Reconstrução total com enxertos de gordura: como funciona?

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Algumas pessoas podem reconstruir a mama com enxertos de gordura do próprio corpo, sem implante permanente nem uma grande operação com retalho. A gordura é retirada de outras zonas e transferida para a mama em várias sessões, formando o volume aos poucos. A técnica também é conhecida como lipofilling. A possibilidade de a utilizar exige avaliação individual. Não garante um tamanho, uma aparência ou cicatrizes impercetíveis.

O que é a reconstrução total da mama com transferência de gordura?

A técnica usa gordura retirada por lipoaspiração do abdómen, das coxas ou das laterais da cintura para reconstruir o volume da mama após a mastectomia. O enxerto de gordura já é usado há muito tempo para ajustar a forma de outras reconstruções. Em pessoas selecionadas, também pode fornecer todo o volume. São necessárias várias sessões, separadas por alguns meses, para acrescentar forma e volume dentro do que os tecidos permitem.

Como funciona o procedimento?

Três etapas se repetem em cada sessão:

Retirada: o cirurgião recolhe gordura do abdómen, das coxas, das laterais da cintura ou das nádegas com cânulas e sucção suave. É semelhante a uma lipoaspiração de menor volume. A escolha das cânulas e da pressão procura reduzir o trauma e preservar as células de gordura.

Preparação: a gordura é separada do excesso de líquido, das células danificadas e de outros resíduos. Isso pode ser feito por centrifugação, lavagem ou filtragem. O cuidado no preparo procura melhorar as condições de sobrevivência do enxerto.

Enxerto: pequenas quantidades de gordura são distribuídas em vários pontos e camadas da mama. Cada porção precisa ficar perto de tecido que forneça sangue, até formar novos vasos. Essa distribuição evita grandes acúmulos de gordura e favorece sua integração.

Uma sessão costuma levar cerca de uma hora por mama, com alta no mesmo dia. O texto de referência descreve um percurso geralmente de 1 a 2 anos, com 3 a 5 procedimentos. Esses números são estimativas: o plano varia conforme o tamanho desejado, a resposta dos tecidos e a gordura disponível.

Expansão externa: BRAVA e EVE

Algumas equipas usam aparelhos de expansão externa, como BRAVA e EVE, para preparar a região antes da transferência de gordura. Eles aplicam sucção controlada para distender os tecidos e criar espaço. O protocolo descrito neste artigo envolve cerca de 10 horas de uso por dia, por aproximadamente duas semanas antes e depois de cada sessão. A preparação pode favorecer a circulação e a retenção do enxerto, mas os protocolos e as evidências variam. O aparelho exige dedicação e não é necessário em todos os casos.

Outra estratégia combina transferência de gordura com um expansor colocado dentro do corpo. Primeiro, o expansor ajuda a criar espaço e forma. Depois, seu volume é reduzido enquanto a gordura é acrescentada em várias sessões. Ao final, o dispositivo pode ser retirado, deixando o volume formado pelos enxertos.

Possíveis vantagens

A reconstrução usa gordura do próprio corpo, que mantém características de tecido vivo e pode mudar com o peso e o envelhecimento. As sessões envolvem pequenos acessos para recolhe e enxerto, sem retirar músculos como em algumas técnicas de retalho. A lipoaspiração também pode modificar o contorno das áreas dadoras. A forma é avaliado ao longo das etapas, permitindo ajustes. Ainda assim, são cirurgias e deixam cicatrizes, mesmo pequenas. Para quem não pode ou não deseja um retalho tradicional, essa pode ser uma alternativa a discutir com a equipa.

Limites e pontos a considerar

A quantidade de gordura que permanece varia. O texto de referência apresenta uma faixa de aproximadamente 40% a 70% do volume transferido; o restante é absorvido. Esse intervalo não prevê seu resultado individual e ajuda a explicar por que podem ser necessárias várias sessões. A expansão externa exige horas de uso diário e pode irritar a pele. A retirada pode alterar o contorno da área dadora, especialmente quando há pouca gordura. Cistos com óleo e pequenas calcificações também podem surgir e exigir exames para esclarecimento. Pessoas muito magras talvez não tenham gordura suficiente.

Como é a recuperação?

A recuperação de cada sessão costuma ser menor do que a de uma grande cirurgia com retalho, mas depende da extensão do procedimento. A alta geralmente ocorre no mesmo dia. Nas áreas de retirada, dor, manchas roxas e inchaço costumam melhorar em 1 a 3 semanas. A equipa pode indicar malha de compressão nessas regiões. O inchaço da mama pode levar de 3 a 6 semanas para diminuir. Atividades leves muitas vezes são retomadas em alguns dias, e parte da rotina em 1 a 2 semanas. A liberação para esforço deve seguir a orientação individual.

Para quem essa opção pode ser considerada?

A avaliação costuma ser mais favorável quando a mastectomia preservou pele ou mamilo, deixando uma cobertura que pode receber volume. É necessário ter gordura suficiente no abdómen, nas coxas ou nas laterais da cintura. A técnica pode interessar a quem prefere tecido do próprio corpo, sem implante permanente, e aceita várias sessões ao longo de 1 a 2 anos. Cirurgias anteriores, condições de saúde ou limitações nas áreas dadoras de retalhos podem fazer essa alternativa entrar na conversa, sem garantir que ela seja adequada.

Dúvidas frequentes

Quantas sessões são necessárias para reconstruir toda a mama?

O percurso descrito costuma envolver 3 a 5 sessões, com intervalos de 3 a 6 meses, ao longo de 1 a 2 anos. O número depende do volume desejado, da resposta dos tecidos e da gordura disponível. Peça uma estimativa para o seu caso.

Quanto da gordura permanece após cada sessão?

A faixa citada é de cerca de 40% a 70%, mas há grande variação. Parte do volume é absorvida nas semanas e meses seguintes. A preparação dos tecidos, inclusive expansão externa em alguns protocolos, pode influenciar o resultado. Não é possível garantir uma taxa individual.

A transferência de gordura pode ser feita depois do cancro da mama?

As investigações disponíveis são tranquilizadoras para pacientes selecionadas após o tratamento. Os estudos observacionais citados na página detalhada do site não encontraram maior frequência de recidiva em grupos comparáveis. Algumas pessoas também percebem tecidos irradiados mais macios, mas isso não é uma promessa de regeneração. Converse com o oncologista e o cirurgião reconstrutor sobre a sua história clínica e o momento adequado.

O que é o BRAVA? Ele é obrigatório?

BRAVA e EVE são aparelhos externos que usam sucção controlada para preparar os tecidos. Não são obrigatórios em todos os planos. O protocolo apresentado neste artigo descreve cerca de 10 horas por dia, por duas semanas antes e depois da sessão. A equipa deve explicar o benefício esperado, os limites das evidências e se esse protocolo é adequado para si.

A transferência de gordura pode ser combinada com outras técnicas?

Sim. Em um plano combinado, um expansor cria espaço e seu volume é substituído gradualmente por gordura, até poder ser retirado. A transferência de gordura também é usada para ajustar o contorno depois de reconstrução com implante ou retalho.

Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.