Retalho DIEP: reconstruir a mama com tecido do abdómen
O retalho DIEP reconstrói a mama com pele e gordura da parte inferior do abdómen. Com um microscópio, o cirurgião liga os vasos do tecido transferido aos vasos do tórax e preserva o músculo abdominal. Para uma mama, a cirurgia costuma demorar quatro a oito horas. O internamento descrito neste artigo é habitualmente de cinco a sete dias. O tecido integra-se no corpo e pode oferecer toque e movimento semelhantes aos de uma mama, sem garantir um resultado específico.
Como funciona a reconstrução DIEP?
A cirurgia envolve cinco etapas principais:
Tomografia ou ressonância, quando indicada, ajuda a mapear os vasos do abdómen.
Pele e gordura são retiradas do baixo abdómen, preservando o músculo.
Os pequenos vasos que nutrem esse tecido, chamados perfurantes, são cuidadosamente separados.
Com microcirurgia, os vasos do retalho são conectados aos do tórax.
O tecido é moldado como uma mama, e o abdómen é fechado, com cicatriz semelhante à de uma abdominoplastia.
DIEP é a sigla em inglês para retalho perfurante da artéria epigástrica inferior profunda. É uma técnica de microcirurgia que utiliza tecido próprio e procura preservar o músculo abdominal. Exige uma equipa com treinamento específico.
Entendendo o retalho DIEP
O tecido usado vem da parte inferior do abdómen, semelhante à região tratada numa abdominoplastia. Diferentemente de técnicas que levam músculo junto, o DIEP transfere pele, gordura e seus vasos. Preservar o músculo reduz alguns problemas da área dadora, mas não elimina alterações de força ou da parede abdominal.
Os vasos perfurantes levam sangue à pele e à gordura. Durante a cirurgia, são identificados e separados cuidadosamente dos tecidos em redor. Depois da transferência, são unidos aos vasos do tórax ao microscópio para restabelecer a circulação.
De onde vêm os vasos e o tecido?
Os vasos epigástricos inferiores profundos vêm de vasos da pelve e se relacionam com o músculo reto abdominal. Pequenos ramos atravessam o músculo e chegam à pele e à gordura. A região entre o umbigo e o púbis pode oferecer volume suficiente para a reconstrução, dependendo da anatomia e do tamanho desejado. A maciez e a mobilidade desse tecido ajudam a moldar a mama.
A cirurgia, passo a passo
As etapas são planeadas para uma mesma operação:
Mapear os vasos. Tomografia ou ressonância pode ajudar a escolher os vasos perfurantes e organizar a cirurgia. O exame indicado depende do protocolo e da situação clínica.
Preparar o retalho. O cirurgião faz uma incisão no baixo abdómen e acompanha os vasos escolhidos através do músculo, preservando-o. A porção planeada de pele e gordura é mobilizada com seus vasos.
Reconectar os vasos. Com auxílio do microscópio, vasos frequentemente de 1 a 3 milímetros são suturados aos do tórax. Em geral, utilizam-se vasos mamários internos, também chamados torácicos internos, próximos às costelas. Essa ligação restabelece a circulação no retalho.
Moldar a mama. Confirmada a circulação, o tecido é organizado para formar o volume e procurar equilíbrio com a outra mama ou entre os dois lados, se a reconstrução for bilateral.
Fechar o abdómen. A pele é fechada de forma semelhante a uma abdominoplastia, com ajuste dos tecidos e do umbigo conforme a técnica. Eventual reparo ou reforço da parede abdominal depende do caso; não é uma etapa obrigatória para todas as pessoas. O contorno pode ficar mais plano, mas esse não é um resultado garantido.
Quais são as possíveis vantagens?
Preservar o músculo pode reduzir o risco de fraqueza abdominal e hérnia em comparação com técnicas TRAM que retiram músculo. O tecido próprio permite uma reconstrução sem implante, pode ter toque e movimento naturais e acompanha mudanças do corpo. Também pode ser considerado após radioterapia. Há uma cicatriz abdominal e riscos próprios, mesmo quando o contorno melhora.
Por ser tecido vivo, a mama reconstruída pode ser macia e acompanhar o movimento do corpo. Muitas pessoas a reconhecem como parte de si. Aparência e sensação variam, e a sensibilidade ao toque não é necessariamente igual à da mama original.
Ao contrário de implantes, o DIEP não tem risco de ruptura de dispositivo nem exige troca de um implante. O retalho se integra ao corpo, mas ainda pode apresentar alterações, complicações ou precisar de ajustes posteriores.
Limites e pontos a considerar
É necessário ter pele e gordura suficientes. Pouco tecido abdominal pode limitar o volume. Cirurgias anteriores, como abdominoplastia ou certas lipoaspirações, podem alterar os vasos; isso precisa ser avaliado e nem toda cicatriz exclui automaticamente o DIEP.
A microcirurgia não é oferecida por todos os serviços, e pode ser necessário procurar um centro especializado. A operação de uma mama costuma levar 4 a 8 horas, sendo mais longa para duas. O original descreve internamento entre 3 e 7 dias, frequentemente 5 a 7, e recuperação inicial de 6 a 8 semanas. O retorno completo ao esforço pode demorar mais.
Entre os riscos estão problemas de circulação do retalho que podem exigir reoperação urgente. O original cita 5% a 15%, sem uma única definição de gravidade ou população; essa faixa não corresponde à perda total nem prevê seu risco individual. Em casos pouco frequentes, o retalho pode não sobreviver e precisar ser retirado.
Dúvidas frequentes sobre DIEP
Como a técnica funciona?
Pele e gordura do baixo abdómen são transferidas para a mama, com reconexão dos vasos por microcirurgia. O músculo é preservado, o tecido é moldado e o abdómen é fechado. A operação costuma levar 4 a 8 horas para um lado e pode reconstruir sem implante.
Quanto tempo dura a cirurgia?
O original descreve cerca de 4 a 8 horas para uma mama e frequentemente 8 a 12 para duas. O tempo depende dos vasos, das etapas oncológicas e da modelagem necessária.
Quanto tempo leva a recuperação?
O internamento costuma ser de 5 a 7 dias, e trabalho leve pode voltar em 5 a 6 semanas. O original cita 8 a 12 semanas para esforço intenso, enquanto o guia detalhado deste site usa 12 a 16; esses prazos variam, e a autorização da equipa é essencial. A recuperação e acomodação do resultado podem continuar por 6 a 12 meses.
Quem pode considerar DIEP?
Pessoas com tecido abdominal suficiente, vasos adequados e condições de saúde para uma cirurgia prolongada podem ser avaliadas. Cirurgias prévias, tabagismo e doenças associadas influenciam o risco. A decisão exige exame e conversa sobre alternativas.
Qual é a diferença entre DIEP e TRAM?
A principal diferença é o músculo. Técnicas TRAM utilizam parte do músculo abdominal junto com pele e gordura; o DIEP o preserva. Isso pode reduzir alguns problemas da parede abdominal, mas não garante manutenção integral da força ou recuperação rápida.
A mama com DIEP tem toque natural?
O tecido próprio pode ser macio, aquecido pela circulação e acompanhar os movimentos do corpo. Muitas pessoas ficam satisfeitas com esse aspeto. Ainda assim, forma e sensibilidade não reproduzem necessariamente a mama original.
Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
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Informação para ajudar a entender as suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com o seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para si. Siga as orientações do seu médico e da sua equipa de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipa ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
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O Dr. Mahyar Foumani é cirurgião plástico nos Países Baixos. O perfil público no Hospital Martini indica o número neerlandês BIG 79913128001. O perfil da A Klinieken refere EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão adapta o conteúdo original para português de Portugal. Uma data de revisão do original não significa que a adaptação tenha sido objeto de uma avaliação médica independente.
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