Płat LICAP po wycięciu guza — dla kogo i jak się goi
Przy ubytku po wycięciu guza można rozważyć płat LICAP. Chirurg przenosi skórę i tłuszcz z boku klatki, poniżej pachy, do brakującej części piersi. Tkanki pozostają połączone z własnym naczyniem. To jedna z dróg częściowej odbudowy bez implantu. Poznaj zastosowanie, blizny i gojenie.
W tym artykule
Czym jest płat LICAP?
Skrót pochodzi od angielskiego określenia bocznego naczynia przeszywającego tętnicy międzyżebrowej. Naczynie wychodzi między żebrami z boku klatki, poniżej pachy. Skórę i tłuszcz tej okolicy pozostawia się na nim i obraca do przodu, do ubytku w piersi.
To częściowa rekonstrukcja w ramach chirurgii onkoplastycznej, łączącej usunięcie guza z modelowaniem piersi. LICAP jest płatem miejscowym, z sąsiedztwa. Nie pobiera się mięśnia i nie trzeba ponownie łączyć naczyń pod mikroskopem.
Większe płaty, jak DIEP z brzucha lub LD z pleców, mogą odtwarzać całą pierś po mastektomii. LICAP służy uzupełnieniu części piersi. Operacja i gojenie zwykle są mniej rozległe, a mięśnie pod płatem pozostają na miejscu.
Kiedy można rozważyć LICAP?
Może być jedną z możliwości, jeśli:
Guz leży w górnej lub zewnętrznej części piersi, bliżej pachy.
Możliwe i pożądane jest leczenie oszczędzające.
Pierś jest mała lub średnia i samo przemieszczenie jej tkanek nie wystarcza.
Chcesz w miarę możliwości zachować rozmiar i uniknąć zmniejszenia drugiej piersi.
Wolisz własne tkanki od implantu.
Z boku klatki jest odpowiednia ilość skóry i tłuszczu oraz potrzebne naczynie.
Zabieg często odbywa się podczas wycięcia guza. Czasem później poprawia zagłębienie, także po radioterapii. Chirurg ocenia guz, pierś i tkanki boku klatki. Wspólny wybór musi odpowiadać bezpieczeństwu onkologicznemu.
Jak przebiega operacja?
Ilustracja: skóra i tłuszcz z boku klatki uzupełniają górną lub zewnętrzną część piersi. Blizna pobrania biegnie zwykle w okolicy linii biustonosza.
Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Główne etapy to:
Przed zabiegiem lokalizuje się naczynie, na przykład aparatem dopplerowskim lub tomografią, i planuje płat.
Chirurg usuwa guz z marginesem otaczających tkanek. Jego czystość ocenia się w badaniu histopatologicznym.
Uwalnia się skórę i tłuszcz boku klatki, pozostawiając połączenie naczyniowe.
Płat obraca się do ubytku. Jeśli nie trzeba uzupełnić skóry, usuwa się jego naskórek i chowa tkanki pod skórą piersi.
Zamyka się obie okolice i modeluje pierś.
Animacja: uniesienie płata z boku klatki i obrót do piersi przy zachowanym naczyniu. To ogólna zasada, a nie dokładny plan Twojej operacji.
Zachowane naczynie ma zapewniać ukrwienie. Własne tkanki mogą dobrze dopasować się w dotyku, ale nadal istnieje ryzyko zaburzeń gojenia i nie można zagwarantować kształtu.
LICAP a AICAP
LICAP korzysta z boku klatki, zwykle do części górnej i zewnętrznej. AICAP pobiera tkanki poniżej fałdu pod piersią, zwykle do części dolnej i wewnętrznej. Oba zachowują mięśnie i połączenie naczyniowe. Więcej wyjaśnia opis AICAP po wycięciu guza.
Gdzie pozostaną blizny?
Jedna wynika z wycięcia guza w piersi, druga z pobrania tkanek pod ramieniem. Blizna pobrania często biegnie w linii bielizny i bywa zakryta strojem kąpielowym. Czasem obie łączą się w dłuższą linię od zewnętrznej części piersi ku plecom.
Na początku blizny bywają czerwone i twarde. Mogą mięknąć oraz blednąć przez 1–2 lata. Zapytaj o ochronę przed słońcem, a po zamknięciu ran także o masaż lub silikon. Bok klatki może przez pewien czas ciągnąć lub słabiej czuć; poprawa bywa stopniowa.
Powrót do zdrowia
Gojenie zwykle jest mniej rozległe niż przy płacie odtwarzającym całą pierś. Poniższe etapy są orientacyjne, a własny wypis ma pierwszeństwo.
Pierwsze dni
Źródło podaje często jedną noc w szpitalu. Czasem pozostawia się dren. Pierś i bok klatki mogą być sine, obrzęknięte i obolałe. Zespół dobiera leki oraz sprawdza ukrwienie.
Tygodnie 1–2
Zmęczenie i napięcie boku klatki są częste. Lekkie zajęcia wracają stopniowo. Ruch ramienia powinien być delikatny, bez ciężkiego dźwigania. Bieliznę noś według zaleceń. Gorączkę, rozszerzające się zaczerwienienie, otwarcie rany lub ciemny czy chłodny płat zgłoś szybko.
Tygodnie 2–6
Powrót do pracy bywa możliwy około trzeciego tygodnia, zależnie od wysiłku. Obrzęk maleje i kształt staje się wyraźniejszy. Po wygojeniu może rozpocząć się radioterapia według planu zespołu.
Po szóstym tygodniu
Sport i większe dźwiganie często wracają około szóstego tygodnia po zgodzie zespołu. Kształt stabilizuje się przez miesiące, a po radioterapii może zmieniać się dłużej. Małe zagłębienie można niekiedy później uzupełnić tłuszczem.
Jak połączyć LICAP z radioterapią?
Po wycięciu guza często potrzebna jest radioterapia. Płat zwykle wykonuje się jednocześnie z operacją guza, przed napromienianiem. Leczenie może zacząć się po wygojeniu, często kilka tygodni później. Naczynia płata dostarczają ukrwione tkanki, lecz radioterapia nadal może zmieniać wynik. Chirurg i radioterapeuta wspólnie ustalają harmonogram, bez gwarancji braku opóźnień.
Późniejszy LICAP po przebytej radioterapii także bywa możliwy. Napromieniona skóra może goić się trudniej, więc wymaga uważnej kwalifikacji.
Jakie są inne możliwości?
Zależnie od ubytku można porównać:
Przemodelowanie piersi: przy małym ubytku większa pierś może dostarczyć miejscowych tkanek.
Zmniejszenie onkoplastyczne: usunięcie guza łączy się ze zmniejszeniem, a drugą stronę czasem dopasowuje. Zobacz techniki zachowujące kształt i chirurgię onkoplastyczną.
Lipofilling: własny tłuszcz uzupełnia niewielkie zagłębienia, często po radioterapii i niekiedy w 2–3 sesjach. Przeczytaj o lipofillingu małych ubytków.
Płat AICAP: zwykle do części dolnej i wewnętrznej.
Mastektomia z rekonstrukcją: gdy leczenie oszczędzające nie pasuje do rozmiaru lub położenia guza.
Żadna z metod nie jest najlepsza dla wszystkich. Decydują rozmiar i miejsce guza, budowa piersi, plan radioterapii oraz Twoje potrzeby.
Częste pytania o LICAP
Co oznacza LICAP?
To skrót od angielskiej nazwy bocznego naczynia przeszywającego tętnicy międzyżebrowej. Drobne naczynie z boku klatki, poniżej pachy, odżywia płat. Tym skrótem nazywa się też samą technikę.
Do czego służy LICAP?
Do uzupełnienia części piersi, zwykle górnej lub zewnętrznej, po wycięciu guza. Sąsiednie tkanki wypełniają ubytek bez implantu. Można go rozważyć od razu albo później.
Ile trwa powrót do zdrowia?
Źródło podaje często jedną noc w szpitalu, lekkie zajęcia przez pierwsze 1–2 tygodnie i pracę około trzeciego. Cięższy wysiłek zwykle po około sześciu tygodniach, zależnie od gojenia i zaleceń.
Czym różni się od AICAP?
LICAP korzysta z boku klatki, AICAP z okolicy pod piersią. Uzupełniają zwykle inne obszary. Oba są miejscowymi płatami skóry i tłuszczu, z zachowanym naczyniem i mięśniami.
Gdzie jest blizna pobrania?
Z boku klatki, pod ramieniem, często w linii biustonosza. Jest też blizna po guzie, czasem połączona z pierwszą. Mogą blednąć przez 1–2 lata, ale nie znikają.
Czy LICAP można wykonać, jeśli potrzebuję radioterapii?
Często tak. Zwykle wykonuje się go przed napromienianiem, razem z wycięciem guza. Radioterapia rozpoczyna się po odpowiednim gojeniu według planu zespołu. Nadal może wpływać na skórę i kształt.
Czy to rekonstrukcja piersi?
Tak, częściowa. Własna pierś zostaje, a ubytek wypełniają tkanki z boku klatki. To inny zakres niż odbudowa całej piersi po mastektomii, na przykład DIEP lub implantem.
Pytania do chirurga
Dlaczego LICAP pasuje do mojego guza i piersi?
Jakie mam alternatywy, ich korzyści i ograniczenia?
Gdzie będą blizny i czy zakryje je moja bielizna?
Jak zabieg łączy się z planem radioterapii?
Jaki będzie plan przy trudnym gojeniu lub zajętym marginesie?
Powiązane artykuły
Autor oryginalnych informacji: dr Mahyar Foumani, chirurg plastyczny i rekonstrukcyjny pracujący w Holandii, zajmujący się rekonstrukcją piersi. Na podstawie książki Breast Reconstruction Explained.
Ten artykuł przekazuje ogólne informacje i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej.
Wyjaśniamy prostym językiem, na czym polega rekonstrukcja piersi. Informacje pomagają poznać możliwości i wspólnie z lekarzem podjąć decyzję. Nie zastępują indywidualnej porady.
Każda sytuacja jest inna. Właściwy plan zależy od ciała, choroby, leczenia i Twoich potrzeb. Stosuj zalecenia własnego zespołu. Przy objawach lub wątpliwościach skontaktuj się z lekarzem. W nagłej sytuacji zwróć się do lokalnych służb ratunkowych.
Przygotuj pytania na następną wizytę
Czytaj dalej
Autor oryginalnych informacji medycznych: Mahyar Foumani, chirurg plastyczny pracujący w Holandii.
Holenderski numer rejestru BIG: 79913128001. Profil A Klinieken podaje członkostwo NVPC i EBOPRAS Fellow. Nie oznacza to polskiego prawa wykonywania zawodu ani niezależnego sprawdzenia obecnej ważności rejestracji.
Polski tekst opracowano z oryginalnych angielskich informacji w przystępnej formie. Nie przeszedł nowej, niezależnej oceny medycznej. Data aktualizacji oryginału nie oznacza oceny polskiego tekstu w tym samym dniu.
Komentarze