Retalho do grande dorsal: cirurgia, cicatrizes e recuperação
O retalho do grande dorsal, também chamado LD, utiliza pele, gordura e músculo das costas para reconstruir a mama. Passa por baixo da axila e mantém a ligação aos seus vasos sanguíneos. Pode ser combinado com um implante para aumentar o volume. É uma das possibilidades após radioterapia, problemas com implantes ou quando o abdómen não oferece tecido adequado para DIEP.
A animação mostra a transferência do retalho de grande dorsal das costas para a mama. Os detalhes podem variar entre hospitais e conforme cada pessoa.
Neste artigo
O que é o retalho de grande dorsal?
O grande dorsal é um músculo largo e plano das costas que participa de movimentos de puxar e girar o braço. Outros músculos podem compensar parte da sua função. Por isso, muitas pessoas mantêm boa função após a transferência, embora perda de força ou limitação possa ocorrer.
O cirurgião mobiliza tecido desse músculo junto com pele e gordura. Esse conjunto, chamado retalho, passa por um túnel sob a pele da axila até o tórax, onde é moldado para formar a mama.
Os vasos toracodorsais, que chegam pela axila, permanecem conectados durante a operação. Por isso ele é chamado de retalho pediculado. Não é necessário reconectar pequenos vasos ao microscópio, como acontece no retalho livre DIEP. Manter essa ligação contribui para a circulação do tecido, mas não elimina riscos.
Quando o grande dorsal pode ser considerado?
A técnica pode ser uma opção quando:
Fez radioterapia no tórax, e é útil levar pele e músculo com circulação à área tratada.
Uma reconstrução com implante teve complicações como contratura, infeção ou cobertura de pele insuficiente. O retalho pode cobrir um novo implante ou participar de outra reconstrução.
não tem tecido abdominal suficiente para DIEP, ou uma cirurgia anterior impede utilizar essa região.
Deseja tecido próprio e considera uma operação mais curta do que a microcirurgia de um retalho livre.
Precisa de reconstrução parcial para preencher uma depressão, por exemplo na parte externa da mama, após cirurgia conservadora.
A técnica pode ser menos adequada após cirurgia nas costas, lesão dos vasos toracodorsais numa operação na axila, pouca disponibilidade de tecido ou uso intenso desse músculo no trabalho ou desporto. O cirurgião deve avaliar costas, axila e suas atividades.
Grande dorsal com ou sem implante
As costas geralmente têm menos gordura disponível que o abdómen. Por isso, o retalho sozinho pode nãa formar todo o volume desejado. Existem diferentes formas de usá-lo.
Retalho com implante
É uma combinação frequente. O retalho fornece cobertura com pele, gordura e músculo, e o implante acrescenta volume. A cobertura pode reduzir bordas e ondulações visíveis, embora o resultado varie. Às vezes, coloca-se primeiro um expansor para ajustar o espaço e o tamanho. Leia o guia sobre reconstrução com expansor.
Retalho estendido, sem implante
O grande dorsal estendido inclui mais gordura das costas e da lateral do tórax. Em algumas pessoas, pode formar uma mama pequena ou média sem implante. Transferência de gordura posterior pode acrescentar volume em etapas, se necessário e possível.
Mini-retalho de grande dorsal
Essa variação utiliza uma porção menor de músculo e gordura para reconstrução parcial ou ajuste de forma após outra cirurgia. A extensão da retirada nas costas é menor.
Etapas da cirurgia
Para uma mama, o original descreve cerca de 3 a 4 horas, com anestesia geral. Em linhas gerais:
Planeamento em pé. O cirurgião marca a mama e o tecido a retirar das costas. A posição da cicatriz é planeada, quando possível, para ficar sob a faixa do soutien.
Preparo do retalho. Com de lado ou de barriga para baixo, o cirurgião acessa o músculo, identifica seus vasos e mobiliza músculo, pele e gordura, preservando a circulação.
Passagem para o tórax. O retalho gira através de um túnel sob a pele da axila, mantendo o vaso conectado.
Modelagem da mama. Com de costas, o retalho é moldado. Implante ou expansor podem ser colocados abaixo. Em alguns casos, o nervo do músculo é seccionado para reduzir movimentos da mama quando ele contrai.
Encerramento. As feridas das costas e da mama são fechadas. Drenos temporários ajudam a retirar líquidos das duas áreas.
Há variações que preservam mais músculo e outras que dispensam uma porção de pele quando a mastectomia deixou cobertura suficiente. Não são a mesma modificação. A equipa deve explicar exatamente quais tecidos serão transferidos no seu caso.
Cicatriz nas costas e função do ombro
Como fica a cicatriz nas costas?
Haverá uma cicatriz, geralmente horizontal ou um pouco diagonal na parte superior das costas. Sempre que possível, ela é posicionada sob o soutien ou a roupa de banho. A região pode ficar tensa ou sem sensibilidade. A cicatriz inicialmente firme e avermelhada costuma amadurecer em 12 a 18 meses. Se usa roupas abertas nas costas, converse sobre sua posição antes da cirurgia.
O ombro e o braço continuarão funcionando?
Muitas pessoas recuperam boa função, com compensação por outros músculos. Pode haver perda de força ao puxar, escalar ou apoiar o corpo para levantar de uma cadeira. Quem pratica remo, escalada ou natação, ou utiliza cadeira de rodas, pode perceber maior impacto. Avise a equipa sobre essas atividades.
A fisioterapia costuma integrar a recuperação; o original descreve início entre 2 e 4 semanas, mas exercícios suaves podem seguir um cronograma próprio. O plano procura recuperar mobilidade e força e reduzir rigidez, sem prometer recuperação completa para todas as pessoas.
Como é a recuperação?
O internamento costuma ser de 1 a 3 dias. Drenos nas costas e na mama podem ficar por 7 a 14 dias. Nas primeiras 3 a 4 semanas, normalmente se limita elevar muito o braço e carregar peso. Confirme todas as restrições com a equipa.
Semanas 1 e 2: descanso, cuidados com drenos e caminhadas curtas em casa. Tarefas leves podem voltar por volta de duas semanas.
Semanas 3 a 6: progressão da fisioterapia e possível regresso ao trabalho sem esforço entre 4 e 6 semanas.
Semanas 7 a 12: retomada gradual de atividades mais exigentes, conforme liberação.
Meses 3 a 6: retorno mais amplo às atividades, inclusive desportos. As cicatrizes amadurecem por um ano ou mais.
Para mais detalhes, leia recuperação do grande dorsal semana a semana.
Grande dorsal, DIEP ou implante?
Não há uma técnica melhor para todas as pessoas. Anatomia, tratamento prévio, atividades e preferências orientam a escolha.
Grande dorsal e DIEP
As duas técnicas usam tecido próprio. O DIEP retira pele e gordura do abdómen e reconecta vasos ao microscópio. Pode fornecer volume sem implante, mas exige cirurgia mais longa — cerca de 4 a 8 horas no original — e recuperação maior. O grande dorsal usa tecido das costas com os vasos conectados. A operação costuma durar cerca de 3 a 4 horas e pode estar disponível em mais serviços, mas frequentemente exige implante e deixa cicatriz nas costas. O risco de perda completa é baixo, não nulo.
Grande dorsal e implante isolado
Um implante isolado costuma exigir cirurgia menor e não cria cicatriz numa área dadora. Pele saudável e o plano de radioterapia influenciam sua indicação. Após radiação, aumentam os riscos de contratura, infeção e problemas de cobertura. O grande dorsal com implante acrescenta tecido com circulação sobre o dispositivo e pode ajudar em situações selecionadas, mas traz uma cirurgia maior, cicatriz nas costas e riscos próprios.
Quais são os riscos?
O grande dorsal é uma técnica estabelecida, mas continua sendo uma cirurgia. Algumas complicações exigem tratamento e podem alterar o resultado ou a recuperação.
Seroma: acúmulo de líquido nas costas
É um problema frequente na área de onde o músculo foi mobilizado. O líquido pode se acumular mesmo após retirar os drenos, formando um inchaço macio. Pode ser necessário aspirar com agulha em consulta, às vezes repetidamente. Pontos internos, drenos e medidas de compressão podem ajudar a reduzir sua ocorrência. Um novo inchaço deve ser avaliado; não se deve presumir que todo seroma é inofensivo.
Problemas no retalho
A perda completa do retalho é pouco frequente porque seus vasos permanecem conectados. Parte da pele pode ter dificuldade de cicatrização e precisar de pensos ou outro procedimento.
Movimento da mama com a contração muscular
O músculo transferido pode continuar contraindo quando movimenta o braço, alterando a forma da mama. O manejo do nervo durante a cirurgia pode reduzir esse efeito. Se persistir e incomodar, a equipa pode avaliar outro procedimento ou toxina botulínica, conforme o caso.
Riscos relacionados ao implante
Se houver implante, continuam possíveis contratura capsular, ruptura e cirurgias futuras. A cobertura do retalho não elimina esses riscos. O original menciona troca após 10 a 20 anos, mas não existe um prazo universal: necessidade de troca e acompanhamento dependem do dispositivo e da avaliação clínica.
Outros riscos
Podem ocorrer infeção, hemorragia, dificuldade de cicatrização nas costas ou na mama, rigidez do ombro e falta de sensibilidade. Procure a equipa se houver febre, vermelhidão ou dor crescentes, ou inchaço rápido.
Dúvidas frequentes sobre o grande dorsal
O que é o retalho de grande dorsal?
É tecido das costas — músculo, gordura e, quando necessário, pele — transferido por baixo da axila para a mama. Os vasos permanecem conectados, dispensando microcirurgia para uni-los. Muitas vezes é combinado com implante para alcançar o volume desejado.
Como funciona a combinação com implante?
Quando o tecido das costas não fornece volume suficiente, o cirurgião pode colocar implante ou primeiro um expansor sob o retalho. O tecido transferido oferece cobertura, e o dispositivo acrescenta volume.
Quanto tempo dura a cirurgia?
A reconstrução de uma mama costuma levar cerca de 3 a 4 horas, com internamento de 1 a 3 dias. Drenos podem ficar por 7 a 14 dias. Esses prazos variam conforme o procedimento e a recuperação.
Onde ficam as cicatrizes?
Nas costas, geralmente há uma linha horizontal ou um pouco diagonal, planeada para ficar sob a faixa do soutien quando possível. Na mama, as cicatrizes acompanham a mastectomia e a área de pele transferida. O amadurecimento costuma levar 12 a 18 meses.
Posso perder força no braço?
Pode haver perda de força, embora outras musculaturas compensem boa parte da função em muitas pessoas. O impacto pode ser maior em quem depende intensamente desse músculo, como praticantes de remo, escalada ou natação. A fisioterapia ajuda na recuperação, que varia.
Quanto tempo leva a recuperação?
Tarefas leves podem voltar em cerca de duas semanas; trabalho de escritório, em 4 a 6. Atividades mais pesadas costumam voltar gradualmente entre 8 e 12 semanas, e desportos podem exigir 3 a 6 meses. Respeite as restrições de braço e peso, sobretudo nas primeiras 3 a 4 semanas.
É uma opção após radioterapia?
Pode ser. O retalho leva tecido com circulação ao tórax irradiado e pode melhorar a cobertura de um implante. Isso não elimina complicações. A equipa deve avaliar pele, vasos e alternativas antes de indicar.
Qual é a diferença em relação ao DIEP?
O grande dorsal usa tecido das costas, mantém os vasos conectados e costuma ter cirurgia mais curta, frequentemente com implante. O DIEP usa pele e gordura abdominal, reconecta os vasos por microcirurgia e pode fornecer volume sem implante, com uma operação maior.
Perguntas para levar ao cirurgião
Preciso de implante ou seria possível um grande dorsal estendido sem ele?
Onde ficará a cicatriz nas costas? Pode ficar sob o soutien?
Como será tratado o nervo para reduzir movimentos da mama?
Como vocês previnem e tratam seroma nas costas?
Qual pode ser o impacto no meu trabalho, desporto ou uso dos braços?
Abra o guia de decisão sobre reconstrução mamária para explorar as opções e preparar perguntas para a equipa.
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Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
Informação para ajudar a entender as suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com o seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para si. Siga as orientações do seu médico e da sua equipa de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipa ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
O Dr. Mahyar Foumani é cirurgião plástico nos Países Baixos. O perfil público no Hospital Martini indica o número neerlandês BIG 79913128001. O perfil da A Klinieken refere EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão adapta o conteúdo original para português de Portugal. Uma data de revisão do original não significa que a adaptação tenha sido objeto de uma avaliação médica independente.
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