إعادة بناء الثدي بطريقة DIEP في خرونينغن

تستخدم تقنية DIEP جلد ودهون أسفل البطن لبناء ثدي جديد. كلمة DIEP اختصار لـ Deep Inferior Epigastric Perforator. يعتبر كثير من الأطباء هذه التقنية الأفضل لإعادة بناء الثدي. النتيجة طرية وطبيعية وتدوم العمر كله. تشرح هذه الصفحة العملية بلغة بسيطة. هي للنساء اللواتي يفكرن في إعادة بناء الثدي بعد عملية الثدي. ستتعلمين كيف تتم العملية وكيف يسير التعافي.

فهم العملية

تستخدم تقنية DIEP نسيجاً من أسفل البطن. يأخذ الجراح الجلد والدهون فقط. تبقى عضلات البطن في مكانها.

يؤخذ معها وعاء دموي صغير. هذا الوعاء يبقي الثدي الجديد حيّاً. يصل الجراح الوعاء بوعاء آخر في الصدر.

هذا العمل يحتاج إلى مجهر خاص. ويسمى ذلك جراحة دقيقة. يكون الثدي الجديد دافئاً ولطيفاً وطبيعياً. ويتحرك مثل الثدي الحقيقي.

بما أنه لا يؤخذ أي عضل، تبقى قوة جسمك كما هي. يمكنك ممارسة الرياضة والانحناء بعد التعافي.

التشريح

في أسفل البطن جلد ودهون زائدة في الغالب. يقع هذا النسيج بين السرة والعانة. ويشبه نسيج الثدي كثيراً.

تحت الدهون أوعية دموية صغيرة. تأتي من الشريان الشرسوفي السفلي العميق. تسمى هذه الأوعية الصغيرة بالمثقّبات.

ينقل كل مثقّب الدم عبر العضل إلى الجلد والدهون. يختار الجراح أقواها. وتبقى الباقية في مكانها.

كيف تجري العملية

1. قبل العملية، تخضعين لتصوير مقطعي أو رنين. تظهر الصور الأوعية في البطن. يساعد ذلك الجراح على التخطيط.

2. يوم العملية، تتلقّين تخديراً عاماً. تنامين طوال العملية.

3. يقوم الجراح بشقّ في أسفل البطن. يشبه أثر العملية أثر شدّ البطن.

4. يفصل الجراح الجلد والدهون ووعاء صغيرا بلطف. يبقى العضل في مكانه.

5. ينقل النسيج إلى الصدر. بمساعدة المجهر، يصل الجراح الوعاء الصغير بوعاء في الصدر.

6. يتدفّق الدم نحو الثدي الجديد. يشكّل الجراح النسيج إلى ثدي ناعم.

7. يُغلق البطن بالخياطة. تشبه النتيجة عملية شدّ البطن.

8. تستغرق العملية من أربع إلى ثماني ساعات. الثدي الواحد يستغرق وقتاً أقل من الاثنين.

قصة مريضة — مريم، DIEP في الجهتين

كانت مريم في الرابعة والأربعين. كان لديها سرطان في كلا الثديين. اقترح عليها الجراح عملية DIEP ثنائية. استمرّت العملية عشر ساعات.

عندما استيقظت، شعرت بالألم لكنها كانت هادئة. كان لديها ثديان جديدان وبطن أكثر استواءً، وكانت تلك مفاجأة جميلة.

بقيت ستة أيام في المستشفى. كان الفريق يتفقّد ثدييها كل ساعة. بعد أسبوعين، صارت تتنقّل في بيتها بهدوء.

بعد ستة أشهر، عادت إلى نفسها. الثديان من ضمن جسدها. يصبحان دافئين في الشمس. ويتحرّكان معها.

المزايا

• إحساس طبيعي. الثدي الجديد دافئ وناعم ويتحرّك مثل الثدي الحقيقي.

• العضل سليم. لا تُقطع عضلات البطن. تبقى قوّتك الجوهرية.

• نتيجة تدوم العمر. لا حاجة لتغيير دعامة لاحقاً. النسيج جزء منك.

• يتغيّر مع الجسم. يكبر الثدي أو يصغر مع تغيّر وزنك.

• بطن أكثر استواءً. يصبح أسفل البطن أملس بعد العملية. وهو فائدة إضافية.

• آمن مع الإشعاع. يتحمّل نسيجك الخاص الإشعاع بشكل أفضل من الدعامة.

نقاط مهمة للتفكير

• تحتاجين إلى نسيج كافٍ في البطن. النساء النحيفات جداً قد لا يكنّ مرشحات مناسبات.

• العملية طويلة. توقّعي من أربع إلى ثماني ساعات.

• التعافي أبطأ من تعافي الدعامة. تحتاجين راحة ستة أسابيع على الأقل.

• ستظهر ندوب أكثر. سيكون لديك ندبة على البطن وأخرى على كل ثدي.

• يجب أن يكون الجراح خبيراً في الجراحة الدقيقة. لا يوفّر كل مستشفى هذه التقنية.

• خطر بسيط بأن لا يصل دم كافٍ إلى الثدي الجديد. يحدث في حالة إلى ثلاث حالات من كل مئة.

قصة مريضة — ليلى، اختارت خياراً مختلفاً

كانت ليلى في الثامنة والثلاثين ونحيفة جداً. لم يكن لديها ما يكفي من نسيج البطن. قال لها الطبيب إن DIEP ليست الخيار الأفضل.

حزنت ليلى في البداية. كانت تريد استخدام نسيجها. لكن الجراح شرح الخيارات بصبر.

في النهاية اختارت دعامة مع موسّع. كان الخيار الأنسب لجسمها. وشعرت بالطمأنينة لقرارها.

أصغى لها الجراح. أراها ما يصلح وما لا يصلح. شعرت بالأمان بين يديه.

التعافي أسبوعاً بأسبوع

• الأسبوع 1-2: تبقين في المستشفى من أربعة إلى ستة أيام. يتفقّد الفريق الثدي مراراً. تمشين قليلاً كل يوم. في البيت ترتاحين كثيراً. تمشين منحنية قليلاً في البداية. يزول هذا الإحساس بسرعة.

• الأسبوع 3-4: تشعرين بقوّة أكبر. تُزال أنابيب التصريف. يمكنك القيادة عندما تتوقفين عن المسكّنات القوية. العمل المكتبي الخفيف ممكن.

• الأسبوع 5-6: تمشين باستقامة. تبدو معظم المهام طبيعية. تتجنّبين رفع الأشياء الثقيلة.

• الأسبوع 8-12: تعودين إلى الرياضة والعمل كاملاً. تبهت الندوب. يصبح الثدي الجديد أكثر طراوة كل أسبوع.

قصة مريضة — آنا، بعد ستة أشهر

أجرت آنا عملية DIEP في الحادية والخمسين. كان الأسبوعان الأولان صعبين. كانت تنام بوسائد كثيرة. ساعدها زوجها في الطعام.

بعد ثلاثة أسابيع، صارت تمشي إلى الحديقة. بعد ستة أسابيع، عادت إلى المكتب. بدأت بنصف يوم وكان ذلك مفيداً جداً.

بعد ستة أشهر، عادت إلى اليوغا والسباحة. الندوب ما زالت وردية، لكنها تبهت. الثدي صار جزءاً منها.

النتائج على المدى الطويل

تقنية DIEP حل يدوم العمر. لا توجد دعامة لاستبدالها. يتقدّم الثدي الجديد في العمر مع جسمك.

إذا زاد وزنك، قد يكبر الثدي قليلاً. إذا نقص وزنك، قد يصغر. وهذه ميزة كبيرة.

تبهت الندوب خلال اثني عشر إلى ثمانية عشر شهراً. تجد معظم النساء النتيجة طبيعية جداً.

كثير من النساء يخترن لاحقاً إعادة بناء الحلمة. والبعض يكتفي بالوشم. كلاهما يعطي صورة كاملة.

قصة مريضة — باتريشيا، بعد ثماني سنوات

أجرت باتريشيا عملية DIEP قبل ثماني سنوات. كانت في التاسعة والأربعين. وهي الآن في السابعة والخمسين.

ما زال ثديها دافئاً وناعماً. تغيّر معها حين زاد وزنها خمسة كيلوغرامات. تحسّه جزءاً حقيقياً منها.

تأتي للمتابعة مرة في السنة. ندوبها الآن خطوط بيضاء رفيعة. أحياناً تنسى تقريباً أنها أجرت عملية.

كيف تختارين الجرّاح والمستشفى المناسبَين

اختيار الجرّاح المناسب خطوة مهمة. هذه عملية متخصّصة وتحتاج إلى تدريب طويل في الجراحة الدقيقة. اسألي عن خبرة الجرّاح وعدد العمليات السنوية التي يجريها.

اسألي أيضاً عن المستشفى. هل لديهم وحدة متخصّصة لمراقبة السديلة بعد العملية؟ هل يوفّرون فريق تمريض مدرّب على مراقبة الثدي الجديد على مدار الساعة؟ هذه نقاط جوهرية.

يمكنك طلب رؤية صور قبل وبعد لمريضات سابقات. تعطي هذه الصور فكرة واضحة عن مستوى النتائج. اسألي عن متوسّط معدّل نجاح السديلة في المركز.

حاولي زيارة العيادة قبل القرار النهائي. الحديث المريح مع الجرّاح والتمريض يبني الثقة. كلما شعرت بالأمان، كان مسار العلاج أهدأ.

خذي مرافقاً معك إلى المواعيد. سيساعدك في تذكّر التفاصيل وفي طرح الأسئلة التي ربما تنسينها.

ماذا تأكلين بعد العملية

الغذاء الجيد يساعد الجسم على الالتئام. ابدئي بأطعمة طرية في اليوم الأول، ثم انتقلي تدريجياً إلى الوجبات العادية.

البروتين مهم بشكل خاص. تناولي البيض والسمك والدجاج والبقول والزبادي. كل وجبة يجب أن تحتوي على بعض البروتين.

اشربي كثيراً من الماء. الترطيب يساعد الجسم على إصلاح الأنسجة وتقليل التورّم. الحد الأدنى ثمانية أكواب يومياً.

تناولي الكثير من الخضار والفاكهة. تمدّ الجسم بالفيتامينات اللازمة للالتئام. الخضار الورقية والحمضيات مفيدة جداً.

تجنّبي الكحول والكافيين الزائد في الأسابيع الأولى. كلاهما قد يؤثر على النوم والشفاء.

إذا كنت تتبعين حمية خاصة، اطلبي مشورة أخصّائي تغذية. خطّة مناسبة لاحتياجاتك تجعل الفرق أكبر.

أسئلة جيّدة لتطرحيها على فريقك

تساعدك الأسئلة الواضحة في الحصول على المعلومات التي تحتاجينها. اكتبيها قبل الموعد كي لا تنسي شيئاً مهماً.

اسألي: كم عدد عمليات DIEP التي يجريها الجرّاح كل سنة؟ وما معدّل نجاحه؟ هذه أرقام تستحقّ السؤال عنها.

اسألي: ما الذي يحدث إذا واجهت السديلة مشكلة؟ ومن المتاح ليلاً ونهاراً للتعامل مع الحالات الطارئة؟

اسألي عن خطة إدارة الألم. وعن المدة المتوقّعة للبقاء في المستشفى. وعن متى ستعودين للعمل أو للقيادة.

اسألي عن التكلفة الإجمالية وعن تغطية التأمين. وعن أي مصاريف غير متوقّعة قد تظهر لاحقاً.

اسألي عمّا يمكن لزوجك أو عائلتك فعله للمساعدة. الجواب يعطي الجميع شعوراً بالطمأنينة.

مقارنة DIEP بالخيارات الأخرى

كثير من النساء يردن فهم الفرق بين DIEP والخيارات الأخرى. فيما يلي أهم الخيارات بلغة بسيطة.

إعادة البناء بالدعامة. يضع الجراح دعامة سيليكون أو محلول ملحي تحت الجلد أو العضل. تكون العملية أقصر والتعافي أسرع. لكن الدعامات قد تحتاج إلى استبدال بعد عشر إلى عشرين سنة. وقد تكون أكثر صلابة من النسيج الطبيعي.

السديلة الظهرية (Latissimus dorsi). تستخدم جلداً ودهوناً وعضلاً من الظهر. وغالباً تحتاج إلى دعامة صغيرة أيضاً. أما DIEP فلا تستخدم أي عضل. لذلك تكون أكثر لطفاً مع قوة الجسم.

حقن الدهون. يأخذ الجراح دهوناً من جزء من الجسم ويضعها في الصدر. تحتاج إلى عدّة جلسات. وتعمل جيداً في المساحات الصغيرة أو لتحسين النتيجة. أما لبناء ثدي كامل جديد، فإن DIEP غالباً الخيار الأفضل.

البقاء مستوياً. تختار بعض النساء عدم بناء ثدي جديد. هذا أيضاً خيار صحيح ومُقدَّر. يستطيع الجراح الماهر إعطاء صدر مستوٍ مظهراً أنيقاً وسلساً.

سيساعدك جرّاحك في الموازنة بين الخيارات. لكل خيار مزاياه وحدوده.

نمط الحياة على المدى الطويل والمتابعة

بعد التعافي الكامل، تشعر الحياة مع DIEP بالطبيعية عادة. تقول كثير من النساء إنهن ينسين أمر الجراحة خلال اليوم.

تابعي مواعيد متابعة السرطان مع فريق الثدي. ويراجعك جراح التجميل مرة في السنة لفحص النتيجة.

نمط الحياة الصحي يدعم النتيجة على المدى الطويل. اهدفي إلى وزن ثابت وحركة منتظمة وغذاء جيد. التغيّرات الكبيرة في الوزن قد تغيّر الثدي.

يمكنك ارتداء حمالات الصدر والملابس العادية. حمالة الصدر الرياضية الناعمة مريحة أثناء الرياضة. وحمالات الصدر بسلك معدني مقبولة بعد الالتئام الكامل.

السفر والسباحة والرقص والحياة الزوجية كلها تعود إلى طبيعتها. تشعر كثير من النساء بفخر تجاه ما اجتازه جسدهن.

إذا تغيّر شيء في الثدي الجديد، مثل ظهور كتلة أو تغيّر اللون، راجعي الفريق. الفحص السريع يمنحك الطمأنينة.

إقامتك في المستشفى يوماً بيوم

يوم العملية. تصلين في الصباح. تلتقين بالفريق. ترسم لك الجراحة خطوطاً على الجلد وأنت واقفة. ثم تتلقين التخدير العام. تستمر العملية من أربع إلى عشر ساعات حسب جانب واحد أو جانبين. تستيقظين في غرفة إنعاش خاصة.

اليوم الأول. تبقين في الفراش معظم الوقت. يتفقّد الفريق الثدي كل ساعة. تشعرين بالنعاس والألم. يُعطى مسكّن قوي. قد تشربين الماء وتأكلين أطعمة طرية.

اليوم الثاني. تجلسين وتقفين قليلاً. يخفّ الألم تدريجياً. تذهبين إلى المرحاض بمساعدة. تجمع الأنابيب السائل من البطن والصدر.

اليومان الثالث والرابع. تمشين في الممر. تتحوّل المسكّنات القوية إلى أخرى أخفّ. تنتقل المراقبة من كل ساعة إلى كل بضع ساعات. تفكّرين بهدوء في العودة إلى البيت.

اليومان الخامس والسادس. تخرج كثير من النساء الآن. تخرجين مع واحد إلى ثلاثة أنابيب تصريف. يشرح الفريق طريقة تفريغها وتدوين الكمية. تحصلين على ورق واضح للعناية بالجرح وعلامات التحذير.

دعم العائلة والأصدقاء

يكون التعافي أسهل بوجود الدعم. تحدّثي قبل العملية مع من يمكنهم المساعدة. قائمة بسيطة تنظّم المهام.

في الأسبوعين الأولين، لا ترفعي شيئاً ثقيلاً. لا تدفعي ولا تشدّي ولا تمدّي ذراعيك بقوة. يمكن لشخص آخر حمل المشتريات والمساعدة في الغسيل والطبخ.

تحضير وجبات سهلة قبل العملية فكرة ذكية. جمّدي الحساء والصلصات واليخنات. هذا يوفّر طاقتك حين تعودين إلى البيت.

الأطفال يحتاجون عناية إضافية. أخبريهم أنك ستكونين أبطأ قليلاً لفترة. يمكن للأكبر مساعدتك بمهام صغيرة. الصغار قد يحتاجون جدّة أو جليسة أطفال في الأسابيع الأولى.

تريد الصديقات المساعدة لكن لا يعرفن كيف. أعطيهن مهام صغيرة. نزهة قصيرة، وجبة مُحضّرة، أو زيارة هادئة كلها ترفع المعنويات.

العناية بالندوب مع الوقت

تشفى الندوب على مراحل. في الأسابيع الأولى تكون حمراء وسميكة وحسّاسة. هذا طبيعي. مع الوقت تبهت وتصبح أقل بروزاً.

حافظي على الندوب نظيفة وجافة خلال الالتئام. اتبعي تعليمات الفريق. تقدّم معظم المستشفيات إرشادات واضحة.

بعد إغلاق الجرح، يساعد التدليك الخفيف. استخدمي زيتاً أو كريماً بدون عطر. ادهني بأطراف الأصابع بحركات دائرية صغيرة، مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. ابدئي فقط حين يسمح الفريق.

الواقي الشمسي مهم. الندوب الجديدة حسّاسة للشمس. غطّيها بالملابس أو بكريم وقاية بعامل ٣٠ أو أعلى لمدة سنة على الأقل. الشمس قد تجعلها داكنة.

تساعد أيضاً صفائح أو جل السيليكون. تجعل الندبة أنعم وأفتح. استشيري الفريق قبل الاستخدام.

بعد اثني عشر إلى ثمانية عشر شهراً، تصبح الندوب عادةً فاتحة ومستوية. لا تختفي تماماً، لكنها تكاد لا تظهر.

ماذا عن الحلمة؟

تنشئ تقنية DIEP تلّ ثدي جديداً. لا توجد حلمة في البداية. تختار كثير من النساء إضافتها لاحقاً.

هناك خياران رئيسيان. الأول إعادة بناء الحلمة. يُشكَّل جلد صغير على شكل حلمة. وهي عملية قصيرة، غالباً في إقامة نهارية.

الخيار الثاني وشم ثلاثي الأبعاد. يرسم وشّام ماهر صورة حلمة وهالة. تبدو واقعية من قريب ومن بعيد.

تختار بعض النساء الخيارين معاً: حلمة صغيرة مع وشم حولها. والبعض يفضّل ترك الثدي أملس. كل الخيارات مقبولة.

يُجرى العمل على الحلمة عادة بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من DIEP. حينها يكون الثدي قد اتّخذ شكله النهائي.

قبل العملية: كيف تستعدّين

• أوقفي التدخين قبل أربعة إلى ستة أسابيع على الأقل من الموعد. النيكوتين يؤذي تدفّق الدم إلى النسيج الجديد. هذه أفضل خطوة تقومين بها.

• تناولي طعاماً متوازناً في الأسابيع السابقة. البروتين والخضار والفاكهة تساعد على الالتئام. الأطعمة الغنية بالحديد مفيدة عند فقر الدم.

• تحرّكي يومياً إذا أمكن. اللياقة الأفضل تجعل التعافي أسهل. حتى المشي القصير يفيد.

• رتّبي مساعدة في البيت لأسبوعين على الأقل. الزوج أو أحد العائلة أو صديقة يصنع فارقاً كبيراً. ستحتاجين دعماً في الطبخ والتسوّق والمنزل.

• حضّري حقيبة صغيرة للمستشفى. خذي بلوزة ناعمة تفتح من الأمام، بنطالاً واسعاً، شبشباً، مرطّباً للشفاه، الهاتف وشاحنه. الكتاب أو الكتاب الصوتي يساعد في الساعات الهادئة.

• تحدّثي مع الفريق عن أدويتك. بعض الحبوب، مثل مميّعات الدم وبعض المكمّلات، يجب إيقافها قبل العملية.

• خطّطي للنوم. كثير من النساء ينمن بشكل أفضل بوضع شبه جالس مع وسائد تحت الركبتين في الأسابيع الأولى.

المخاطر المحتملة وكيف يتعامل معها الفريق

كل جراحة تحمل بعض المخاطر. سيشرح الفريق كل شيء قبل أن توقّعي ورقة الموافقة. معرفة المخاطر تساعدك على القرار بهدوء.

أكبر مصدر قلق هو تدفّق الدم إلى الثدي الجديد. قد تظهر مشكلة في الساعات 72 الأولى. لذلك يتفقّد فريق التمريض الثدي مراراً، وأحياناً كل ساعة. إذا اكتُشفت المشكلة مبكراً، يمكن للفريق إصلاحها بعملية قصيرة.

تشمل المخاطر الأخرى مشاكل الجرح والعدوى وتجمّع سائل تحت الجلد يُسمّى السيروما. قد تظهر مناطق صغيرة من الدهون الصلبة، تُسمّى نخر الدهون. تشفى معظم هذه الحالات بالعناية البسيطة.

النزيف والجلطات نادرة ولكنها ممكنة. يعطي الفريق حقن مميّعات للدم ويطلب منك المشي مبكراً للحدّ من الخطر.

أحياناً تحتاجين إلى تعديل صغير لاحقاً. هذه عملية قصيرة لتحسين الشكل أو تخفيف الندوب أو موازنة الجانبين. كثير من النساء يَعتبرن ذلك جزءاً طبيعياً من الوصول إلى أفضل نتيجة.

الجانب العاطفي من التعافي

التعافي ليس بدنياً فقط. تشعر كثير من النساء بمشاعر متداخلة في الأشهر الأولى. الارتياح والحزن والأمل والتعب تأتي وتذهب.

من الطبيعي أن تشعري بغرابة من الثدي الجديد في البداية. يستقرّ الشكل خلال أشهر. ومشاعرك تجاهه قد تتغيّر مع الوقت.

تحدّثي مع من تثقين بهم. الشريك أو الصديقة أو المعالج النفسي يساعد. كثير من المستشفيات لديها ممرّضة متخصّصة بالثدي تعرف هذا المسار جيداً.

النوم والتغذية الجيدة والحركة الخفيفة كلها مهمة. حافظي على إيقاع هادئ في يومك. كوني لطيفة مع نفسك في الأيام الصعبة.

الوقت يساعد. تشعر معظم النساء بألفة مع جسدهن بين الشهر الثالث والسادس. وبعد سنة، يأتي توازن جديد ومريح.

أسئلة شائعة

كيف تعمل عملية DIEP؟

يأخذ الجراح جلداً ودهوناً ووعاءً صغيراً من أسفل البطن. ينقل النسيج إلى الصدر. بالمجهر، يصل الوعاء الصغير بوعاء في الصدر. يتدفّق الدم وينشأ ثدي جديد.

كم تستغرق العملية؟

ثدي واحد يستغرق أربع إلى ست ساعات. ثديان يستغرقان ثماني إلى عشر ساعات. تختلف المدة بحسب التشريح.

كم يستغرق التعافي؟

تشعر معظم النساء بتحسّن كبير بعد ستة أسابيع. يستغرق التعافي الكامل، مع الندوب، من ثلاثة إلى ستة أشهر.

من هي المرشّحة المناسبة؟

النساء اللواتي لديهن نسيج بطن كافٍ. عملية شدّ البطن السابقة قد تستبعد الخيار. القيصرية السابقة عادة ليست مشكلة.

ما الفرق بين DIEP و TRAM؟

يأخذ TRAM جزءاً من عضلة البطن. يبقي DIEP العضلة سليمة. DIEP هو الخيار الأحدث.

هل يكون الثدي طبيعياً في الإحساس؟

نعم. النسيج دافئ وناعم. يتحرّك مثل الثدي الحقيقي. تشعر معظم النساء بأنه جزء منهن بعد بضعة أشهر.

هل سيكون بطني أكثر استواءً؟

في معظم الحالات نعم. يُغلق البطن مثل عملية شدّ البطن. كثير من النساء يقدّرن هذه الفائدة الإضافية.

كتب هذه الصفحة الدكتور مهيار فوماني، جرّاح التجميل وإعادة البناء في مستشفى مارتيني والمركز الأكاديمي للثدي في خرونينغن، هولندا. إذا كنت تفكّرين في عملية DIEP، تحدّثي بهدوء مع جرّاحك. كل جسد مختلف. الخطة الجيّدة تبدأ بحديث هادئ.

تنبيه: قصص المريضات في هذه الصفحة قصص مركّبة. وهي مبنية على خبرة المؤلف السريرية. ولا تصف مريضة واحدة بعينها.