Онкопластическая операция груди: удаление опухоли и сохранение формы
Онкопластическая операция сочетает удаление опухоли и восстановление формы груди. Сначала хирург убирает опухоль с окружающим краем ткани. Затем перемещает оставшиеся ткани или заполняет дефект тканями рядом с грудью. Цель — сохранить грудь и по возможности её форму, соблюдая требования лечения рака. Метод подходит не всем.
Кадр из анимации об онкопластической операции груди.
В этой статье
Что такое онкопластическая операция?
«Онко» относится к лечению опухоли, «пластика» — к изменению формы. При органосохраняющей операции удаляют опухоль и край окружающей ткани, сохраняя большую часть груди. У подходящих пациентов органосохраняющее лечение с необходимым облучением может обеспечивать сопоставимые онкологические результаты с мастэктомией. Пригодность оценивает команда.
После удаления опухоли возможны углубление, смещение соска и разница между сторонами. Это зависит от размера и положения опухоли и объёма груди. Онкопластика помогает уменьшить такие изменения, но не гарантирует прежнюю форму.
Главная задача — удалить опухоль с достаточными краями. Состояние краёв подтверждает исследование ткани в лаборатории. Перемещение тканей иногда позволяет убрать больший объём, сохраняя приемлемую форму.
Анимация показывает общий принцип онкопластики. Она не показывает осложнения, не служит инструкцией по восстановлению и не предсказывает ваш результат. Ваша операция может отличаться.
Кому могут предложить онкопластику?
Она нужна не при каждой небольшой опухоли. Если дефект мал относительно груди, заметного изменения может не быть. Метод особенно обсуждают, когда:
Опухоль велика по сравнению с объёмом груди.
Опухоль находится рядом с соском, во внутренней или нижней части груди.
Есть достаточный объём или опущение, позволяющие использовать схему уменьшения либо подтяжки.
Грудь небольшая, а удаляют много тканей, поэтому дефект нужно заполнить тканями рядом.
Без такого подхода из-за размера или положения опухоли пришлось бы рассматривать мастэктомию.
Плотность тканей и план облучения тоже важны. После лучевой терапии ткани могут уменьшаться и уплотняться. Хирурги и онколог обсуждают эти изменения вместе с вами до операции.
Основные техники
Есть две группы. При перемещении объёма используют оставшиеся ткани самой груди. При замещении объёма добавляют ткани рядом. Выбор зависит от размера груди, объёма удаления и положения опухоли.
Перемещение оставшихся тканей груди
После удаления опухоли ткани перераспределяют, чтобы закрыть дефект. Для этого должно оставаться достаточно ткани с хорошим кровоснабжением.
Онкопластическое уменьшение или подтяжка — мастопексия. Опухоль удаляют в рамках схемы уменьшения, а оставшуюся ткань формируют в меньшую, более приподнятую грудь. Сосок при возможности перемещают. Возможны якорный разрез по Wise или вертикальный разрез. Это обсуждают при достаточном объёме груди; техника зависит от положения опухоли.
Техника batwing — «крылья летучей мыши». Дугообразные разрезы над ареолой или вокруг неё позволяют убрать опухоль и переместить соседние ткани. Подход иногда используют для верхней части груди. Название описывает форму разреза.
Техника round block — круговой разрез вокруг ареолы. Через него удаляют опухоль и перераспределяют ткани. Рубец проходит у границы ареолы. Такой подход иногда подходит для ограниченного изменения формы и небольшого опущения.
В более простых вариантах хирург освобождает и сдвигает ткани из соседних участков или сближает их швами. Цель — уменьшить углубление без излишнего натяжения.
Замещение тканями рядом с грудью
Если собственных тканей груди после удаления недостаточно, дефект можно заполнить кожей и жиром рядом. Это помогает сохранить объём, но не гарантирует прежний размер.
LICAP-лоскут. Кожу и жир сбоку грудной клетки перемещают для заполнения наружной части груди. Рубец остаётся сбоку, часто в зоне белья.
AICAP-лоскут. Ткани ниже груди используют для нижнего или внутреннего дефекта. Рубец располагается в складке под грудью или рядом.
TDAP-лоскут. Ткани верхней части спины перемещают на питающих сосудах для более крупного дефекта, часто снаружи груди.
Липофилинг — пересадка собственного жира. Жир берут, например, с живота или бёдер и вводят малыми порциями для коррекции углубления. Его часто выполняют позже, после восстановления тканей после облучения; иногда нужно несколько сеансов.
Не каждый сеанс даёт ожидаемый объём. Подробнее — о проблемах после липофилинга и дальнейших возможностях.
Сроки онкопластики и облучение
Формирование груди часто выполняют сразу при удалении опухоли, пока ткани ещё не изменены облучением. Но подход и сроки выбирают с учётом онкологической ситуации.
В некоторых центрах, в том числе в Нидерландах, используют короткую отсрочку: сначала удаляют опухоль, затем, например на второй неделе, формируют грудь после получения результата краёв. Это помогает планировать следующий этап, но не исключает полностью повторной операции.
Коррекцию можно обсуждать и через месяцы или годы, если нужно время для решения или оценки последствий облучения. В исходном материале ориентир ожидания после облучения — не менее 6–12 месяцев, но срок индивидуален. Лучевая терапия и дальнейшая маммография остаются частью плана; после перемещения тканей специалистам важно знать новую анатомию.
Рубцы и результат
Расположение рубца зависит от доступа к опухоли и техники. Он может идти по складке под грудью, по краю ареолы или по схеме уменьшения: вокруг ареолы, вниз и вдоль складки. Все разрезы оставляют рубцы, даже если они хорошо скрыты.
Сначала рубцы часто красные и плотные. Они постепенно светлеют в течение года и дольше. Защита от солнца и назначенный уход помогают заживлению. Форма меняется месяцами, а облучение может дополнительно уменьшать и уплотнять ткани. Оценка примерно через год после лечения бывает полезнее ранней, но изменения могут продолжаться.
В исходном примере домой уходят в тот же день или после ночёвки. Лёгкие дела возвращают постепенно, тяжести и спорт ограничивают на несколько недель по назначению. Команда определит, когда рана позволяет начать облучение. При осложнениях сроки лечения могут измениться.
Коррекция второй груди
После уменьшения оперированная грудь может стать меньше и выше другой. Если вы хотите уменьшить разницу, можно обсудить уменьшение, подтяжку второй груди или небольшую коррекцию жиром. Это не обязательный этап.
Иногда обе стороны оперируют одновременно. При облучении коррекцию второй груди нередко откладывают, поскольку первая продолжает меняться. Ожидание может помочь точнее подобрать объём. Подробнее — об операциях для симметрии груди.
Риски
Онкопластика может быть более обширной, чем простое удаление опухоли. Возможны кровотечение, инфекция, серома и замедленное заживление. Жировой некроз может вызывать плотные участки. Но новое уплотнение нельзя самостоятельно считать безвредным: нужен осмотр, иногда обследование или биопсия.
После уменьшения может измениться чувствительность соска и способность кормить грудью. Если в краях удалённой ткани находят опухолевые клетки, может понадобиться повторное удаление или другой объём операции. Клипсы, установленные во время вмешательства, помогают обозначить исходную область опухоли для дальнейшего лечения.
Онкопластика должна подчиняться задачам лечения рака. У подходящих пациентов она может сохранять онкологическую безопасность, но не гарантирует чистые края, отсутствие рецидива или отказ от дополнительных методов лечения.
Частые вопросы
Что такое онкопластика груди?
Это сочетание удаления опухоли с формированием груди: оставшиеся ткани перераспределяют или дефект заполняют тканями рядом. Главный приоритет — полноценное лечение рака.
Чем она отличается от обычного удаления опухоли?
К удалению добавляют этап восстановления формы. Он особенно полезен при большом дефекте относительно груди, но не нужен всем и не исключает неровности.
Кому может подойти метод?
Его обсуждают при крупной относительно груди опухоли, неудобном положении дефекта или возможности использовать схему уменьшения. Подход зависит от клинической ситуации и пожеланий, а не только от размера груди.
Сохраняется ли безопасность лечения рака?
Для подходящих пациентов данные поддерживают онкологическую безопасность такого подхода. Но края ткани всё равно проверяют, иногда нужна повторная операция. План облучения и наблюдения учитывает перемещённые ткани.
Нужна ли после этого лучевая терапия?
После органосохраняющей операции она часто остаётся необходимой. Онкопластика сама по себе её не отменяет. Решение и разметку зоны лечения определяет команда; перемещение тканей нужно учитывать.
Изменится ли форма груди?
Она может стать меньше или выше. Цель — уменьшить дефект, но идеальную форму гарантировать нельзя. Облучение может уплотнить ткани, поэтому результат оценивают после достаточного времени, часто около года.
Нужно ли оперировать вторую грудь?
Не обязательно. Если разница мешает, можно обсудить уменьшение или подтяжку. Это делают одновременно либо позже, часто после оценки изменений от облучения. Подробнее рассказывает статья о симметрии груди.
Вопросы хирургу
Подходит ли онкопластика при размере и положении моей опухоли?
Какая техника предлагается и где будут рубцы?
Формирование выполнят сразу или отдельным этапом?
Как облучение изменит результат и когда решать вопрос второй груди?
Что произойдёт, если в краях ткани найдут опухолевые клетки?
Другие статьи
Подготовьте вопросы для следующего приёма
Автор исходного медицинского материала — доктор Махьяр Фумани, пластический и реконструктивный хирург, который занимается реконструкцией груди. Материал основан на книге Breast Reconstruction Explained.
Образовательная информация
Материал помогает разобраться в реконструкции груди и подготовиться к совместному решению с врачом. Он написан простыми словами, но не заменяет личную медицинскую консультацию.
Подходящий вариант зависит от вашего здоровья, особенностей тела, лечения и пожеланий. Следуйте указаниям своей лечащей команды. Если появились симптомы или сомнения, свяжитесь с врачом. В неотложной ситуации обращайтесь в местную экстренную службу.
Доктор Махьяр Фумани работает пластическим хирургом в Нидерландах. Профиль больницы Martini указывает нидерландский номер BIG 79913128001, профиль A Klinieken — EBOPRAS Fellow и членство в NVPC. Это не регистрация для медицинской практики в России и не прямая проверка действительности записи BIG.
Эта версия написана заново на русском по исходному английскому материалу. Дата проверки исходного текста не означает, что русская редакция прошла новую независимую медицинскую оценку.
Читайте дальше
Комментарии