Płat DIEP — rekonstrukcja z tkanek podbrzusza
DIEP odbudowuje pierś ze skóry i tłuszczu podbrzusza. Naczynia przeniesionych tkanek łączy się pod mikroskopem z naczyniami klatki. Mięśnie brzucha pozostają. Źródło podaje około 4–8 godzin na jedną pierś i często 5–7 dni pobytu. Własne żywe tkanki mogą dać miękki, naturalny kształt, ale wynik jest indywidualny.
Jak działa DIEP?
Pięć głównych kroków to:
Przedoperacyjne mapowanie naczyń, na przykład tomografią lub rezonansem.
Pobranie skóry i tłuszczu podbrzusza z zachowaniem mięśni.
Ostrożne uwolnienie drobnych naczyń przeszywających, czyli perforatorów.
Połączenie naczyń płata z naczyniami klatki pod mikroskopem.
Uformowanie piersi i zamknięcie rany brzucha.
Skrót DIEP pochodzi od angielskiej nazwy naczyń przeszywających tętnicy nabrzusznej dolnej głębokiej. To wymagająca technika mikrochirurgiczna. Jej celem jest odbudowa piersi własnymi tkankami przy zachowaniu mięśni brzucha.
Jakie tkanki się przenosi?
Wykorzystuje się skórę i tłuszcz z okolicy podobnej do tej usuwanej przy plastyce brzucha. Starszy płat TRAM pobiera także mięsień. DIEP ma zachować mięśnie i przenieść tylko potrzebne tkanki wraz z naczyniami.
Chirurg odnajduje naczynia zasilające skórę i tłuszcz, uwalnia je, a następnie odłącza płat. Dopiero po zszyciu naczyń w klatce przywraca się krążenie. Dlatego monitorowanie przepływu po operacji jest tak ważne.
Prosto o anatomii
Naczynia nabrzuszne dolne głębokie biegną od miednicy ku górze przy mięśniach prostych brzucha. Drobne gałęzie przechodzą przez mięśnie do skóry i tłuszczu. Ilość tkanek między pępkiem a okolicą łonową określa możliwą objętość. Ich miękkość i ciężar mogą dobrze odpowiadać piersi, ale nie każdy brzuch dostarcza wystarczająco dużo tkanek lub odpowiednie naczynia.
Operacja krok po kroku
Wszystkie te działania zwykle tworzą jedną główną operację:
Mapa naczyń. Badanie tomograficzne lub rezonans pomaga zaplanować wybór perforatorów. Rodzaj badania zależy od ośrodka i sytuacji.
Pobranie. Przez nacięcie podbrzusza uwalnia się wybrane naczynia w ich przebiegu przez mięsień, starając się zachować jego strukturę. Następnie unosi się zaplanowaną skórę i tłuszcz z naczyniami.
Mikrochirurgia. Naczynia, często średnicy około 1–3 mm, zszywa się z naczyniami klatki, zwykle piersiowymi wewnętrznymi. Przywraca to dopływ i odpływ krwi.
Modelowanie. Po ocenie ukrwienia płat formuje się w pierś i dopasowuje do drugiej strony lub modeluje obie strony. Wielkość i kształt zależą od dostępnych tkanek.
Zamknięcie brzucha. Skórę zszywa się podobnie jak przy plastyce brzucha, zwykle z nowym otworem dla pępka. Sposób naprawy ściany brzucha zależy od potrzeb. Zmiana konturu może być korzystna, ale płaski brzuch nie jest gwarantowany.
Możliwe korzyści
Zachowanie mięśni może ograniczać ryzyko osłabienia i przepukliny względem TRAM. Własne tkanki mogą dać naturalny dotyk i ruch, bez implantu do wymiany. Dobrze ukrwiony płat bywa korzystny po radioterapii. Są to potencjalne korzyści, nie gwarancje braku powikłań lub dożywotniego niezmiennego wyniku.
Miękkie żywe tkanki mogą z czasem być odbierane jako własna część ciała. Wygląd, czucie i osobiste zadowolenie różnią się jednak między osobami.
W przeciwieństwie do implantu nie ma urządzenia, które mogłoby pęknąć lub wymagać wymiany. Nadal możliwe są problemy płata, zmiany z wiekiem i dodatkowe korekty.
Ograniczenia i trudności
Potrzebne są odpowiednia ilość tkanek i naczynia. Mało tłuszczu albo wcześniejsza plastyka brzucha, liposukcja lub inna operacja mogą ograniczać metodę. Nie każda wcześniejsza operacja ją wyklucza; potrzebna jest ocena dokumentacji i naczyń.
Metoda wymaga ośrodka mikrochirurgii. Źródło opisuje 4–8 godzin dla jednej piersi, dłużej dla obu, i pobyt około 3–7 dni. Wczesny powrót do wielu zajęć może zająć 6–8 tygodni, a pełniejsza sprawność dłużej. Dostępność i własny plan sprawdź w ośrodku.
Możliwe są zaburzenia przepływu krwi wymagające pilnej operacji. Źródło podaje zakres 5–15%, zależny od definicji i grupy. Rzadziej dochodzi do utraty płata. Te liczby nie zastępują oceny osobistego ryzyka.
Częste pytania o DIEP
Jak działa ta rekonstrukcja?
Przenosi się skórę i tłuszcz podbrzusza, zachowując mięśnie, a naczynia zszywa pod mikroskopem w klatce. Tkanki modeluje się w pierś. Źródło podaje zwykle 4–8 godzin dla jednej strony.
Jak długo trwa operacja DIEP?
Dla jednej piersi w źródle około 4–8 godzin, dla obu często 8–12. Znaczenie mają połączenia naczyń i modelowanie. Dokładny czas oszacuje własny zespół.
Ile trwa powrót do zdrowia?
Źródło opisuje często 5–7 dni pobytu i lżejszą pracę po 5–6 tygodniach. W tym artykule mocniejszy wysiłek podano po 8–12 tygodniach, podczas gdy pełny przewodnik opisuje także 12–16 zależnie od aktywności. Pełniejszy powrót i końcowy wygląd nie są jednym terminem: tkanki zmieniają się przez 6–12 miesięcy. O ćwiczenia zapytaj zespół.
Kto może rozważyć DIEP?
Osoba z odpowiednią ilością tkanek i zachowanymi naczyniami brzucha, w stanie zdrowia pozwalającym na dłuższą operację. Ważne są niepalenie i akceptacja bardziej rozległego gojenia. Wcześniejsze operacje ocenia się indywidualnie.
Czym DIEP różni się od TRAM?
TRAM obejmuje mięsień brzucha, co może zwiększać osłabienie ściany i ryzyko przepukliny. DIEP zachowuje mięśnie i wykorzystuje skórę, tłuszcz oraz naczynia. Ma to chronić funkcję, choć nie usuwa każdego ryzyka problemów brzucha.
Czy pierś z DIEP jest naturalna w dotyku?
Własne tkanki często są miękkie, ciepłe i naturalnie się poruszają. Nie daje to jednak gwarancji identyczności z pierwotną piersią, pełnego czucia ani jednego poziomu zadowolenia.
Autor oryginalnych informacji: dr Mahyar Foumani, chirurg plastyczny i rekonstrukcyjny pracujący w Holandii, zajmujący się rekonstrukcją piersi. Na podstawie książki Breast Reconstruction Explained.
Powiązane artykuły
Ten artykuł przekazuje ogólne informacje i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej.
Wyjaśniamy prostym językiem, na czym polega rekonstrukcja piersi. Informacje pomagają poznać możliwości i wspólnie z lekarzem podjąć decyzję. Nie zastępują indywidualnej porady.
Każda sytuacja jest inna. Właściwy plan zależy od ciała, choroby, leczenia i Twoich potrzeb. Stosuj zalecenia własnego zespołu. Przy objawach lub wątpliwościach skontaktuj się z lekarzem. W nagłej sytuacji zwróć się do lokalnych służb ratunkowych.
Przygotuj pytania na następną wizytę
Czytaj dalej
Autor oryginalnych informacji medycznych: Mahyar Foumani, chirurg plastyczny pracujący w Holandii.
Holenderski numer rejestru BIG: 79913128001. Profil A Klinieken podaje członkostwo NVPC i EBOPRAS Fellow. Nie oznacza to polskiego prawa wykonywania zawodu ani niezależnego sprawdzenia obecnej ważności rejestracji.
Polski tekst opracowano z oryginalnych angielskich informacji w przystępnej formie. Nie przeszedł nowej, niezależnej oceny medycznej. Data aktualizacji oryginału nie oznacza oceny polskiego tekstu w tym samym dniu.
Komentarze