Рубцы после DIEP: где они находятся и как за ними ухаживать
Иллюстрация: ткань для DIEP берут из нижней части живота. Длинный рубец проходит низко, как после пластики живота.
После DIEP остаются три области рубцов: длинная линия внизу живота от бедра до бедра, небольшая линия вокруг пупка и разрезы на груди. В первые месяцы они часто красные и немного приподнятые. За 12–18 месяцев обычно становятся мягче, ровнее и бледнее. Полностью они не исчезают. Многие линии можно прикрыть бельём, но вид и положение зависят от операции и заживления.
В этой статье
Где остаются рубцы
При реконструкции «DIEP-лоскутом» кожу и жир живота переносят на грудь. Заживают две области — донорский живот и грудь, а основные рубцы находятся в трёх местах.
1. Нижняя часть живота
Кожу и жир берут между пупком и лобковой областью. Рану закрывают способом, похожим на пластику живота. Получается длинный горизонтальный рубец от одного бедра к другому. Его стараются расположить достаточно низко для белья или купальника. Точные высота и длина зависят от вашего тела и нужного объёма.
2. Вокруг пупка
Сам пупок сохраняет связь с глубокими тканями. Кожу вокруг него отделяют, остальную кожу живота сдвигают вниз и выводят пупок через новое отверстие. Вокруг остаётся небольшой рубец. Меняется отверстие в коже, а не обязательно сам пупок.
3. На восстановленной груди
Вид разрезов зависит от мастэктомии, сохранённой кожи и того, как размещают лоскут:
С сохранением кожи. Сосок и ареолу удаляют, большую часть оболочки оставляют. На месте недостающей кожи может быть участок кожи живота. Рубец бывает круглым, овальным или горизонтальным.
С сохранением соска. При подходящих условиях оставляют сосок и кожную оболочку. Разрез часто находится в нижней складке либо идёт сбоку к ареоле. Кожа живота на поверхности может быть почти не видна.
Отсроченная реконструкция. Обычно используют прежнюю линию мастэктомии. Если кожи не хватает, её заменяет видимый участок с живота, окружённый рубцом.
Попросите хирурга до операции показать предполагаемые линии прямо на вашем теле.
Как выглядит созревание рубца
Рубец меняется больше года. Сроки ниже — ориентиры, а не одинаковый ход заживления для всех.
Первые недели. Линия часто розовая или красная, покрыта пластырем или клеем. Возможны натяжение и небольшая выпуклость.
Месяцы 1–3. Рубец иногда особенно заметный, плотный и зудящий. Это может быть активной фазой заживления, но выраженные симптомы нужно обсуждать.
Месяцы 3–6. Краснота обычно уменьшается, линия смягчается и становится ниже. По мере адаптации кожи живота натяжение может ослабевать.
Месяцы 6–12. Рубец часто бледнеет, иногда становится светлее окружающей кожи. В первый год происходит значительная часть изменений.
Через 12–18 месяцев и позже. Созревший рубец обычно более плоский и мягкий. У части женщин он бледнеет и на втором году. Полного исчезновения нет; итоговая ширина и цвет различаются.
Складки у концов рубца живота
Около бёдер иногда остаётся небольшой избыток кожи — складка, которую хирурги называют dog-ear. Она связана с тем, как сходятся края длинного разреза. После уменьшения отёка складка может стать меньше. Если сохраняется и мешает, позже можно обсудить небольшую коррекцию.
Рубцы груди и цвет кожи
На груди линии тоже обычно сначала красные и плотные, затем мягче и бледнее. Кожа с живота может отличаться оттенком от кожи груди. Разница иногда становится менее заметной, но полностью исчезает не всегда.
Пупок после DIEP
Изменившийся пупок часто вызывает вопросы. Обычно стоит учитывать следующее:
Собственный пупок сохраняют и закрепляют в новом отверстии перемещённой кожи.
В первые недели он может быть отёчным, глубже или иной формы. Небольшие корочки возможны.
Заживление здесь иногда медленнее из-за местного кровоснабжения. Очищение и сухость поддерживают по инструкции команды.
За месяцы отёк уменьшается. У многих остаётся естественно выглядящий пупок с небольшой линией вокруг, но результат индивидуален.
Если он остаётся слишком глубоким, стянутым или смещённым, покажите хирургу. Возможность коррекции обсуждают после заживления.
Уход в разные периоды
Уход не стирает рубец. Он может помочь мягкости и уменьшить нежелательное утолщение. Эти общие сроки не заменяют вашу выписку: начало зависит от полного заживления и разрешения команды.
Недели 1–3: защита раны
Не снимайте раньше времени клей, полоски или повязки. Следуйте сроку команды.
Поддерживайте чистоту и сухость по инструкции. Душ начинайте, когда разрешён; кожу осторожно промокайте.
Не наносите самостоятельно кремы и масла на открытую или покрытую корочками рану. Назначенную врачом обработку выполняйте отдельно по его плану.
Не перегружайте рубец живота. Иногда в первые дни рекомендуют слегка согнутое положение и ограничение тяжестей; следуйте своей инструкции.
Недели 3–8: только после закрытия ран
С разрешения команды на полностью закрытый рубец иногда наносят простой крем без отдушки 1–2 раза в день.
Мягкую работу с рубцом осваивают по показу специалиста. В источнике описаны небольшие круговые движения пальцами несколько минут в день, но давление и начало нужно подобрать.
Силиконовый гель или пластины — один из изученных способов ухода за закрытым рубцом. Их применяют с разрешения команды.
Мягкая одежда помогает избегать трения линии живота.
Месяцы 2–12: наблюдение и защита
Работу с рубцом и силикон продолжают столько, сколько рекомендовано. При красной плотной линии речь иногда идёт о месяцах.
Защищайте рубцы от солнца как минимум первый год: одеждой или подходящим средством с высокой защитой на зажившей коже. Молодой рубец может стойко потемнеть.
Если линия утолщается, расширяется, болит или сильно чешется, обратитесь к команде. Ранняя оценка помогает выбрать подходящее лечение.
Общий ход восстановления описан в статье «Восстановление после DIEP по неделям».
Какие проблемы возможны
Многие рубцы заживают благополучно. Ниже — изменения, которые нужно обсудить. Помощь часто возможна, но степень улучшения не гарантирована.
Медленное заживление в центре живота. Нижняя центральная часть иногда сильнее натянута и хуже кровоснабжается. Небольшой участок может открыться. Часто помогают перевязки и время; иногда остаётся более широкий рубец. План ухода определяет команда.
Широкий рубец. Натяжение может расширить линию, особенно на животе. После созревания иногда возможна коррекция.
Гипертрофический рубец. Он долго остаётся красным, выпуклым и зудящим, но не выходит за исходный разрез. Обсуждают силикон, подходящее давление, работу с рубцом и иногда инъекции кортикостероида врачом.
Келоид. Разрастание выходит за первоначальный разрез. Это реже, но вероятнее при склонности к келоидам и некоторых типах кожи. Обязательно расскажите о прежнем келоиде до операции.
Онемение. Мелкие кожные нервы пересекаются. Часть ощущений может возвращаться месяцами и годами, но постоянное онемение тоже возможно. Зона пупка иногда ощущается иначе.
Впадины или бугорки. Изменения подкожного жира и складки концов рубца могут менять контур. После стабилизации оценивают, нужен ли следующий этап.
Другие симптомы живота разобраны в статье «Твёрдый или отёчный живот, выпячивание и онемение после DIEP».
В тот же день свяжитесь с командой при нарастающих красноте, тепле, отёке, боли, выделениях или гное, а также температуре. Это могут быть признаки инфекции или другой проблемы заживления.
Поздняя коррекция: второй этап
После основной DIEP-операции некоторые выбирают небольшие уточнения. Их иногда называют вторым этапом. В источнике указан частый срок 6–12 месяцев, когда форма и рубцы стабильнее. Этот этап нужен не всем. Возможны:
Удаление складок. Избыток кожи на концах убирают. Линия иногда становится длиннее, зато контур ровнее.
Коррекция рубца. Широкий или неровный участок иссекают и ушивают снова.
Липофилинг. Собственный жир может смягчить впадину или край груди. Подробнее — «Пересадка собственного жира».
Восстановление соска и татуаж. Из местной кожи иногда формируют выступ, а позже добавляют цвет ареолы. Варианты описаны в статье «Восстановление соска и 3D-татуаж».
Баланс другой груди. Иногда помогают её подтяжка или уменьшение.
Небольшую коррекцию часто проводят без ночёвки. Она не удаляет рубец бесследно: прежнюю линию заменяет новая, которая иногда выглядит аккуратнее.
Как смотреть фотографии до и после
Фотографии помогают представить варианты, но не показывают заранее ваш результат. Учитывайте:
Это один человек, освещение и момент. Через 3 недели, 6 месяцев и 18 месяцев линии выглядят по-разному.
Тип кожи, возраст, вес, мастэктомия и заживление меняют вид. Полезнее похожее телосложение и операция.
Просите у хирурга примеры реальных заживших результатов с разрешением пациенток, на разных сроках, а не только лучший снимок.
Попросите показать каждую линию и объяснить, что вероятно в вашей ситуации.
Частые вопросы
Как выглядят зажившие рубцы?
Часто это более тонкие бледные линии. Низкую линию живота иногда закрывает бельё. Разрезы груди зависят от операции. За 12–18 месяцев рубцы обычно уплощаются и смягчаются, но ширина и цвет индивидуальны.
Где проходит линия живота?
Низко, над лобковой областью, от одного бедра к другому. Её положение согласуют по форме тела и необходимому количеству кожи. Скрыть бельём полностью возможно не всегда.
Будет ли рубец на груди?
Да. При сохранении кожи он может окружать видимый участок лоскута или проходить поперёк. При сохранённом соске часто располагается в складке либо сбоку. При отсроченном пути обычно используют прежнюю линию и добавляют кожу живота, если её не хватает.
Что происходит с пупком?
Он остаётся на связи с глубокими тканями, пока кожу живота сдвигают. Затем его выводят через новое отверстие. Вокруг остаётся рубец. Отёк и непривычная форма могут уменьшаться несколько месяцев.
Как ухаживать за линиями?
Повязки оставляйте по инструкции. Только после закрытия ран и разрешения команды обсуждайте увлажнение, мягкую работу с рубцом и силикон. Первый год защищайте от солнца. На открытую рану не наносите неназначенные средства.
Когда они побледнеют?
Заметная часть изменений идёт в первый год. Созревание часто занимает 12–18 месяцев, иногда дольше. Рубец не исчезает полностью и не у всех становится одинаково тонким.
Можно ли улучшить рубцы?
Иногда да. На этапе примерно через 6–12 месяцев можно обсудить складки, широкий участок или впадину с липофилингом. Некоторые процедуры совмещают с восстановлением соска. Результат и срок определяет хирург.
Что ожидать от снимков до и после?
Они показывают возможное, но не обещают ваш итог. Сравнивайте похожие операции и разные сроки: например, 3 недели и 18 месяцев. Уточняйте условия съёмки и особенности заживления.
Вопросы хирургу
Покажете линии живота и груди на моём теле?
Как вид мастэктомии повлияет на разрезы?
Когда мне можно крем, работу с рубцом и силикон?
Есть ли у меня повышенная склонность к выпуклым рубцам или келоидам?
Какие поздние коррекции возможны и когда их оценивать?
Автор исходного медицинского материала — доктор Махьяр Фумани, пластический и реконструктивный хирург, который занимается реконструкцией груди. Материал основан на книге Breast Reconstruction Explained.
Читайте также
Образовательная информация
Материал помогает разобраться в реконструкции груди и подготовиться к совместному решению с врачом. Он написан простыми словами, но не заменяет личную медицинскую консультацию.
Подходящий вариант зависит от вашего здоровья, особенностей тела, лечения и пожеланий. Следуйте указаниям своей лечащей команды. Если появились симптомы или сомнения, свяжитесь с врачом. В неотложной ситуации обращайтесь в местную экстренную службу.
Подготовьте вопросы для следующего приёма
Доктор Махьяр Фумани работает пластическим хирургом в Нидерландах. Профиль больницы Martini указывает нидерландский номер BIG 79913128001, профиль A Klinieken — EBOPRAS Fellow и членство в NVPC. Это не регистрация для медицинской практики в России и не прямая проверка действительности записи BIG.
Эта версия написана заново на русском по исходному английскому материалу. Дата проверки исходного текста не означает, что русская редакция прошла новую независимую медицинскую оценку.
Читайте дальше