Retalho LICAP: reconstrução parcial, cicatrizes e recuperação
O retalho LICAP permite preencher algumas perdas de volume após cirurgia conservadora. Utiliza pele e gordura da parte lateral do tórax, abaixo da axila, mantendo a ligação aos vasos sanguíneos. Saiba como funciona e o que considerar sobre indicações, cicatrizes e recuperação.
Neste artigo
O que é o retalho LICAP?
LICAP é a sigla em inglês para retalho perfurante da artéria intercostal lateral. Pequenos vasos passam entre as costelas na lateral do tórax, abaixo da axila. O cirurgião utiliza pele e gordura dessa região, mantendo a ligação com um desses vasos, e gira o tecido para a frente, preenchendo a área de onde o tumor foi retirado.
É uma reconstrução parcial da mama. Quando feita junto com a retirada do tumor, integra a cirurgia oncoplástica: tratar o cancro e remodelar a mama na mesma operação. Como o tecido vem de perto, é chamado de retalho local. Não há retirada de músculo nem necessidade de reconectar vasos ao microscópio.
Retalhos maiores, como o DIEP do abdómen ou o grande dorsal das costas, podem reconstruir toda a mama após mastectomia. O LICAP é voltado à reconstrução parcial. A operação costuma ser menor, com recuperação mais curta, e preserva os músculos da região.
Quando o LICAP pode ser considerado?
A técnica pode entrar na conversa quando:
O tumor está na parte superior ou externa da mama, em direção à axila.
É possível e deseja preservar a mama com cirurgia conservadora.
A mama é pequena ou média, sem tecido suficiente para preencher o espaço apenas por remodelação.
Deseja manter o volume e prefere evitar reduzir a outra mama.
Prefere usar tecido do próprio corpo.
Há pele e gordura suficientes na lateral do tórax, abaixo da axila.
O LICAP costuma ser feito junto com a retirada do tumor. Também pode corrigir uma depressão mais tarde, após cirurgia conservadora anterior, com ou sem radioterapia. O cirurgião avalia a posição do tumor, o tamanho da mama e o tecido disponível na lateral do tórax. A decisão deve considerar essa avaliação e as suas preferências.
Como é a cirurgia com retalho LICAP?
Ilustração: pele e gordura da lateral do tórax, abaixo da axila, preenchem a parte superior ou externa da mama. A cicatriz segue a lateral do tórax, geralmente na faixa do soutien.
A cirurgia é feita com anestesia geral e costuma seguir estas etapas:
O cirurgião localiza os vasos com Doppler ou tomografia e desenha o retalho em redor do vaso escolhido.
O tumor é retirado com uma borda de tecido em redor. O exame desse tecido verifica se as margens estão livres de tumor.
O retalho de pele e gordura é liberado na lateral do tórax, preservando sua ligação com o vaso.
O tecido é girado para a frente e preenche a parte superior ou externa. Se não for necessário repor pele, a camada superficial é retirada, e o retalho fica sob a pele da mama.
A mama e a área dadora são fechadas. O cirurgião ajusta a forma para procurar equilíbrio entre os lados.
Animação: o retalho LICAP é levantado na lateral do tórax e girado para a mama, mantendo sua ligação com o vaso sanguíneo.
Manter o vaso conectado ajuda a nutrir o retalho. O tecido pode se integrar à mama com toque e aparência semelhantes aos tecidos em redor, mas a circulação e a cicatrização precisam ser acompanhadas.
Diferenças entre LICAP e AICAP
As duas técnicas usam pele e gordura próximas à mama, sem retirar músculo ou reconectar vasos ao microscópio. O LICAP vem da lateral do tórax, abaixo da axila, e costuma preencher a região superior ou externa. O AICAP vem de abaixo do sulco mamário e costuma preencher a região inferior ou interna. Saiba mais sobre o retalho AICAP após cirurgia conservadora.
Onde ficam as cicatrizes do LICAP?
Geralmente há uma cicatriz na mama, onde o tumor foi retirado, e outra na lateral do tórax, abaixo da axila. A cicatriz da área dadora costuma seguir a faixa do soutien e ficar coberta também pela roupa de banho. Em alguns casos, as duas se unem numa cicatriz que vai da parte externa da mama em direção às costas.
No início, as cicatrizes podem estar avermelhadas e firmes. Costumam clarear e amolecer ao longo de 1 a 2 anos. Proteção solar ajuda, e a equipa pode indicar massagem ou silicone. Repuxamento ou falta de sensibilidade na lateral do tórax pode melhorar gradualmente ao longo dos meses.
Como é a recuperação do LICAP?
A recuperação costuma ser mais curta que a de retalhos maiores. As etapas abaixo são referências; a extensão da cirurgia e a cicatrização podem mudar os prazos.
Primeiros dias
O internamento costuma durar uma noite. Pode haver um dreno temporário para retirar líquidos. Inchaço, manchas roxas e dor na mama e na lateral do tórax são comuns. Analgésicos geralmente ajudam. A equipa verifica com frequência se o retalho está recebendo sangue.
Semanas 1 e 2
Cansaço e repuxamento na lateral do tórax são comuns. Faça atividades leves liberadas e movimente suavemente o braço do lado operado, sem levantar peso. Use soutien macio com suporte, inclusive à noite, se orientado. Procure a equipa se a vermelhidão se espalhar, houver febre, abertura da ferida ou se o retalho ficar escuro ou frio.
Semanas 2 a 6
O regresso ao trabalho costuma ocorrer por volta de três semanas, conforme o esforço exigido. O inchaço diminui e a forma fica mais definida. Quando indicada, a radioterapia pode começar nesse período, após cicatrização e conforme o plano oncológico.
Depois de 6 semanas
Desportos e levantamento de peso geralmente aguardam cerca de seis semanas e autorização da equipa. A forma final leva meses para se acomodar, às vezes mais após radioterapia. Uma pequena depressão residual pode ser tratada depois com transferência de gordura, se houver indicação.
LICAP e radioterapia: como organizar as etapas
Muitas pessoas precisam de radioterapia após cirurgia conservadora. O LICAP costuma ser feito antes, junto com a retirada do tumor. A radiação pode começar após cicatrização, frequentemente algumas semanas depois, conforme o plano oncológico. O retalho leva tecido com circulação própria à região, mas também pode sofrer efeitos da radiação. Cirurgião e radioterapeuta devem organizar as etapas para reduzir o risco de atrasos no tratamento do cancro.
Um LICAP também pode ser considerado para corrigir uma depressão após radioterapia. Como tecidos irradiados podem cicatrizar com mais dificuldade, a avaliação da pele e da circulação é essencial.
Outras possibilidades além do LICAP
Existem várias formas de ajustar a forma após uma cirurgia conservadora:
Remodelação do tecido mamário: numa mama maior e com pequeno espaço a preencher, o cirurgião pode deslocar tecido da própria mama.
Redução oncoplástica: em mamas maiores, a retirada do tumor pode ser combinada com uma redução. A outra mama também pode ser reduzida para aproximar os tamanhos. Leia sobre cirurgia oncoplástica e preservação da forma.
Transferência de gordura: gordura retirada do abdómen ou das coxas é enxertada numa pequena depressão. Pode exigir 2 ou 3 sessões e costuma ser feita após radioterapia. Saiba mais sobre transferência de gordura para alterações localizadas da mama.
Retalho AICAP: pode preencher a parte inferior ou interna da mama.
Mastectomia com reconstrução: pode ser considerada quando o tumor é grande em relação à mama.
Nenhuma técnica é a melhor para todas as pessoas. Localização do tumor, volume da mama, plano de radioterapia e as suas preferências orientam a decisão.
Dúvidas frequentes sobre o LICAP
O que significa LICAP?
A sigla vem do inglês e se refere à artéria intercostal lateral e a seu vaso perfurante. Esse pequeno vaso passa entre as costelas na lateral do tórax, abaixo da axila, e nutre o retalho. A mesma sigla identifica o retalho e a técnica.
Para que serve o retalho LICAP?
Ele preenche uma perda de volume na parte superior ou externa da mama após a retirada do tumor, usando tecido próprio, sem implante. Pode ser feito na mesma cirurgia ou mais tarde para corrigir uma depressão.
Quanto tempo leva a recuperação?
As referências habituais são uma noite de internamento, atividades leves em 1 a 2 semanas e trabalho por volta de três semanas. Desportos e peso geralmente aguardam cerca de seis semanas. Seu plano pode ser diferente.
Qual é a diferença entre LICAP e AICAP?
Ambos usam pele e gordura com o vaso conectado. O LICAP vem da lateral do tórax e costuma preencher a parte superior ou externa. O AICAP vem de abaixo da mama e costuma preencher a parte inferior ou interna. Nenhum deles retira músculo ou exige microcirurgia para reconectar vasos.
Onde fica a cicatriz?
A cicatriz da área dadora fica na lateral do tórax, abaixo da axila, geralmente na faixa do soutien. Também há a cicatriz da retirada do tumor na mama. O amadurecimento costuma levar de 1 a 2 anos.
Posso fazer LICAP se precisar de radioterapia?
Pode ser possível. A cirurgia costuma ocorrer antes da radioterapia, junto com a retirada do tumor. O início da radiação depende da cicatrização e do plano oncológico, frequentemente algumas semanas depois. A boa circulação do retalho ajuda, mas não elimina os efeitos da radioterapia.
O LICAP é uma reconstrução mamária?
Sim, uma reconstrução parcial. A mama é preservada, e apenas o espaço deixado pela cirurgia recebe tecido da lateral do tórax. É diferente de reconstruir toda a mama após mastectomia, por exemplo com DIEP ou implante.
Perguntas para levar ao cirurgião
Por que o LICAP faz sentido para meu tumor e minha mama?
Quais alternativas tenho, com quais benefícios e limites?
Onde ficarão as cicatrizes? Serão cobertas pelo soutien ou pela roupa de banho?
Como a cirurgia se encaixa na radioterapia?
O que acontece se houver dificuldade de cicatrização ou se as margens tiverem tumor?
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Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
Informação para ajudar a entender as suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com o seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para si. Siga as orientações do seu médico e da sua equipa de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipa ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
Prepare as suas perguntas
O Dr. Mahyar Foumani é cirurgião plástico nos Países Baixos. O perfil público no Hospital Martini indica o número neerlandês BIG 79913128001. O perfil da A Klinieken refere EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão adapta o conteúdo original para português de Portugal. Uma data de revisão do original não significa que a adaptação tenha sido objeto de uma avaliação médica independente.
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