Symetria piersi po operacji raka lub rekonstrukcji
Symetryzacja piersi to operacja drugiej piersi, która ma lepiej pasować do strony leczonej lub odtworzonej. Po usunięciu guza, mastektomii albo rekonstrukcji piersi mogą różnić się wielkością i położeniem. Można rozważyć zmniejszenie, podniesienie, powiększenie lub dodanie własnego tłuszczu. Taka operacja może być częścią planu odtwórczego po leczeniu raka. Nie jest obowiązkowa.
Dopasowanie drugiej piersi może uzupełniać leczenie oszczędzające, mastektomię lub rekonstrukcję.
W tym artykule
Czym jest symetryzacja piersi?
Nawet dobrze wykonana rekonstrukcja nie daje zwykle idealnej symetrii. Druga pierś może być większa, mniejsza, wyżej lub niżej. Operację dopasowania nazywa się symetryzacją piersi przeciwnej. „Przeciwna” oznacza tutaj drugą stronę. Często jest to późniejszy etap leczenia odtwórczego.
Metody można łączyć. Należą do nich zmniejszenie piersi, podniesienie, czyli mastopeksja, powiększenie implantem i przeszczep własnego tłuszczu, czyli lipofilling. Wybór zależy od rodzaju różnicy między piersiami.
Animacja: zmniejszenie drugiej piersi w celu dopasowania do odtworzonej strony.
Po operacji oszczędzającej pierś
Po wycięciu guza i radioterapii leczona pierś może z czasem stać się mniejsza, twardsza i nieco wyżej położona. Druga nadal naturalnie zmienia się z wiekiem. Różnica może więc narastać.
Często rozważa się zmniejszenie lub podniesienie drugiej piersi. Niewielkie zagłębienia po stronie leczonej można czasem uzupełnić tłuszczem. Jeżeli przy wycięciu guza zastosowano technikę onkoplastyczną, dopasowanie drugiej piersi może być już częścią planu.
Źródło opisuje zwykle co najmniej sześć miesięcy odstępu od zakończenia radioterapii. Napromienione tkanki mogą zmieniać się przez 1–2 lata. Zbyt wczesne dopasowanie może z czasem znów dać różnicę. Termin ustala zespół.
Po mastektomii i rekonstrukcji
Po usunięciu całej piersi odbudowuje się ją implantem lub własnymi tkankami. Odtworzona pierś może mieć inny kształt, rozmiar i wysokość niż naturalna. Zwłaszcza implant zachowuje się inaczej przy zmianie masy ciała i z wiekiem. Własne tkanki mogą reagować bardziej podobnie do naturalnej piersi.
Symetryzacja dopasowuje drugą pierś do odtworzonej. Niekiedy odbywa się od razu, zwłaszcza gdy potrzeba wyraźnego zmniejszenia. Częściej czeka się na ustabilizowanie kształtu. Zabieg można czasem połączyć z odtworzeniem brodawki lub lipofillingiem.
Także po wyborze płaskiego zamknięcia można rozważyć zmniejszenie pozostałej piersi. Może to ułatwić dobór protezy zewnętrznej i ograniczyć obciążenie szyi oraz barków. Decyzja zależy od Twoich potrzeb.
Przy rekonstrukcji implantem
Pierś z implantem często jest twardsza, bardziej okrągła i pełniejsza u góry. Jeśli naturalna pierś jest większa i niżej położona, jedną z dróg jest zmniejszenie z podniesieniem. Taką sytuację przedstawia animacja.
Jeżeli odtworzona pierś jest większa, można czasem dodać implant do drugiej strony. Z wiekiem naturalne tkanki nadal się zmieniają, więc różnica może wrócić. Niekiedy potrzebna jest kolejna korekta.
Po rekonstrukcji płatem DIEP
DIEP wykorzystuje skórę i tłuszcz brzucha. Te własne tkanki mogą mięknąć, zmieniać się z masą ciała i starzeć bardziej podobnie do naturalnej piersi niż implant. Może to ułatwiać dopasowanie w dłuższym czasie, ale nie gwarantuje pełnej symetrii.
Pierś DIEP nadal może być mniejsza, większa albo inaczej położona. Drugą można zmniejszyć lub podnieść, a drobne braki objętości płata uzupełnić tłuszczem. Źródło podaje często 3–6 miesięcy oczekiwania na ustąpienie obrzęku i ustabilizowanie kształtu.
Cztery możliwości dopasowania
Zmniejszenie piersi
Stosuje się je, gdy naturalna pierś jest większa. Chirurg usuwa część gruczołu, tłuszczu i skóry, a pozostałe tkanki modeluje. Brodawkę przenosi wyżej. Często używa układu cięć w kształcie kotwicy, nazywanego wzorem Wise’a, aby kontrolować wielkość i kształt.
Celem jest zbliżenie obu piersi, nie idealna zgodność rozmiarów. Źródło opisuje dążenie do różnicy mniejszej niż pół miseczki, ale rozmiary biustonoszy nie są ścisłą miarą ani obietnicą wyniku. Część osób odczuwa też mniejsze obciążenie szyi i barków oraz łatwiej dobiera ubrania.
Podniesienie piersi, czyli mastopeksja
Gdy objętość jest podobna, lecz druga pierś leży niżej, można usunąć nadmiar skóry, wymodelować tkanki i podnieść brodawkę. Rozmiar zmienia się niewiele. Mniejsza korekta może wymagać cięcia wokół otoczki, większa — także pionowego i w fałdzie pod piersią.
Powiększenie implantem
To rzadziej wybierana droga. Można ją rozważyć, gdy odtworzona pierś jest większa i trudno ją zmniejszyć albo gdy odpowiada to Twoim potrzebom. Chirurg dobiera implant pod względem objętości i kształtu. Przy opadaniu piersi można połączyć implant z podniesieniem. Trzeba też omówić ryzyko i późniejsze kontrole implantu.
Drobne uzupełnienia własnym tłuszczem
Lipofilling polega na pobraniu tłuszczu, na przykład z brzucha lub ud, i podaniu go tam, gdzie brakuje objętości. Może wyrównać zagłębienie po wycięciu guza, złagodzić brzeg implantu lub dodać trochę objętości płatowi DIEP albo drugiej piersi. Część tłuszczu się wchłania, więc czasem potrzeba kilku sesji.
Kiedy planować zabieg?
Czasem dopasowanie wykonuje się podczas pierwszej rekonstrukcji. Częściej czeka się, aż odtworzona pierś osiągnie stabilniejszy kształt.
Źródło podaje zwykle co najmniej 3–6 miesięcy po ostatnim etapie rekonstrukcji, a po radioterapii co najmniej sześć miesięcy. Napromienione tkanki mogą nadal zmieniać się przez 1–2 lata. Możesz też poczekać dłużej i najpierw sprawdzić, co rzeczywiście przeszkadza Ci w codziennym życiu.
Jak sprawdzić finansowanie?
W niektórych systemach opieki dopasowanie drugiej piersi po leczeniu raka jest elementem leczenia odtwórczego. Oryginalny tekst opisuje taki kontekst dla Holandii i innych krajów. Nie stanowi to potwierdzenia finansowania konkretnej operacji w Polsce.
Warunki zależą od kraju, płatnika, wskazania i placówki. Może być potrzebne skierowanie lub wcześniejsza zgoda. Przed ustaleniem operacji poproś szpital o aktualne zasady oraz informację o ewentualnych kosztach.
Powrót do zdrowia
Operacja często trwa 1–2 godziny w znieczuleniu ogólnym. Wypis bywa tego samego dnia albo po jednej nocy. Ból zwykle leczy się tabletkami dobranymi przez zespół. Praca przy biurku często wraca po 2–3 tygodniach. Cięższe dźwiganie i intensywny sport zwykle wymagają około sześciu tygodni przerwy, zależnie od zakresu zabiegu.
Przez kolejne miesiące zmniejsza się obrzęk, tkanki się układają, a blizny dojrzewają. Mogą wyraźnie zblednąć w pierwszym roku, lecz nie znikają całkowicie. Pielęgnację i ochronę przed słońcem omów z zespołem.
Co warto przemyśleć i jakie jest ryzyko?
Operacja piersi, która nie wymagała leczenia raka, jest ważną decyzją. Omów:
Trwałą zmianę kształtu i powstanie nowych blizn.
Możliwą czasową lub trwałą zmianę czucia piersi i brodawki.
Możliwe trudności w późniejszym karmieniu po zmniejszeniu lub dużym podniesieniu.
Ryzyko częściowej utraty brodawki. Źródło podaje około 3–5% przy większych redukcjach; osobiste ryzyko może być inne.
Możliwość późniejszego opadania nienapromienionej piersi inaczej niż strony po radioterapii lub z implantem.
Krwawienie, zakażenie i opóźnione gojenie, jak przy innych operacjach.
Po dotychczasowym leczeniu możesz nie mieć ochoty na operację drugiej piersi. To zrozumiałe. Pomóc może rozmowa z zespołem, bliskimi albo wiarygodną organizacją pacjencką, która umożliwia poznanie różnych doświadczeń. Nie musisz podejmować decyzji od razu.
Częste pytania o symetryzację
Na czym polega symetryzacja?
To dopasowanie drugiej piersi do strony leczonej lub odbudowanej. Można ją zmniejszyć, podnieść, powiększyć implantem albo dodać własny tłuszcz. Metody czasem się łączy.
Czy operacja jest finansowana?
W niektórych systemach stanowi część leczenia odtwórczego po raku. Zasady różnią się jednak według kraju, płatnika i placówki. Zapytaj o swoje aktualne warunki przed zaplanowaniem zabiegu; ten artykuł nie potwierdza refundacji.
Ile czekać po rekonstrukcji lub radioterapii?
Źródło opisuje często 3–6 miesięcy od ostatniej rekonstrukcji i co najmniej sześć po radioterapii. Celem jest stabilniejszy kształt. Zespół może zaproponować inny termin, bo zmiany tkanek po napromienianiu trwają dłużej.
Czy zabieg boli?
W pierwszych dniach pierś bywa obolała i napięta. Zwykle pomagają zalecone tabletki. Wypis często następuje po jednym dniu, a praca przy biurku bywa możliwa po 2–3 tygodniach. Narastający ból wymaga kontaktu z zespołem.
Czy zmieni się czucie brodawki?
Może się zmienić, zwłaszcza po zmniejszeniu lub dużym podniesieniu. Poprawa może trwać 6–12 miesięcy, ale u części osób zmiana jest trwała. Chirurg stara się chronić nerwy, jednak nie można zagwarantować pełnego czucia.
Jak widoczne będą blizny?
Zależnie od metody mogą biec wokół otoczki, pionowo do fałdu i wzdłuż fałdu pod piersią. Wzór z trzema odcinkami przypomina kotwicę. Zwykle bledną przez pierwszy rok, lecz pozostają.
Czy można zdecydować się po latach?
Taką operację można rozważyć także po latach od leczenia lub rekonstrukcji. Wcześniejsze doświadczenie własnego wyniku pomaga określić potrzeby. Nadal potrzebna jest aktualna kwalifikacja.
Pytania do chirurga
Która metoda najlepiej odpowiada różnicy między moimi piersiami?
Jaki termin pasuje do mojej radioterapii i rekonstrukcji?
Gdzie będą blizny i jak mogą dojrzewać?
Czy można połączyć zabieg z odtworzeniem brodawki lub lipofillingiem?
Jak wygląda finansowanie w mojej sytuacji?
Powiązane artykuły
Przygotuj pytania na następną wizytę
Autor oryginalnych informacji: dr Mahyar Foumani, chirurg plastyczny i rekonstrukcyjny pracujący w Holandii, zajmujący się rekonstrukcją piersi. Na podstawie książki Breast Reconstruction Explained.
Ten artykuł przekazuje ogólne informacje i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej.
Wyjaśniamy prostym językiem, na czym polega rekonstrukcja piersi. Informacje pomagają poznać możliwości i wspólnie z lekarzem podjąć decyzję. Nie zastępują indywidualnej porady.
Każda sytuacja jest inna. Właściwy plan zależy od ciała, choroby, leczenia i Twoich potrzeb. Stosuj zalecenia własnego zespołu. Przy objawach lub wątpliwościach skontaktuj się z lekarzem. W nagłej sytuacji zwróć się do lokalnych służb ratunkowych.
Czytaj dalej
Autor oryginalnych informacji medycznych: Mahyar Foumani, chirurg plastyczny pracujący w Holandii.
Holenderski numer rejestru BIG: 79913128001. Profil A Klinieken podaje członkostwo NVPC i EBOPRAS Fellow. Nie oznacza to polskiego prawa wykonywania zawodu ani niezależnego sprawdzenia obecnej ważności rejestracji.
Polski tekst opracowano z oryginalnych angielskich informacji w przystępnej formie. Nie przeszedł nowej, niezależnej oceny medycznej. Data aktualizacji oryginału nie oznacza oceny polskiego tekstu w tym samym dniu.
Komentarze