DIEP-лоскут: восстановление груди тканями живота
При DIEP кожу и жир с нижней части живота переносят на грудь. Их сосуды соединяют с сосудами грудной стенки под микроскопом. Мышцу живота сохраняют. В исходном материале приведены 4–8 часов для одной груди и 5–7 дней в больнице; в некоторых программах госпитализация короче. Прижившиеся ткани становятся частью тела. Мягкость и форма индивидуальны, а поздние коррекции иногда нужны.
Как работает DIEP
Основные шаги:
До операции КТ или МРТ по показаниям помогает составить карту сосудов живота.
Кожу и жир берут снизу живота, не забирая основную мышцу.
Мелкие питающие сосуды — перфоранты — осторожно выделяют.
Под микроскопом их соединяют с сосудами груди.
Из ткани формируют грудь, а живот закрывают способом, похожим на пластику живота.
DIEP — сокращение английского Deep Inferior Epigastric Perforator. Название относится к небольшим ветвям глубокой нижней надчревной артерии. Это сложная микрохирургическая реконструкция собственными тканями. Её преимущество перед некоторыми более ранними способами — сохранение мышцы, но это не означает отсутствия риска для брюшной стенки.
Что такое лоскут
Лоскут содержит кожу, жир и нужные сосуды. Его берут примерно из той зоны, где при пластике живота удаляют избыток ткани. В отличие от TRAM, для DIEP не требуется забирать участок прямой мышцы вместе с этим блоком.
Перфоранты питают кожу и жир. Хирург освобождает их из окружающей ткани, разъединяет и заново присоединяет на груди. При успешном соединении ткань получает кровоснабжение в новом месте.
Немного анатомии
Глубокие нижние надчревные сосуды идут от сосудов таза вверх по области прямой мышцы живота. Их мелкие ветви проходят через мышцу к коже и жиру. Между пупком и лобковой областью иногда достаточно ткани для нужного объёма груди. Она мягкая и подвижная, но доступный запас и возможный размер нужно оценить лично.
Операция по этапам
Основной перенос выполняют за одну операцию:
План сосудов. КТ или МРТ помогает выбрать подходящие ветви и заранее оценить анатомию. Вид обследования зависит от команды и показаний.
Выделение. Через низкий разрез живота хирург следует за выбранными сосудами, отделяя их от мышечных волокон. Затем поднимает запланированный участок кожи и жира с сосудистой ножкой.
Соединение. На груди мелкие сосуды, часто диаметром около 1–3 мм, сшивают под микроскопом. Принимающими нередко служат внутренние грудные сосуды у рёбер. Другие варианты зависят от анатомии и прежнего лечения.
Форма. После восстановления кровотока ткань складывают и закрепляют, стремясь к подходящему объёму и балансу другой стороны. При двух реконструкциях формируют обе груди. Полной одинаковости гарантировать нельзя.
Закрытие живота. Кожу перемещают и ушивают, при необходимости укрепляют брюшную стенку. Собственный пупок выводят через новое отверстие в коже. Контур может стать более плоским, но это не отдельная гарантированная косметическая пластика.
Возможные преимущества
Сохранение мышцы помогает уменьшить риск ослабления живота по сравнению с TRAM. Собственные ткани могут быть мягкими и естественно двигаться. Нет устройства с риском разрыва или замены. Живот может стать более плоским. После облучения собственный лоскут нередко полезнее имплантата под изменённой кожей. Но сам лоскут тоже может меняться после лечения.
Многие женщины ценят ощущения живой ткани, её тепло и движение. При этом реконструированная грудь не повторяет полностью естественную, в том числе по чувствительности. Нельзя назвать результат самым естественным для всех или заранее обещать удовлетворённость.
В отличие от имплантата, прижившийся DIEP не содержит устройства, которое может разорваться или потребовать замены. Это долговременная ткань, меняющаяся с возрастом и весом. Возможность уточнения формы или других поздних вмешательств всё же остаётся.
Ограничения
Для нужного объёма должно хватать кожи и жира живота. Прежние операции, включая пластику живота или значительную липосакцию, могут повредить важные сосуды. Но любая операция на животе не исключает DIEP автоматически: нужна оценка и иногда снимки.
Метод требует опытной микрохирургической команды, которая есть не в каждой больнице. Иногда нужны поездки в специализированный центр. Источник даёт 4–8 часов для одной груди, 3–7 дней госпитализации и около 6–8 недель восстановления. Это диапазоны разных ситуаций, не личный график.
Существуют и осложнения кровотока, из-за которых нужна срочная повторная операция. В книге приведён диапазон 5–15% таких вмешательств; он не определяет ваш риск. Иногда часть или весь лоскут не удаётся сохранить. До операции обсудите результаты центра и запасной план.
Частые вопросы
В чём суть DIEP?
Кожу и жир живота переносят вместе с сосудами, которые соединяют на груди под микроскопом. Мышцу сохраняют. Из ткани формируют объём, а живот ушивают. Пример источника — 4–8 часов, но длительность может отличаться.
Сколько длится операция?
В статье указаны примерно 4–8 часов для одной груди и часто 8–12 часов для двух. Влияют сложность сосудов, объём формирования и другие этапы.
Сколько длится восстановление?
В источнике описаны 5–7 дней в больнице и лёгкая работа примерно через 5–6 недель. Более тяжёлые занятия часто возвращают через 8–12 недель с разрешения команды. Окончательная форма и ощущения могут меняться 6–12 месяцев и дольше.
Кому подходит метод?
Нужны подходящий запас ткани и сосуды, здоровье для длительной операции и понимание донорской раны. Отказ от курения важен. Прежние операции оценивают индивидуально. Решение не принимают только по внешнему виду живота.
Чем DIEP отличается от TRAM?
При TRAM вместе с кожей и жиром берут часть мышцы живота, что может ослаблять стенку и повышать риск грыжи. DIEP сохраняет мышцу. Это помогает функции, но не гарантирует отсутствие выпячивания, боли или одинаковый темп восстановления у всех.
Будет ли грудь естественной на ощупь?
Живая ткань может быть мягкой, тёплой и двигаться с телом. Но форма, рубцы, плотность и чувствительность различаются. Не стоит ожидать полного возвращения груди до операции.
Автор исходного медицинского материала — доктор Махьяр Фумани, пластический и реконструктивный хирург, который занимается реконструкцией груди. Материал основан на книге Breast Reconstruction Explained.
Читайте также
Образовательная информация
Материал помогает разобраться в реконструкции груди и подготовиться к совместному решению с врачом. Он написан простыми словами, но не заменяет личную медицинскую консультацию.
Подходящий вариант зависит от вашего здоровья, особенностей тела, лечения и пожеланий. Следуйте указаниям своей лечащей команды. Если появились симптомы или сомнения, свяжитесь с врачом. В неотложной ситуации обращайтесь в местную экстренную службу.
Подготовьте вопросы для следующего приёма
Доктор Махьяр Фумани работает пластическим хирургом в Нидерландах. Профиль больницы Martini указывает нидерландский номер BIG 79913128001, профиль A Klinieken — EBOPRAS Fellow и членство в NVPC. Это не регистрация для медицинской практики в России и не прямая проверка действительности записи BIG.
Эта версия написана заново на русском по исходному английскому материалу. Дата проверки исходного текста не означает, что русская редакция прошла новую независимую медицинскую оценку.
Читайте дальше
Комментарии