Живот после DIEP: отёк, плотность, онемение и выпячивание
После DIEP живот часто бывает отёчным, плотным и натянутым: рана в нижней части живота заживает после взятия кожи и жира. Обычно эти ощущения постепенно уменьшаются. Но внезапное выпячивание, температура, распространяющееся покраснение или нарастающая боль требуют обращения к команде. По одной фотографии нельзя определить причину.
Здесь объясняем плотность живота, отёк и серому, онемение, выпячивание и грыжу. Также рассказываем об уплотнениях в новой груди, созревании рубцов и возможностях второго этапа коррекции. Сроки — общие ориентиры, а не прогноз для каждого.
В этой статье
Почему живот плотный и натянутый?
Для DIEP берут кожу и жир из нижней части живота. Мышцу стараются сохранить, но для выделения сосудов работают в области её оболочки. Рану закрывают длинным поперечным швом, похожим по расположению на шов после подтяжки живота. В первые недели это может давать натяжение и скованность.
Частые причины плотности:
Отёк. В заживающих тканях задерживается жидкость, и живот кажется полным и твёрдым.
Рубцовая ткань. Под кожей формируется плотный слой вдоль разреза; он может ощущаться как валик.
Натяжение при закрытии. Кожу сдвигают и сшивают. Выпрямляться бывает непривычно, поэтому первые 1–2 недели некоторые ходят слегка согнувшись.
Бандаж. Если он назначен, поддержка может ощущаться как тепло и сжатие. Бандаж не должен вызывать сильную боль или повреждать кожу.
Такие изменения часто связаны с заживлением и могут уменьшаться в течение 3–6 месяцев. Но новую или усиливающуюся плотность нужно обсудить с командой, а не автоматически считать нормой.
Отёк, серома и припухлость над рубцом
Иногда живот кажется толще прежнего. Причиной может быть отёк, особенно над рубцом, где жидкость уходит медленно. Но выраженное, быстрое или асимметричное увеличение требует оценки: это не всегда обычный отёк.
Серома — отдельное скопление тканевой жидкости под кожей. Небольшие серомы иногда рассасываются. Более крупные могут ощущаться как мягкая подвижная припухлость. Команда при необходимости удаляет жидкость иглой или меняет план дренирования. Новую припухлость нужно показать: возможны инфекция и другие причины.
К вечеру и после долгого стояния отёк может усиливаться. Он уменьшается неделями или месяцами. Окончательный контур оценивают позже; более плоский живот возможен, но не гарантирован.
Онемение живота и новой груди
При взятии тканей пересекаются мелкие кожные нервы. Поэтому между пупком и рубцом часто остаётся менее чувствительная полоса. Перенесённые ткани груди тоже обычно имеют сниженную чувствительность. Некоторые операции включают работу с нервами; ожидаемый результат уточняют отдельно.
На животе чувствительность может возвращаться от краёв внутрь в течение месяцев и более года. Часть онемения способна остаться. Чувствительность новой груди тоже различается и не всегда восстанавливается. Покалывание, зуд и короткие прострелы иногда сопровождают заживление нервов, но новые или тревожащие ощущения стоит обсудить с врачом.
Берегите нечувствительные участки от ожогов. Не прикладывайте грелку и не проверяйте температуру воды онемевшей кожей.
Выпячивание и грыжа: в чём разница?
DIEP сохраняет мышцу и обычно меньше ослабляет живот, чем старый TRAM-лоскут с взятием мышцы. Но слабость, выпячивание и грыжа всё же возможны.
При выпячивании ослабленный участок стенки живота выдаётся вперёд, особенно стоя, при кашле или натуживании. При грыже есть дефект стенки, через который могут выходить ткани. Она бывает болезненной; редко содержимое ущемляется. Отличить эти состояния может специалист.
Ранний неровный контур может быть связан с отёком. Но внезапное, растущее или болезненное выпячивание требует осмотра. Если вместе с ним сильная боль, тошнота или рвота, нужна срочная помощь. При необходимости делают обследование. Слабое место или грыжу иногда исправляют операцией, в том числе с сеткой.
Жировой некроз: уплотнение в новой груди
Если часть жира в лоскуте получает недостаточно крови, он может уплотниться. Это называют жировым некрозом. Он иногда проявляется плотным, порой болезненным участком в первые недели или месяцы.
Небольшие участки могут уменьшаться, крупные иногда остаются плотными. После оценки можно обсудить удаление или коррекцию липофилингом. Сам жировой некроз не является раком, но новое уплотнение нельзя диагностировать самостоятельно. Команда может назначить УЗИ, другое исследование или биопсию.
Отказ от курения до и после операции помогает снизить риск проблем кровоснабжения и заживления. Обсудите поддержку отказа и правила в отношении никотина со своей командой.
Как меняются рубцы в течение 12–18 месяцев?
Остаётся длинный поперечный рубец внизу живота и небольшой рубец вокруг пупка. На груди форма рубцов зависит от мастэктомии и участка перенесённой кожи.
Сначала рубцы часто красные, выступающие и плотные. На сроке 3–6 месяцев они могут быть особенно заметными, затем постепенно светлеют и размягчаются. Созревание занимает примерно 12–18 месяцев, иногда до двух лет и дольше. Рубец не исчезает; его расположение под бельём и выраженность индивидуальны.
На концах длинного рубца иногда остаются складки кожи. В английской информации их называют dog-ears. Часть уменьшается после спада отёка, другие при необходимости корректируют отдельным этапом.
Ориентиры восстановления
К 6-й неделе. Выпрямляться часто легче, натяжение уменьшается. Живот ещё может быть плотным и отёчным. Срок отмены бандажа и ограничений на тяжести определяет команда.
К 3-му месяцу. Отёк и плотный валик обычно уменьшаются, чувствительность у краёв иногда улучшается. Рубцы ещё могут быть красными или тёмными.
К 6–12-му месяцу. Контур и мягкость становятся стабильнее. Рубцы продолжают меняться, часть онемения может остаться. В этот период нередко оценивают уплотнения и необходимость дальнейшей коррекции.
Облучение, курение, диабет, масса тела и другие факторы могут влиять на заживление. Восстановление не обязано идти точно по календарю.
Что может помочь?
Короткие регулярные прогулки по разрешённому плану помогают подвижности и уменьшают риск тромбов, но не исключают его.
Если назначен бандаж, носите его по инструкции; в исходном примере — около 6 недель. Уточните посадку и срок.
Массаж рубца и плотных участков начинайте только после разрешения, обычно после полного закрытия кожи. Не массируйте новую болезненную припухлость без оценки.
Постепенно выпрямляйтесь в пределах разрешённого; в первые недели не преодолевайте натяжение силой.
В начале иногда рекомендуют сон с приподнятым верхом тела и согнутыми коленями. Меняйте положение по совету команды.
После закрытия раны спросите о силиконовом геле или пластинах.
В исходном плане тяжести ограничены примерно на 6 недель. Упражнения мышц живота начинайте по индивидуальному разрешению.
Не курите: это ухудшает кровоснабжение и повышает риск проблем заживления.
Когда связаться с командой?
Многие изменения связаны с заживлением. Но быстро свяжитесь с командой, если появились:
Температура или озноб.
Распространяющееся покраснение, горячая кожа или гной у раны.
Боль, которая усиливается вместо уменьшения.
Внезапное или болезненное выпячивание живота.
Быстро растущая мягкая припухлость.
Открытие раны или выделения из неё.
Новое либо растущее уплотнение в груди.
Боль или отёк голени, одышка. При внезапной одышке или боли в груди вызывайте местную экстренную службу.
Если сомневаетесь, обратитесь за советом. Ранний осмотр помогает не пропустить осложнение.
Второй этап: рубцы, складки и липофилинг
Второй этап часто менее обширный. Его могут обсуждать через 3–6 месяцев или позже, когда ткани достаточно стабильны. Он иногда включает коррекцию складок на концах рубца, широкого рубца, углублений с помощью липофилинга или подтверждённого жирового некроза. Выпячивание или грыжа могут требовать отдельного плана, а не небольшой косметической коррекции.
Также можно обсудить форму новой груди, вторую грудь и сосок. Нередко это дневная операция или короткий стационар. В исходном примере бытовые дела возвращаются за 1–2 недели, но срок зависит от вмешательства. После взятия жира синяки и отёк могут держаться несколько недель.
Частые вопросы
Плотный живот после DIEP — это нормально?
Плотность часто связана с отёком, рубцом и натяжением закрытой раны. Она может уменьшаться за 3–6 месяцев. Но нарастающая боль, покраснение, температура или быстрое изменение требуют осмотра.
Почему живот отёчный?
Жидкость может задерживаться в заживающих тканях, особенно над рубцом и к вечеру. Мягкая растущая припухлость может быть серомой и требует проверки. По виду нельзя уверенно определить причину.
Как долго держится онемение?
На животе чувствительность меняется месяцами, иногда более года; часть онемения может остаться. В новой груди восстановление тоже неполное и непредсказуемое. Уточните особенности своей операции.
Выпячивание — это грыжа?
Не всегда. Выпячивание бывает при слабости стенки без явного дефекта, а грыжа связана с дефектом. Оба состояния возможны после DIEP. Внезапное или болезненное изменение должен оценить хирург.
Как ощущается жировой некроз?
Это может быть плотный, иногда болезненный участок. Но любое новое уплотнение требует оценки, при необходимости исследования или биопсии. Нельзя заранее считать его некрозом.
Как выглядят зажившие рубцы?
Часто через 12–18 месяцев они светлее и мягче, но остаются заметными в разной степени. Рубец живота длинный и низкий; рубец пупка отдельный. Созревание может продолжаться до двух лет и дольше.
Как восстанавливаются после второго этапа?
При небольшой коррекции иногда достаточно дневного стационара, а бытовая активность возвращается за 1–2 недели. После более обширного вмешательства срок другой. Этап нередко планируют через 3–6 месяцев или позже, если он нужен.
Возможна ли грыжа после DIEP?
Да, хотя сохранение мышцы обычно снижает риск по сравнению с TRAM. При подтверждённой грыже обсуждают лечение, иногда с поддерживающей сеткой. Сильная боль, тошнота или рвота при выпячивании требуют срочной помощи.
Вопросы хирургу
Как долго носить бандаж и как проверить его посадку?
Когда разрешён массаж и какие средства подходят?
Этот отёк ожидаемый или возможна серома?
Нужно ли обследовать плотный участок груди?
Может ли второй этап улучшить рубец или складки и когда его обсуждать?
Другие статьи
Узнайте больше
Автор исходного медицинского материала — доктор Махьяр Фумани, пластический и реконструктивный хирург, который занимается реконструкцией груди. Материал основан на книге Breast Reconstruction Explained.
Образовательная информация
Материал помогает разобраться в реконструкции груди и подготовиться к совместному решению с врачом. Он написан простыми словами, но не заменяет личную медицинскую консультацию.
Подходящий вариант зависит от вашего здоровья, особенностей тела, лечения и пожеланий. Следуйте указаниям своей лечащей команды. Если появились симптомы или сомнения, свяжитесь с врачом. В неотложной ситуации обращайтесь в местную экстренную службу.
Доктор Махьяр Фумани работает пластическим хирургом в Нидерландах. Профиль больницы Martini указывает нидерландский номер BIG 79913128001, профиль A Klinieken — EBOPRAS Fellow и членство в NVPC. Это не регистрация для медицинской практики в России и не прямая проверка действительности записи BIG.
Эта версия написана заново на русском по исходному английскому материалу. Дата проверки исходного текста не означает, что русская редакция прошла новую независимую медицинскую оценку.
Читайте дальше