מתלה AICAP אחרי כריתה חלקית: רקמה מתחת לשד
אחרי כריתה חלקית יכול להישאר חסר שמשנה את צורת השד. מתלה AICAP הוא אחת האפשרויות למלא אותו: מעבירים עור ושומן מהאזור שמתחת לשד, כשהם נשארים מחוברים לכלי הדם שלהם. כך אפשר לשחזר חלק מהשד בלי שתל. ההתאמה תלויה במיקום החסר וברקמה הזמינה.
משווה אפשרויות לשחזור חלקי? אפשר לקרוא גם את המדריך למתלה LICAP ולהביא את השאלות לצוות.
מה תמצאי במאמר
מהו מתלה AICAP?
השם הוא קיצור של Anterior Intercostal Artery Perforator. מדובר בכלי דם קטנים שיוצאים בין הצלעות בקדמת בית החזה. המתלה כולל עור ושומן מתחת לקפל השד ונשאר מחובר לכלי דם כזה. מסובבים אותו אל החסר בשד.
זהו שחזור חלקי, שיכול להשתלב בניתוח אונקופלסטי: הסרת הגידול ועיצוב השד באותה תוכנית. זו רקמה מקומית מאזור סמוך. בדרך כלל אין צורך לחבר כלי דם במיקרוסקופ ואין העברה של שריר.
במשפחת המתלים המקומיים, LICAP מביא רקמה מצדי החזה לחסרים בעיקר בצד החיצוני והעליון. AICAP מביא רקמה מתחת לשד, ומתאים בחלק מהמקרים לחסר תחתון או פנימי סמוך לעצם החזה. המיקום המדויק והאנטומיה קובעים.
אפשר לפתוח את הנפשת AICAP הקיימת בספרייה. היא מציגה עיקרון כללי; הניתוח שלך יכול להיות שונה.
איך בודקים התאמה?
הצוות עשוי לבדוק את השיטה כשיש שילוב של שיקולים כגון:
גידול בחלק התחתון או הפנימי של השד.
אפשרות אונקולוגית ורצון בניתוח משמר שד.
שד קטן או בינוני שאין בו מספיק רקמה להזזה בתוך השד.
רצון לשמור ככל האפשר על הנפח בלי להקטין את הצד השני.
העדפה לרקמה מהגוף במקום שתל.
מספיק עור ושומן באזור שמתחת לשד.
אפשר לבצע AICAP יחד עם הכריתה החלקית או במועד מאוחר יותר לתיקון שקע, גם אחרי הקרנות במקרים נבחרים. המנתח בודק גידול, שד, כלי דם ורקמת תרומה. הרשימה אינה קובעת התאמה אישית.
שלבי הניתוח
איור: עור ושומן מתחת לקפל השד מועברים לחסר תחתון או פנימי, עם צלקת בקפל או לידו.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. שלבי התכנון והביצוע יכולים לכלול:
איתור כלי דם בדופלר או בדימות נוסף כמו CT, לפי הצורך, וסימון המתלה.
הסרת הגידול עם שוליים של רקמה. בדיקת השוליים הסופית מתקבלת לפי בדיקת הרקמה.
שחרור עור ושומן מתחת לשד תוך שמירת החיבור לכלי הדם.
סיבוב הרקמה אל החסר. כשאין צורך בתוספת עור, מסירים את שכבת העור החיצונית ומניחים את השומן מתחת לעור השד.
סגירת השד ואזור התרומה ועיצוב הנפח ככל האפשר.
הרקמה נשענת על אספקת הדם שנשמרה כדי להחלים. היא יכולה להשתלב היטב בנפח ובמרקם, אך חיבור לכלי דם אינו מבטל סיכון לפגיעה בריפוי, להתקשות או לאובדן חלק מהמתלה.
AICAP לעומת LICAP
שני המתלים מעבירים עור ושומן עם כלי הדם המקומיים, בלי להוציא שריר ובדרך כלל בלי חיבור מיקרוכירורגי. LICAP מגיע מהצד שמתחת לבית השחי ומתאים לרוב לחסר חיצוני; AICAP מגיע מתחת לשד ומתאים יותר לחסר תחתון או פנימי. להרחבה: מתלה LICAP אחרי כריתה חלקית.
איפה יהיו הצלקות?
ייתכן חתך בשד באזור הכריתה וחתך באזור התרומה לאורך קפל השד או מעט מתחתיו. לעיתים אפשר לחבר אותם לצלקת אחת. חזייה או בגד ים עשויים לכסות חלק מהצלקת, אך לא בכל גוף ובגד.
בהתחלה הצלקות אדומות ומוצקות, ובהמשך לרוב מתרככות ומתבהרות במשך שנה עד שנתיים. שומרים מהשמש ומתחילים עיסוי או סיליקון רק לפי הצוות ואחרי ריפוי. מלאות תחתונה בתחילה יכולה לפחות עם ירידת הנפיחות.
החלמה
הטווחים הבאים מתארים מהלך אפשרי אחרי מתלה מקומי. ריפוי, טיפולים נוספים וסוג העבודה יכולים לשנות אותו.
הימים הראשונים
במקור מתואר אשפוז לרוב של לילה או שניים ולעיתים נקז לזמן קצר. ייתכנו נפיחות, שטפי דם וכאב בשד ובאזור התרומה. הצוות מתאים משככים ובודק את מצב הרקמה ואספקת הדם.
שבועות 1–2
פעולות קלות חוזרות בהדרגה, לצד עייפות ומתיחה. נמנעים מהרמה כבדה וממתיחת זרוע גבוהה לפי ההנחיות. חזייה תומכת נלבשת אם הומלץ. אודם מתפשט, חום, פתיחת פצע או אזור שנעשה כהה או קר מצריכים פנייה מהירה לצוות.
שבועות 2–6
המקור מתאר חזרה לעבודה לעיתים סביב 2–4 שבועות, לפי העומס. הנפיחות פוחתת והצורה מתבהרת. אם נדרשות הקרנות, הצוות מתאם את תחילתן עם ריפוי הפצע ועם תוכנית הטיפול בסרטן.
אחרי שישה שבועות
ספורט והרמה כבדה נשקלים לעיתים אחרי כ־6–8 שבועות ורק עם אישור. הצורה משתנה עוד חודשים, במיוחד עם הקרנות. אפשר לעיתים לשפר שקע קטן מאוחר יותר באמצעות שומן, לפי הערכה.
איך משלבים הקרנות?
אחרי כריתה חלקית נדרשות לרוב גם הקרנות. לעיתים המתלה מבוצע יחד עם הכריתה, וההקרנות מתחילות לאחר ריפוי — במקור סביב 4–6 שבועות כדוגמה. המתלה מביא רקמה עם אספקת דם, אך הקרנות עדיין יכולות לשנות אותה. המנתח והאונקולוגית מתאמים תוכנית שמביאה בחשבון ריפוי והימנעות מעיכוב בטיפול; אין הבטחה שלא יהיה עיכוב.
גם אחרי הקרנות אפשר לעיתים לבדוק AICAP לתיקון חסר. עור מוקרן עשוי להחלים פחות טוב, ולכן נדרשת הערכה פרטנית.
חלופות
אפשרויות נוספות לשיפור צורה אחרי כריתה חלקית כוללות:
הזזת רקמה בתוך השד: מילוי חסר קטן ברקמה סמוכה, כשיש מספיק ממנה.
הקטנה אונקופלסטית: הסרת הגידול במסגרת עיצוב והקטנה של שד גדול, ולפעמים התאמת הצד השני. לקריאה על שיטות אונקופלסטיות לשימור הצורה.
הזרקת שומן עצמי: השלמת שקע קטן בשומן מהבטן או מהירך, לעיתים בכמה מפגשים ובמקור 2–3 כדוגמה, לרוב אחרי הקרנות. מידע על שומן לחסר קטן בשד.
מתלה LICAP: אפשרות לחסרים בצד החיצוני והעליון.
כריתה מלאה עם או בלי שחזור: עשויה לעלות כשלא ניתן לשמר את השד בבטחה, למשל לפי היחס בין הגידול לשד.
הבחירה תלויה בבטיחות הטיפול בגידול, במיקום, בנפח, בהקרנות ובהעדפות שלך. אין שיטה אחת שטובה לכולן.
שאלות נפוצות
מה פירוש AICAP?
זהו קיצור באנגלית לכלי דם קטנים בקדמת בית החזה שיוצאים בין הצלעות. המתלה הניזון מהם נקרא באותו שם. בטקסט למטופלות אפשר לחשוב עליו כרקמת עור ושומן מתחת לשד.
למה משתמשים במתלה?
כדי למלא חסר תחתון או פנימי אחרי כריתה חלקית ולנסות לשמור על צורת השד בלי שתל. אפשר לשלבו בניתוח הכריתה או לבצעו אחר כך במקרים מתאימים.
כמה זמן מחלימים?
המקור מתאר לילה או שניים באשפוז, פעילות קלה בתוך שבוע עד שבועיים, עבודה לעיתים בתוך 2–4 שבועות ומאמץ כבד סביב 6–8 שבועות. אלה דוגמאות ולא אישור אישי לפעילות.
מה ההבדל מ־LICAP?
מקור הרקמה ומיקום החסר: LICAP מהצד החיצוני של בית החזה, AICAP מתחת לשד. שניהם שומרים בדרך כלל על השריר ועל חיבור כלי דם מקומי.
איפה הצלקת?
בקפל התחתון או מתחתיו, לצד צלקת הכריתה בשד. לעיתים הצלקות מתחברות. הן יכולות להתבהר במשך שנה עד שנתיים אך אינן נעלמות.
אפשר אם צריך הקרנות?
לעיתים כן, עם תכנון משותף. בדרך כלל עושים את המתלה לפני ההקרנות ומחכים לריפוי הפצע. כ־4–6 שבועות הוא טווח שמופיע במקור, אך המועד נקבע לפי תוכנית הסרטן ומצב הריפוי.
זה נחשב שחזור שד?
כן, שחזור חלקי. השד נשמר ומחליפים את הנפח שהוסר ברקמה סמוכה. זה שונה מבניית שד שלם אחרי כריתה מלאה בשתל או ב־DIEP.
שאלות למנתח
למה AICAP מתאים למיקום הגידול ולשד שלי?
אילו חלופות יש ומה היתרונות והחסרונות שלהן?
איפה בדיוק יהיו הצלקות?
איך מתאמים עם ההקרנות?
מה עושים אם השוליים אינם נקיים או אם הרקמה אינה מחלימה?
ספר ומידע נוסף
מאמרים קשורים
מחבר התוכן הרפואי המקורי הוא ד״ר מהיאר פומאני, כירורג פלסטי ומשחזר שעוסק בשחזור שד. המידע מבוסס על הספר Breast Reconstruction Explained.
מידע ללימוד ולהכנת שיחה עם הצוות
המאמר מסביר בשפה פשוטה אפשרויות של שחזור שד, כדי לעזור לך להבין ולהכין שיחה עם הצוות. הוא תומך בהחלטה משותפת ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
כל מצב שונה. האפשרות המתאימה תלויה בגוף, במחלה, בטיפול ובמה שחשוב לך. יש לפעול לפי הצוות המטפל שלך. אם הופיע תסמין או שיש ספק, יש לפנות לרופא או לצוות. במצב חירום יש לפנות לשירות החירום המקומי.
הכנת שאלות לפגישה הבאה
ד״ר מהיאר פומאני הוא כירורג פלסטי בהולנד. בפרופיל Martini מופיע מספר BIG הולנדי 79913128001; בפרופיל A Klinieken מופיעים EBOPRAS Fellow וחברות ב־NVPC. אלה פרטי הכשרה ומקצוע בהולנד, ואינם רישיון בישראל או בדיקה ישירה של תוקף רישום BIG.
הגרסה העברית נכתבה מחדש לפי החומר האנגלי המקורי. אין לראות בתאריך בדיקת המקור אישור שהעיבוד העברי עבר הערכה רפואית עצמאית חדשה.
להמשך קריאה