Radioterapia e reconstrução mamária: riscos, técnicas e sequência
A radioterapia pode influenciar a técnica, o momento e o resultado da reconstrução mamária. Compreender os seus efeitos ajuda a preparar perguntas, quer a reconstrução esteja prevista para antes quer para depois da radioterapia. O plano deve ser discutido com a equipa que acompanha o tratamento do cancro.
Como a radioterapia muda os tecidos
A radiação trata células do cancro, mas também pode afetar tecidos saudáveis da área tratada. Algumas mudanças surgem durante o tratamento; outras aparecem meses ou anos depois. Por isso, a mama pode continuar mudando após a recuperação inicial.
Durante o tratamento, pode haver vermelhidão, inchaço e sensibilidade. Nos meses seguintes, os tecidos podem ficar mais firmes e menos elásticos. Alterações tardias incluem espessamento, retração e mudanças nos pequenos vasos sanguíneos. A intensidade varia.
Entre os possíveis efeitos estão mudança de cor e espessura da pele, fibrose — endurecimento dos tecidos —, perda de volume, repuxamento e maior dificuldade de cicatrização. Dependendo da região tratada, também podem ser afetados tecidos do tórax e, em alguns casos, estruturas mais profundas, como as costelas.
Efeitos na reconstrução com implante
A radioterapia aumenta o risco de problemas na reconstrução com implante. Um deles é a contratura capsular: o tecido cicatricial em redor do dispositivo endurece e o comprime. O original cita taxas de cerca de 40% a 50% após radiação e 10% a 15% sem ela. Essas faixas variam conforme os estudos, o acompanhamento e a técnica, e não estimam seu risco individual. Peça os dados e resultados da sua equipa.
O original também cita aproximadamente 25% de complicações importantes ao combinar expansor e radioterapia, sem definir um único protocolo. Entre elas estão abertura da ferida, infeção e exposição do dispositivo pela pele. Tecidos menos elásticos podem tolerar pior a expansão. Algumas equipas consideram outras sequências, implante direto ou reconstrução diferida; nenhuma é automaticamente a melhor opção.
Alguns expansores possuem componentes magnéticos e podem limitar ou contraindicar certos exames de ressonância. A compatibilidade depende do modelo e das condições do exame. Avise a equipa de imagem e confirme a identificação do dispositivo antes de qualquer ressonância. Há modelos sem componentes magnéticos, com disponibilidade variável.
Se a necessidade de radioterapia só for definida depois da colocação do expansor, a equipa pode ajustar a sequência de preenchimento antes da radiação. Isso precisa ser coordenado com o radioterapeuta e não elimina os riscos ou as mudanças no resultado.
Efeitos na reconstrução com tecido próprio
Tecido transferido de outra região pode ser uma boa opção após radioterapia. Mesmo assim, a radiação pode provocar redução de volume, fibrose e necrose gordurosa — perda de células de gordura que pode formar áreas endurecidas.
Muitas equipas consideram esperar cerca de 6 a 12 meses após a radioterapia para avaliar melhor os tecidos e planear a reconstrução. O intervalo varia, e as mudanças podem continuar depois. Conforme o caso, a quantidade de tecido é ajustada no planeamento, e sessões posteriores de transferência de gordura podem melhorar o contorno.
Uma situação específica é um novo cancro numa mama já irradiada. Algumas equipas utilizam um retalho do músculo grande dorsal durante a mastectomia para levar tecido não irradiado à região e ajudar na cobertura. A indicação depende da avaliação individual.
Como escolher a sequência das etapas
A sequência da radioterapia e da reconstrução é uma decisão central. Uma espera de 6 a 12 meses após a radiação é frequente em alguns protocolos, mas não é uma regra para toda reconstrução. O cirurgião deve avaliar a recuperação, as alterações dos tecidos e o plano oncológico.
Reconstruir antes da radioterapia pode ser possível, com planeamento conjunto do cirurgião da mama, cirurgião plástico e radioterapeuta. Em algumas situações, a equipa pode preferir adiar, especialmente quando considera implantes. Mesmo com tecido próprio, a radiação pode alterar a forma inicial e levar a ajustes posteriores.
O original descreve ainda uma estratégia em duas etapas usada em alguns serviços, inclusive nos Países Baixos: retirar o tumor, aguardar o exame das margens e reconstruir cerca de duas semanas depois, antes da radioterapia e após cicatrização. O termo em inglês delayed-immediate pode descrever outros protocolos em diferentes serviços. Peça que a sua equipa explique exatamente quais etapas está propondo.
Quais opções considerar após radioterapia?
Muitas equipas consideram tecido próprio após radiação porque ele leva pele e gordura com circulação para a região. Entre as opções estão o retalho DIEP, o grande dorsal e outros retalhos. Os benefícios e riscos precisam ser comparados com os do implante, conforme a anatomia e a saúde da pessoa.
Implante ainda pode ser uma opção, mas o risco de complicações, especialmente contratura capsular, costuma ser maior em tecidos irradiados. Algumas pessoas mudam de implante para tecido próprio mais tarde. O exemplo educativo composto de Emily, apresentado no original, descreve essa mudança após cinco anos; ele não representa uma paciente identificável nem prevê o percurso de outra pessoa.
A transferência de gordura pode complementar a reconstrução após radioterapia, preenchendo depressões e acrescentando volume. Algumas pessoas apresentam melhora da maciez dos tecidos, mas não se deve prometer reversão da lesão causada pela radiação. Podem ser necessárias várias sessões.
Após cirurgia conservadora da mama
Depois de retirar apenas o tumor e realizar radioterapia, a mama pode ficar progressivamente menor, mais firme ou com uma depressão. Essas mudanças podem aparecer meses ou anos depois, mesmo quando o espaço deixado pela cirurgia parecia pequeno no início.
Entre as opções de ajuste estão transferência de gordura, remodelação dos tecidos próximos e retalhos locais, como LICAP. Quando há diferença importante de volume, reduzir a outra mama também pode ser considerado para aproximar os tamanhos.
Radioterapia e cirurgia oncoplástica
A cirurgia oncoplástica combina retirada do tumor e remodelação da mama. Isso exige coordenação com a radioterapia: pequenos clipes podem marcar a região original do tumor e ajudar no planeamento após o deslocamento dos tecidos. Mudanças tardias ainda podem alterar o resultado e exigir ajustes, como transferência de gordura.
Perguntas para levar à equipa
Qual sequência faz mais sentido para mim? Que técnica oferece o melhor equilíbrio entre benefícios e riscos com a radioterapia prevista? Quanto tempo devo esperar? Como se comparam os riscos de implante e tecido próprio? Há cuidados durante a radioterapia que ajudem a preparar a cirurgia futura?
Este artigo se baseia no livro Breast Reconstruction Explained, do Dr. Mahyar Foumani. Explore no site as técnicas e prepare as suas perguntas sobre a integração com a radioterapia.
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Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
Informação para ajudar a entender as suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com o seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para si. Siga as orientações do seu médico e da sua equipa de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipa ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
Prepare as suas perguntas
O Dr. Mahyar Foumani é cirurgião plástico nos Países Baixos. O perfil público no Hospital Martini indica o número neerlandês BIG 79913128001. O perfil da A Klinieken refere EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão adapta o conteúdo original para português de Portugal. Uma data de revisão do original não significa que a adaptação tenha sido objeto de uma avaliação médica independente.
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