موسّع الأنسجة في الثدي: الألم والتعبئة والمدة والمشكلات الشائعة – أهم الأسئلة
تاريخ التحديث: قبل 4 أيام
موسّع الأنسجة في الثدي هو حشوة مؤقتة تُوضع بعد استئصال الثدي. يُملأ خطوة بخطوة بمحلول ملحي على مدى بضعة أسابيع، فيمدّد الجلد والعضلة. ويبقى عادةً بضعة أشهر في الثدي، ثم يُستبدل بزرعة دائمة.
في هذه الصفحة تجدين إجابات عن أكثر أسئلة المريضات شيوعًا: عن الألم، والتعبئة، والمدة، والمشكلات مثل انزلاق الموسّع. الإجابات مكتوبة بأسلوب بسيط، وهي لا تغني عن الحديث مع فريقك المعالج.
في هذه المقالة
ما هو موسّع الأنسجة في الثدي؟
الموسّع كيس من السيليكون فارغ أو مملوء قليلًا، وله صمام صغير (منفذ). يُوضع أثناء استئصال الثدي أو بعده تحت الجلد أو تحت عضلة الصدر. ومن خلال المنفذ يُملأ تدريجيًا بمحلول ملحي. وهكذا يتكوّن ببطء مكان للزرعة اللاحقة.
إذًا الموسّع ليس النتيجة النهائية. فهو يصنع المساحة ويمدّد الجلد. ولهذا يُسمّى هذا الأسلوب إعادة بناء على مرحلتين: الموسّع أولًا، ثم الزرعة الدائمة لاحقًا. وقد تسمعين أسماء أخرى مثل موسّع الثدي أو الموسّع-الزرعة أو الزرعة الموسّعة. والمقصود غالبًا المبدأ نفسه.
تجدين نظرة شاملة على المسار كله في دليل موسّع الأنسجة والزرعات.
كيف تجري عملية وضع الموسّع بعد استئصال الثدي؟
يمكن وضع الموسّع مباشرة أثناء استئصال الثدي (إعادة بناء فورية) أو لاحقًا في عملية مستقلة. يصنع الجرّاح جيبًا. ويكون هذا الجيب إما أمام عضلة الصدر أو تحتها. وعند الوضع تحت العضلة، يُفصل جزء من العضلة عن جدار الصدر.
أحيانًا تُستخدم أيضًا شبكة أو مصفوفة نسيجية (ADM). وهي تدعم الجزء السفلي من الموسّع. تستغرق العملية عادةً ساعة إلى ساعتين. وتعود معظم النساء إلى المنزل في اليوم نفسه أو بعد ليلة واحدة. وتصرّف أنابيب رفيعة (مصارف) سائل الجرح، وتبقى غالبًا أسبوعًا إلى أسبوعين.
يُملأ الموسّع قليلًا أثناء العملية نفسها. وهكذا يكون لديك شكل ثدي صغير منذ استيقاظك.
كيف تتم تعبئة الموسّع؟
تبدأ التعبئة عندما تلتئم الجروح جيدًا. ويكون ذلك عادةً بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العملية. وتُجرى المواعيد في العيادة الخارجية أو المستشفى دون إقامة.
المنفذ والمحلول الملحي
في الموسّع صمام يُسمّى المنفذ. وهو يقع تحت الجلد وغالبًا ما يكون مغناطيسيًا. يُحدَّد موقع المنفذ بجهاز كشف صغير. ثم يُعقَّم الجلد. وبإبرة رفيعة يُحقن محلول ملحي معقّم عبر المنفذ.
الفواصل والكمية
تتكرر المواعيد عادةً كل أسبوع إلى أسبوعين. وفي كل موعد يُحقن عادةً 50 إلى 100 مل. وإذا كان الجلد مشدودًا جدًا أو محمرًّا، تُحقن كمية أقل أو يُنتظر وقتًا أطول. فإيقاع التعبئة يتبع جسمك.
مدة الموعد
يستغرق الموعد نحو 15 إلى 30 دقيقة. وبعده يمكنك العودة إلى المنزل مباشرة. وقيادة السيارة والعمل المكتبي والأعمال المنزلية الخفيفة ممكنة عادةً في اليوم التالي. وتجنّبي رفع الأثقال يومًا أو يومين.
هل التعبئة مؤلمة؟ ولماذا يؤلم الموسّع؟
تشعر كثير من النساء بالخوف قبل التعبئة الأولى. والخبر السار أن وخزة الإبرة نفسها تُحَسّ غالبًا كضغط قصير فقط. فالجلد فوق الموسّع يكون بعد استئصال الثدي غالبًا فاقدًا للإحساس، لأن الأعصاب أُزيلت مع نسيج الثدي.
الشدّ بعد التعبئة
بعد كل موعد تشعر معظم النساء بشدّ وضغط. ويكون أشدّ ما يكون في اليومين الأول والثاني. ويخفّ عادةً خلال أيام قليلة، بعد أن يعتاد النسيج على الحجم الجديد.
العضلة والأعصاب
إذا كان الموسّع تحت عضلة الصدر، تتمدّد العضلة أيضًا. وقد يسبب ذلك شعورًا بالشدّ تحت عظم الترقوة أو في الإبط أو بين لوحي الكتف. وتشعر بعض النساء بالعضلة عند تحريك الذراع. كما يمكن أن تظهر أحاسيس قصيرة واخزة أو حارقة. وهي تنشأ عندما تتعافى الأعصاب الصغيرة.
ما هو طبيعي وما هو غير طبيعي
الطبيعي: الشدّ، والضغط، وشعور بالشدّ في العضلة، والحساسية لبضعة أيام. وتكفي مسكّنات الألم البسيطة من الصيدلية لمعظم النساء. ناقشي مع فريقك المعالج أي الأدوية يناسبك.
غير الطبيعي: ألم متزايد لا يتحسن، أو جلد ساخن أو شديد الاحمرار، أو حمّى، أو خروج سائل من الجرح، أو ثدي أصبح فجأة أكثر صلابة بكثير. في هذه الحالات تواصلي مع فريقك المعالج في أقرب وقت.
كم يبقى الموسّع في الثدي؟
يعتمد ذلك على ثلاثة أمور: الحجم المستهدف، ومدى قابلية جلدك للتمدد، وبقية علاجك من السرطان.
مرحلة التعبئة: عادةً بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. والجلد الشاب المرن يحتاج غالبًا إلى مواعيد أقل من الجلد المتندّب أو المعالَج بالإشعاع.
مرحلة الراحة: بعد آخر تعبئة يُنتظر نحو شهر إلى ثلاثة أشهر حتى يهدأ النسيج.
المدة الإجمالية: يبقى الموسّع في الثدي غالبًا نحو أربعة إلى ستة أشهر في المجمل.
في حال العلاج الكيميائي أو الإشعاعي قد يبقى الموسّع مدة أطول بكثير. وتحمله بعض النساء عندها سنة أو أكثر. وهذا مقبول طبيًا، لكنه يُشعر كثيرات بالإرهاق. اطلبي جدولًا زمنيًا يمكنك تدوينه.
ماذا يحدث إذا انزلق الموسّع أو دار؟
قد يتحرك الموسّع داخل الجيب. فيصبح مثلًا مرتفعًا جدًا، أو مائلًا إلى الجانب، أو يدور. ويحدث هذا عند عدد قليل من المريضات. وقد تكون الأسباب الجاذبية، أو ضربة، أو تجمّع سائل، أو محفظة ندبية صلبة.
كيف تلاحظين ذلك؟ يتغير شكل الثدي، أو يبدو الثدي مائلًا، أو يصبح المنفذ فجأة صعب التحديد. ولا يلزم أن يكون هناك ألم. والموسّع المنزلق ليس حالة طارئة. لكن أريه لفريقك المعالج في الموعد التالي.
ماذا يحدث بعد ذلك؟ غالبًا تتم المراقبة أولًا وتُعدَّل التعبئة. وعادةً يُصحَّح الموضع عند الاستبدال بالزرعة. ونادرًا فقط تلزم عملية مستقلة لإعادة وضع الموسّع. وتساعد حمالة صدر داعمة بلا أسلاك على إبقاء الموسّع في الجيب.
كيف يبدو الثدي مع الموسّع؟
تبحث كثير من النساء عن صور. والمهم أن الثدي مع الموسّع يبدو مختلفًا عن الثدي اللاحق مع الزرعة. فالموسّع حشوة مؤقتة، وليس النتيجة.
الشكل: أكثر استدارة وغالبًا أعلى من الثدي الطبيعي. يكون الشكل في البداية مسطحًا ويمتلئ مع كل تعبئة.
الصلابة: يُحَسّ الموسّع صلبًا ومشدودًا، أصلب بكثير من زرعة السيليكون الناعمة. وعند الاستلقاء لا يتحرك تقريبًا.
عدم التناظر: عند إعادة البناء في جهة واحدة، يكون الفرق عن الثدي الآخر واضحًا غالبًا. وهذا طبيعي في هذه المرحلة.
الجلد والندبة: تكون الندبة في البداية حمراء وتبهت ببطء. وأحيانًا يُحَسّ المنفذ كنتوء صغير.
مع حمالة الصدر والملابس يكون الفرق عادةً أقل وضوحًا بكثير منه دون ملابس. ولا يتحسن الشكل والنعومة والتناظر إلا عند الاستبدال بالزرعة الدائمة، وغالبًا مع حقن الدهون الذاتية (نقل الدهون).
الموسّع والعلاج الإشعاعي: ما الذي يتغير؟
يجعل العلاج الإشعاعي الجلد والنسيج أكثر صلابة وأقل قابلية للتمدد. وفي إعادة البناء بالموسّع أو الزرعة يرتفع بذلك خطر مشكلات الجرح، والمحفظة الندبية الصلبة (التقلص المحفظي)، وتغيرات الشكل.
إذا كان العلاج الإشعاعي مخططًا له، يُنسَّق الجدول الزمني بين جراحة التجميل والعلاج الإشعاعي. فبعض الفرق تعبّئ الموسّع بسرعة قبل الإشعاع. وأخرى تتركه مملوءًا جزئيًا أثناء الإشعاع. والتعبئة السريعة لا تقلل الخطر تلقائيًا. وبعد الإشعاع يُنتظر غالبًا وقتًا أطول حتى يهدأ النسيج.
وفي الجلد المعالَج بالإشعاع، قد تكون إعادة البناء بالأنسجة الذاتية بديلًا جيدًا أيضًا. اقرئي المزيد في مقالة كيف يؤثر العلاج الإشعاعي على خيارات إعادة بناء الثدي.
ما هي الزرعة الموسّعة (بيكر) ومتى لا يلزم الاستبدال؟
الزرعة الموسّعة، مثل زرعة بيكر، تجمع بين الموسّع والزرعة الدائمة في جهاز واحد. الجزء الخارجي من جل السيليكون. وتُملأ حجرة داخلية تدريجيًا بمحلول ملحي. ويقع المنفذ عبر أنبوب صغير على مسافة قريبة، غالبًا في منطقة الإبط.
عند الوصول إلى الحجم المرغوب، يُزال الأنبوب والمنفذ عبر شق صغير. وتبقى الزرعة في الثدي. فلا تلزم عندها عملية كبيرة ثانية للاستبدال.
العيب: يتحدد الشكل النهائي منذ لحظة الوضع. ففي المسار التقليدي يمكن للجرّاح عند الاستبدال تعديل الجيب واختيار زرعة أخرى. أما في الزرعة الموسّعة فهذا الضبط الدقيق أقل إمكانًا. وما إذا كانت تناسبك يعتمد على جلدك وحجم ثديك ورغباتك.
ما المشكلات التي قد تحدث؟
تجتاز معظم النساء مرحلة الموسّع دون مشكلات كبيرة. لكن من المفيد معرفة المضاعفات المحتملة.
العدوى: غالبًا في الأسابيع الأولى. علاماتها الاحمرار والسخونة والألم والحمّى. وتساعد المضادات الحيوية في كثير من الحالات. وفي العدوى الشديدة يجب إزالة الموسّع مؤقتًا.
التقلص المحفظي: يكوّن الجسم غلافًا ندبيًا حول كل جسم غريب. وإذا أصبح صلبًا، قد يصير الثدي صلبًا أو مؤلمًا أو مشوّهًا. وبعد الإشعاع يكون الخطر أعلى.
اضطراب التئام الجرح: مع الجلد الرقيق أو التعبئة السريعة جدًا قد ينفتح الجرح أو يتضرر الجلد فوق الموسّع. وعندها تُبطَّأ التعبئة أو يُجرى تصحيح صغير للجرح.
السائل أو التجمّع الدموي: قد يسبب تجمّع سائل الجرح (الورم المصلي) أو الدم (الورم الدموي) تورمًا وضغطًا، ويلزم أحيانًا تصريفه.
إزالة الموسّع: في العدوى الشديدة، أو انكشاف جزء منه، أو المشكلات الكبيرة، يُزال الموسّع. وبعد فترة تعافٍ من بضعة أشهر يمكن غالبًا بدء إعادة البناء من جديد، بالموسّع أو بالأنسجة الذاتية.
اسألي فريقك المعالج عن علامات التحذير المهمة لك، وبمن يمكنك الاتصال في عطلة نهاية الأسبوع.
الخطوة التالية: استبدال الموسّع بالزرعة
بعد نحو شهر إلى ثلاثة أشهر من آخر تعبئة تأتي العملية الثانية. يُزال الموسّع عبر الشق نفسه. ويُعدَّل الجيب، وتُوضع الزرعة الدائمة من جل السيليكون أو بحشوة ملحية. وعند الحاجة تُحقن دهون ذاتية لتنعيم الحواف.
تستغرق هذه العملية نحو ساعة إلى ساعتين، وهي أخف بكثير من الخطوة الأولى. وتذكر معظم النساء حساسية وشدًّا، لكن ألمًا أقل بكثير. وكيف يسير التعافي أسبوعًا بعد أسبوع تقرئينه في مقالة استبدال موسع الأنسجة بالغرسة الدائمة: ما يمكن توقعه من العملية الثانية.
يعرض هذا الفيديو المسار العام من موسّع الأنسجة إلى الزرعة. أما موضع الموسّع وخطة التعبئة وتوقيت الاستبدال فتُحدَّد لكل حالة على حدة.
تجارب: ما تقوله المريضات غالبًا
من محادثات كثيرة تتضح صورة متشابهة. الأسبوع الأول بعد الوضع هو الأصعب. ثم يتحسن الأمر خطوة بخطوة. والتعبئة أهون مما كان متوقعًا. والشدّ بعد المواعيد مزعج، لكنه محتمل.
وتصف كثير من النساء ثلاثة أمور بأنها الأثقل: الإحساس الصلب الغريب للموسّع، والفرق عن الثدي الآخر، وطول الانتظار حتى الاستبدال. وما يساعد: جدول زمني واضح، وحمالة صدر مناسبة بلا أسلاك، والنوم على الظهر مع رفع الجزء العلوي من الجسم، والتواصل مع نساء مررن بالتجربة نفسها.
وتقول جميعهن تقريبًا لاحقًا: كان الموسّع مرحلة انتقالية. ولا يعود الثدي يُحَسّ جزءًا من الجسم إلا مع الزرعة الدائمة. لكن كل تجربة مختلفة. وقد يكون طريقك أسهل أو أصعب من طريق نساء أخريات.
الأسئلة الشائعة عن موسّع الأنسجة في الثدي
هل موسّع الأنسجة في الثدي مؤلم؟
يسبب وضع الموسّع في الأيام الأولى عادةً ألمًا ضاغطًا، خصوصًا إذا كان تحت العضلة. أما التعبئة نفسها فهي غالبًا مجرد ضغط قصير. وبعدها تشعر كثير من النساء بشدّ لمدة يوم إلى ثلاثة أيام يزول من تلقاء نفسه.
كم مرة تتم تعبئة الموسّع؟
تبدأ التعبئة عادةً بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العملية. ثم تتبعها مواعيد كل أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا. وفي كل موعد يُحقن عادةً 50 إلى 100 مل من المحلول الملحي. ويُكيَّف الإيقاع مع جلدك وحالتك.
كم يبقى موسّع الأنسجة في الثدي؟
تستغرق التعبئة عادةً بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. ثم تأتي مرحلة راحة من شهر إلى ثلاثة أشهر تقريبًا. وفي المجمل يبقى الموسّع في الثدي غالبًا نحو أربعة إلى ستة أشهر. ومع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي قد تطول المدة.
هل يمكن أن ينزلق الموسّع في الثدي؟
نعم، نادرًا قد ينزلق الموسّع أو يدور. وتلاحظين عندها تغيرًا في الشكل أو الموضع، مثل ارتفاع زائد أو ميل إلى الجانب. وهذه ليست حالة طارئة، لكن عليك إطلاع فريقك المعالج. وغالبًا يمكن تصحيح الموضع عند الاستبدال بالزرعة.
كيف يبدو الثدي مع الموسّع؟
الثدي مع الموسّع أكثر استدارة وصلابة، وغالبًا أعلى من الثدي الطبيعي. وهو حشوة مؤقتة وليس النتيجة النهائية بعد. ولا يتحسن الشكل والنعومة والتناظر إلا عند الاستبدال بالزرعة الدائمة.
هل يمكنني إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مع الموسّع؟
كثير من الموسّعات لها منفذ مغناطيسي. ولذلك يكون التصوير بالرنين المغناطيسي غالبًا غير ممكن أو ممكنًا بشروط معينة فقط. أخبري الطاقم قبل كل تصوير بأن لديك موسّعًا، وأحضري بطاقة الزرعة معك.
ما هي الزرعة الموسّعة (زرعة بيكر)؟
الزرعة الموسّعة زرعة تجمع بين الموسّع والزرعة الدائمة في جهاز واحد. تُملأ عبر منفذ صغير ثم تبقى في الثدي. فلا يلزم عندها استبدال. لكن ضبط شكلها لاحقًا يكون أقل دقة.
متى يُستبدل الموسّع بالزرعة؟
يُخطَّط للاستبدال عادةً بعد شهر إلى ثلاثة أشهر من آخر تعبئة. وفي هذه المدة يهدأ النسيج. وتستغرق العملية نحو ساعة إلى ساعتين، وهي أقل ألمًا بكثير من وضع الموسّع الأول.
أسئلة لفريقك المعالج
هل موسّعي أمام عضلة الصدر أم تحتها، ولماذا؟
كم مرة وبأي كمية سيُعبّأ موسّعي، وكم يستغرق ذلك في المجمل؟
هل لموسّعي منفذ مغناطيسي، وماذا يعني ذلك للتصوير بالرنين المغناطيسي؟
ما الذي يتغير في الخطة إذا احتجت إلى علاج إشعاعي أو كيميائي؟
ما علامات التحذير التي يجب أن أبلّغ عنها فورًا، وبمن أتصل خارج أوقات العمل؟
مقالات ذات صلة
بقلم الدكتور مهيار فوماني، جرّاح تجميلي وترميمي متخصص في إعادة بناء الثدي. مبني على كتاب «إعادة بناء الثدي: شرح مبسّط».
هذه المقالة للتوعية وليست نصيحة طبية
تشرح هذه المقالة بكلمات بسيطة كيف تتم إعادة بناء الثدي. والهدف منها مساعدتك على فهم الخيارات المتاحة، حتى تتمكن من اتخاذ قرار جيد مع طبيبك. وهي لا تغني عن الاستشارة الطبية الشخصية.
كل حالة تختلف عن غيرها. وما هو الأفضل لك يعتمد على جسمك، ومرضك، وعلاجك، ورغباتك الشخصية. لذلك اتبع دائماً نصيحة طبيبك أو فريقك الطبي. وإذا شعرت بأي أعراض أو راودك أي شك، فتواصل مع طبيبك أو مع طبيب الأسرة. وفي الحالات الطارئة، اتصل برقم الطوارئ في بلدك.
تعليقات