenia miejsce i wielkość guza, pierś oraz tkanki pod nią. Ostateczny plan musi odpowiadać bezpieczeństwu leczenia raka.
Jak przebiega operacja?
Ilustracja: płat spod fałdu uzupełnia dolną lub wewnętrzną część piersi. Blizna pobrania leży w fałdzie albo blisko niego.
Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Główne etapy to:
Przed zabiegiem lokalizuje się naczynie, na przykład aparatem dopplerowskim lub badaniem tomograficznym, i planuje płat.
Chirurg piersi usuwa guz z otaczającym marginesem tkanek. Wynik badania ocenia, czy margines jest wolny od nowotworu.
Uwalnia się skórę i tłuszcz poniżej fałdu, pozostawiając połączenie naczyniowe.
Płat obraca się do ubytku. Jeśli nie trzeba zastąpić skóry, usuwa się jego naskórek i chowa tkanki pod skórą piersi.
Zamyka się pierś oraz miejsce pobrania i modeluje kontur.
Zachowane naczynie ma zapewniać ukrwienie. Własne tkanki mogą dobrze dopasować się w dotyku, ale nadal istnieje ryzyko zaburzeń gojenia i nie można zagwarantować kształtu.
AICAP a LICAP
Różnią się pochodzeniem tkanek i miejscem uzupełnienia. LICAP pobiera skórę i tłuszcz z boku klatki, pod ramieniem, zwykle do ubytków zewnętrznych lub górnych. AICAP korzysta z okolicy poniżej piersi, zwykle do dolnych i wewnętrznych. Oba zachowują mięśnie i połączenie naczyniowe. Więcej wyjaśnia artykuł o LICAP po wycięciu guza.
Gdzie pozostaną blizny?
Jedna jest związana z usunięciem guza w piersi, druga z pobraniem tkanek w fałdzie lub poniżej. Często są blisko siebie i czasem można je połączyć. Bielizna zwykle zakrywa bliznę pobrania, ale dokładny przebieg zależy od operacji.
Początkowo blizny są czerwone i twarde. Mogą blednąć oraz mięknąć przez 1–2 lata. Zapytaj o ochronę przed słońcem i pielęgnację dopiero po zamknięciu ran. Początkowa pełność dolnej piersi może zmaleć z obrzękiem.
Powrót do zdrowia
Etapy przypominają gojenie po innych miejscowych płatach. To orientacja, a własne zalecenia mają pierwszeństwo.
Pierwsze dni
Źródło podaje zwykle jedną lub dwie noce w szpitalu i czasem krótko pozostawiony dren. Pierś oraz okolica pod fałdem mogą być sine, obrzęknięte i obolałe. Zespół dobiera leki i sprawdza ukrwienie.
Tygodnie 1–2
Zmęczenie i napięcie są częste. Lekkie zajęcia wracają stopniowo; dźwiganie i wysokie sięganie wymagają ograniczeń. Miękki biustonosz noś, jeśli go zalecono. Rozszerzające się zaczerwienienie, gorączkę, otwarcie rany albo ciemny lub chłodny obszar płata zgłoś niezwłocznie.
Tygodnie 2–6
Praca bywa możliwa po 2–4 tygodniach, zależnie od wysiłku. Obrzęk maleje i łatwiej ocenić kształt. W tym okresie może rozpoczynać się radioterapia po odpowiednim wygojeniu, według planu onkologicznego.
Po szóstym tygodniu
Sport i cięższe dźwiganie często wracają po 6–8 tygodniach, po zgodzie zespołu. Kształt stabilizuje się przez miesiące, a po radioterapii może zmieniać się dłużej. Niewielkie zagłębienie można czasem później uzupełnić tłuszczem.
Jak połączyć AICAP z radioterapią?
Po operacji oszczędzającej często potrzebna jest radioterapia. Płat zwykle wykonuje się podczas wycięcia guza, przed napromienianiem. Źródło opisuje jego rozpoczęcie często po 4–6 tygodniach, kiedy rany są wygojone. Ukrewione tkanki mogą wspierać plan odtwórczy, ale radioterapia nadal wpływa na gojenie i kształt. Chirurg oraz radioterapeuta ustalają wspólny harmonogram; nie ma gwarancji braku opóźnień.
Także po wcześniejszej radioterapii można czasem rozważyć AICAP do późniejszego ubytku. Napromieniona skóra może goić się trudniej, więc wymaga szczególnej oceny.
Jakie są inne możliwości?
Po wycięciu guza można porównać:
Przemodelowanie własnej piersi: przy niewielkim ubytku i większej piersi miejscowe tkanki mogą wystarczyć.
Zmniejszenie onkoplastyczne: guz usuwa się w ramach zmniejszenia, a drugą pierś czasem dopasowuje. Przeczytaj o technikach zachowujących kształt i chirurgii onkoplastycznej.
Lipofilling: własny tłuszcz może uzupełnić małe zagłębienie. Czasem potrzeba 2–3 sesji, zwykle po radioterapii. Zobacz lipofilling małych ubytków piersi.
Płat LICAP: zwykle do ubytków górnych i zewnętrznych.
Mastektomia z rekonstrukcją: może być rozważana, gdy leczenie oszczędzające nie odpowiada wielkości lub położeniu guza.
Żadna z metod nie jest najlepsza dla wszystkich. Decydują rozmiar i miejsce guza, budowa piersi, plan radioterapii oraz Twoje potrzeby.
Częste pytania o AICAP
Co znaczy AICAP?
To skrót od angielskiej nazwy przedniego naczynia przeszywającego tętnicy międzyżebrowej. Drobne naczynie wychodzi między żebrami poniżej piersi i odżywia pobierane tkanki. Skrótem określa się także płat i metodę operacji.
Do czego służy ten płat?
Do częściowej odbudowy, zwykle dolnej lub wewnętrznej części piersi po wycięciu guza. Tkanki spod piersi uzupełniają ubytek bez implantu. Można go rozważyć od razu albo w późniejszej korekcie.
Ile trwa powrót do zdrowia?
W źródle pobyt wynosi 1–2 noce, lekkie zajęcia wracają przez 1–2 tygodnie, a praca często po 2–4. Sport i cięższe dźwiganie zwykle po 6–8 tygodniach, po ocenie zespołu.
Czym różni się od LICAP?
LICAP korzysta z boku klatki, AICAP z okolicy pod piersią. Uzupełniają zwykle inne obszary. Oba są miejscowymi płatami skóry i tłuszczu, z zachowanym naczyniem i mięśniami.
Gdzie jest blizna?
Blizna pobrania biegnie w fałdzie lub tuż poniżej. Jest też blizna po wycięciu guza, czasem połączona z pierwszą. Mogą mięknąć i blednąć przez 1–2 lata, lecz pozostają.
Czy AICAP można połączyć z radioterapią?
Często tak. Zwykle wykonuje się go przed napromienianiem, podczas operacji guza. Radioterapia rozpoczyna się po wygojeniu według planu zespołu, w źródle często po 4–6 tygodniach. Może nadal zmieniać tkanki.
Czy to rekonstrukcja piersi?
Tak, częściowa. Pierś zostaje, a tylko ubytek zastępuje się sąsiednimi tkankami. Różni się to od całkowitej odbudowy po mastektomii, na przykład DIEP lub implantem.
Pytania do chirurga
Dlaczego AICAP pasuje do mojego guza i piersi?
Jakie mam alternatywy i ich ograniczenia?
Gdzie dokładnie będą blizny i czy można je połączyć?
Jak zabieg wpisuje się w plan radioterapii?
Co będzie potrzebne przy trudnym gojeniu lub zajętym marginesie?
Książka i dalsze informacje
Powiązane artykuły
Autor oryginalnych informacji: dr Mahyar Foumani, chirurg plastyczny i rekonstrukcyjny pracujący w Holandii, zajmujący się rekonstrukcją piersi. Na podstawie książki Breast Reconstruction Explained.
Ten artykuł przekazuje ogólne informacje i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej.
Wyjaśniamy prostym językiem, na czym polega rekonstrukcja piersi. Informacje pomagają poznać możliwości i wspólnie z lekarzem podjąć decyzję. Nie zastępują indywidualnej porady.
Każda sytuacja jest inna. Właściwy plan zależy od ciała, choroby, leczenia i Twoich potrzeb. Stosuj zalecenia własnego zespołu. Przy objawach lub wątpliwościach skontaktuj się z lekarzem. W nagłej sytuacji zwróć się do lokalnych służb ratunkowych.
Przygotuj pytania na następną wizytę
Czytaj dalej
Autor oryginalnych informacji medycznych: Mahyar Foumani, chirurg plastyczny pracujący w Holandii.
Holenderski numer rejestru BIG: 79913128001. Profil A Klinieken podaje członkostwo NVPC i EBOPRAS Fellow. Nie oznacza to polskiego prawa wykonywania zawodu ani niezależnego sprawdzenia obecnej ważności rejestracji.
Polski tekst opracowano z oryginalnych angielskich informacji w przystępnej formie. Nie przeszedł nowej, niezależnej oceny medycznej. Data aktualizacji oryginału nie oznacza oceny polskiego tekstu w tym samym dniu.
Komentarze