AICAP после удаления опухоли: ткань из-под груди
После удаления опухоли иногда остаётся полость, которую трудно закрыть тканью самой груди. Один из вариантов — AICAP. Кожу и жир из-под груди перемещают в дефект, сохраняя питающий сосуд. Так можно добавить местный объём без имплантата. Пригодность и форма зависят от анатомии и лечения.
Сравниваете местные лоскуты? Откройте «LICAP после люмпэктомии» и обсудите различия с командой.
В этой статье
Что означает AICAP
Это сокращение английского anterior intercostal artery perforator. Речь о небольших питающих сосудах передних межрёберных артерий. Лоскут кожи и жира берут рядом с нижней складкой груди, оставляют соединённым с сосудом и поворачивают в полость.
Метод относится к частичной реконструкции. Онкопластика объединяет удаление рака с формированием. Ткань местная, поэтому обычно не нужно разъединять и сшивать сосуды под микроскопом. Крупную мышцу не забирают.
AICAP чаще используют для нижних и внутренних участков ближе к грудине. LICAP берут сбоку и чаще направляют в наружные дефекты. Названия описывают сосуды и донорскую область, а не автоматически подходящий вам способ.
Откройте существующую AICAP-анимацию в видеотеке. Она показывает общий метод; ваша операция может отличаться.
Когда его рассматривают
Возможные причины обсудить AICAP:
Опухоль или дефект внизу либо с внутренней стороны.
Сохранение груди допустимо по онкологическим условиям.
Грудь небольшая или средняя и местной ткани внутри неё недостаточно.
Важно сохранить объём, не уменьшая другую сторону.
Вы предпочитаете собственную ткань без имплантата.
Под грудью достаточно подходящей кожи, жира и сосудов.
Чаще лоскут переносят во время люмпэктомии. Иногда им исправляют позднюю впадину, в том числе после облучения. Хирург оценивает положение, размер и донорский запас вместе с вами.
Как проходит операция
Схема: кожа и жир из-под складки заполняют нижний или внутренний дефект. Донорский рубец расположен в складке или рядом.
Обычно используют общую анестезию. Основные шаги:
По плану команды сосуд ищут допплеровским исследованием или другой визуализацией и размечают ткань.
Удаляют опухоль с необходимым окружающим краем и отправляют материал на исследование. Чистоту краёв подтверждает результат.
Выделяют кожу и жир ниже складки, защищая питающий сосуд.
Лоскут поворачивают в полость. Если дополнительная кожа не нужна, поверхностный слой снимают и ткань прячут внутрь.
Закрывают донорскую и грудную раны, закрепляя форму. Полная симметрия не гарантирована.
Сохранённый сосуд помогает питанию перенесённой ткани. Но кровоток всё равно может нарушиться, поэтому за лоскутом наблюдают. Возможны изменения мягкости и объёма.
AICAP и LICAP
Оба используют местные кожу и жир без забора крупной мышцы. LICAP идёт с боковой грудной стенки, AICAP — снизу. Выбор зависит от того, куда безопасно доходит ткань. Подробнее — «LICAP после удаления опухоли».
Где остаются рубцы
Разрез на груди связан с удалением опухоли. Донорская линия проходит вдоль нижней складки или чуть ниже. Иногда линии соединяют. Бельё часто их прикрывает, но положение нужно показать на вашем теле заранее.
Вначале рубцы красные и плотные. Часто смягчаются за 1–2 года. После закрытия ран можно обсудить солнцезащиту, силикон и работу с рубцом. Ранняя полнота нижней груди иногда связана с отёком, а не окончательным объёмом.
Восстановление
Ниже ориентиры исходного материала. Ваш план зависит от объёма операции, узлов и заживления.
Первые дни
Частый пример — 1–2 ночи в больнице и иногда временный дренаж. Возможны синяки, отёк и боль груди и участка под ней. Обезболивание назначает команда, которая проверяет кровоснабжение.
Недели 1–2
Возможны усталость и натяжение. Движения руки и лёгкие дела возвращают по инструкции; тяжести и сильное растяжение ограничивают. Бельё носят по назначению. При распространяющемся покраснении, температуре, открытии раны, тёмной или холодной ткани связывайтесь с командой.
Недели 2–6
В источнике работа возвращается примерно за 2–4 недели в зависимости от нагрузки. Отёк уменьшается. Если предстоит облучение, его начало согласуют после достаточного заживления, а не только по номеру недели.
После 6 недель
Спорт и тяжести в источнике часто возвращают примерно через 6–8 недель с разрешения команды. Форма меняется месяцы, особенно после облучения. Позднюю небольшую впадину иногда корректируют жиром.
Сочетание с облучением
Лоскут часто выполняют до лучевой терапии одновременно с удалением. Источник приводит начало облучения примерно через 4–6 недель при заживших ранах. Команды стараются избежать задержки, но раневые осложнения могут изменить сроки. Кровоснабжаемая ткань тоже подвержена лучевым изменениям.
После уже проведённого облучения метод иногда остаётся возможным. Кожа может заживать хуже, поэтому сосуды, рубцы и другие риски оценивают особенно внимательно.
Альтернативы
Сравните с командой:
Местное перемещение. Небольшую полость иногда закрывают оставшейся тканью железы.
Онкопластическое уменьшение. В большой груди удаление можно совместить с уменьшением, иногда корректируя другую сторону. Подробнее — «Онкопластические методы».
Липофилинг. Собственный жир заполняет небольшие дефекты, нередко за 2–3 сеанса после лечения. Подробнее — «Жир для частичного дефекта».
LICAP. Для некоторых наружных дефектов подходит боковая ткань.
Мастэктомия с возможной реконструкцией. Если безопасно сохранить грудь не удаётся.
Ни один метод не подходит всем. Учитывают опухоль, остаточную грудь, сосуды, облучение и ваши цели.
Частые вопросы
Что означает название?
AICAP указывает на питающие перфорантные сосуды передних межрёберных артерий. Так называют и лоскут, и метод переноса.
Какую задачу он решает?
Заполняет часть нижнего или внутреннего объёма после удаления опухоли. Это может быть одномоментный или поздний перенос без имплантата.
Как долго восстанавливаться?
Источник приводит 1–2 ночи в больнице, лёгкие дела через 1–2 недели, работу через 2–4 и нагрузку через 6–8. Это примеры, а не личное разрешение.
Чем отличается LICAP?
LICAP берут сбоку, AICAP — снизу. Оба сохраняют соединение с местными сосудами и обычно обходятся без забора крупной мышцы. Доступная зона зависит от анатомии.
Где будет линия?
На груди и в нижней складке или под ней. Иногда их соединяют. За 1–2 года они могут побледнеть, но не исчезают полностью.
Можно затем облучать?
Обычно это часть заранее согласованного плана. При достаточном заживлении источник описывает около 4–6 недель до начала. Осложнения могут задержать лечение; форму после облучения точно не предсказать.
Это полная реконструкция?
Нет, сохраняют железу и замещают только часть ткани. Это отличается от восстановления всего объёма после мастэктомии.
Вопросы хирургу
Почему подходит мой дефект и донорский участок?
Какие альтернативы и их ограничения?
Где будут линии и можно ли их совместить?
Как операция сочетается с облучением?
Что делать при плохом заживлении или поражённом крае?
Книга и источники
Читайте также
Автор исходного медицинского материала — доктор Махьяр Фумани, пластический и реконструктивный хирург, который занимается реконструкцией груди. Материал основан на книге Breast Reconstruction Explained.
Образовательная информация
Материал помогает разобраться в реконструкции груди и подготовиться к совместному решению с врачом. Он написан простыми словами, но не заменяет личную медицинскую консультацию.
Подходящий вариант зависит от вашего здоровья, особенностей тела, лечения и пожеланий. Следуйте указаниям своей лечащей команды. Если появились симптомы или сомнения, свяжитесь с врачом. В неотложной ситуации обращайтесь в местную экстренную службу.
Подготовьте вопросы для следующего приёма
Доктор Махьяр Фумани работает пластическим хирургом в Нидерландах. Профиль больницы Martini указывает нидерландский номер BIG 79913128001, профиль A Klinieken — EBOPRAS Fellow и членство в NVPC. Это не регистрация для медицинской практики в России и не прямая проверка действительности записи BIG.
Эта версия написана заново на русском по исходному английскому материалу. Дата проверки исходного текста не означает, что русская редакция прошла новую независимую медицинскую оценку.
Читайте дальше
Комментарии