DIEP: complicações iniciais e sinais que exigem atenção

16/04

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Está na etapa 5: Recuperação e vida após a cirurgia

A reconstrução mamária com retalho DIEP utiliza tecido do próprio corpo. Como envolve microcirurgia e duas zonas operadas, as primeiras semanas exigem vigilância cuidadosa. Muitas mulheres recuperam sem complicações graves. Conhecer os riscos e os sinais de alerta ajuda a perceber quando deve contactar a equipa.

Este artigo explica as principais complicações iniciais, como são acompanhadas no hospital e o que observar depois da alta.

As primeiras 72 horas: por que a circulação é tão acompanhada

Nesse período, o retalho depende dos pequenos vasos reconectados ao microscópio. Tanto a entrada do sangue pela artéria quanto sua saída pela veia precisam funcionar. Identificar rapidamente um problema de circulação é essencial.

A enfermagem verifica cor, temperatura e circulação com frequência, às vezes a cada hora no primeiro ou segundo dia. Um pequeno aparelho Doppler pode ajudar a ouvir o fluxo nos vasos. A detecção precoce aumenta a possibilidade de preservar o retalho.

Problemas de circulação: a preocupação mais urgente

As principais situações são:

Congestão venosa: o sangue entra, mas não sai bem. O retalho pode inchar, escurecer e ficar quente. É mais comum do que o problema arterial e pode ser corrigido com cirurgia quando reconhecido cedo.
Trombose arterial: um coágulo bloqueia a artéria que alimenta o retalho. A pele pode ficar pálida e fria. É menos frequente, mas exige retorno imediato ao centro cirúrgico.
Perda parcial ou total: se a circulação não for restabelecida, parte ou todo o tecido pode não sobreviver. O texto de referência cita perda total em cerca de 1% a 5% dos casos em centros experientes. O risco varia e pode ser maior com tabagismo, diabetes, radioterapia anterior, obesidade e idade mais avançada.

Uma suspeita de alteração de circulação pode exigir nova cirurgia em poucas horas. Por isso, a vigilância inicial é tão importante. Antes da operação, a equipa deve conversar sobre alternativas se o retalho não puder ser preservado, como expansor ou implante quando adequados.

Hemorragia e hematoma

Hematoma é um acúmulo de sangue fora dos vasos. Os pequenos podem ser reabsorvidos. Os maiores podem pressionar os vasos do retalho e comprometer sua circulação. Inchaço rápido, dor crescente, manchas roxas e uma área firme são sinais importantes. Nos primeiros dias, pode ser necessária cirurgia para drenar.

Medicamentos, ervas e suplementos podem aumentar a hemorragia. Informe tudo o que usa antes da operação. A equipa pode orientar pausa ou ajuste; não mude por iniciativa própria.

Seroma: acúmulo de líquido

É uma bolsa de líquido claro ou amarelado sob a pele do abdómen ou da mama. Pequenos seromas podem desaparecer. Os maiores podem exigir punção ou drenos por mais tempo. Como aumentam o risco de infeção, devem ser avaliados.

Infeção da ferida

Pode ocorrer na mama ou no abdómen. Vermelhidão, calor, inchaço e dor crescentes, febre ou corrimento parecida com pus são sinais possíveis. Infecções superficiais costumam ser tratadas com antibióticos por via oral. As profundas podem precisar de medicação na veia ou limpeza cirúrgica. Tratar cedo ajuda a evitar agravamento.

Abertura da ferida e perda de pele

A separação das bordas da ferida é chamada deiscência. Pode ocorrer nas duas regiões. Tabagismo, diabetes, obesidade, radioterapia prévia e tensão no encerramento aumentam o risco. Áreas pequenas podem fechar com pensos; maiores podem precisar de reparo. Necrose de pele é a perda de uma área por falta de circulação e ocorre mais frequentemente nas bordas da pele da mastectomia do que dentro do retalho.

Necrose gordurosa inicial

Quando parte da gordura recebe pouco sangue, ela pode endurecer. Nas primeiras semanas, isso pode aparecer como um caroço firme e às vezes dolorido. Pequenas áreas podem amolecer em meses. As maiores podem precisar de exames para esclarecer a causa, retirada ou ajuste posterior com transferência de gordura. É mais comum em quem fuma ou fez radioterapia.

A radioterapia também pode causar endurecimento a longo prazo. Saiba mais sobre fibrose na mama após radioterapia.

Problemas na área dadora do abdómen

O DIEP preserva os músculos e reduz o risco de hérnia ou abaulamento em comparação com TRAM. Mesmo assim, podem acontecer alterações no abdómen.

Seroma abdominal: pode ser tratado com drenos ou retirada do líquido por agulha.
Abertura da ferida: é mais comum na parte central da cicatriz, onde há mais tensão.
Dormência: costuma melhorar devagar, mas pode não desaparecer completamente.
Abaulamento ou hérnia: são pouco frequentes, mas podem exigir correção posterior.

Riscos para o corpo todo

A duração da cirurgia e o tempo sem se movimentar também trazem riscos que a equipa procura prevenir:

Coágulos nas veias, chamados tromboembolismo: podem ocorrer nas pernas ou atingir o pulmão. Compressão nas pernas, anticoagulantes quando indicados e caminhadas precoces ajudam na prevenção.
Pneumonia ou áreas do pulmão pouco expandidas, chamadas atelectasias: caminhar e fazer exercícios respiratórios orientados ajudam, às vezes com aparelho de incentivo respiratório.
Anemia: pode haver perda de sangue. Em poucos casos é necessária transfusão.

Sinais de alerta depois da alta

A alta costuma ocorrer entre o terceiro e o sétimo dia, com o retalho estável. Ainda assim, alguns problemas aparecem depois. Procure a sua equipa imediatamente se perceber:

Mudança súbita de cor da mama, que fica pálida, azulada ou muito escura.
Dor, inchaço ou manchas roxas que aumentam rapidamente na mama ou no abdómen.
Febre, especialmente acima de 38,5 °C, ou o limite indicado pela sua equipa.
Mau cheiro, pus ou vermelhidão crescente na ferida.
Abertura repentina da ferida ou tecido exposto.
Dor, inchaço ou sensibilidade na barriga da perna, que podem indicar trombose.
Falta de ar ou dor no peito, que podem indicar embolia pulmonar: acione atendimento de emergência.

Muitas mulheres se recuperam sem complicações graves

A lista pode assustar, mas os riscos são conhecidos e acompanhados pela equipa. Observação no hospital, cuidados com a ferida em casa e contacto rápido diante de mudanças ajudam a ter uma recuperação segura. O DIEP pode ser uma opção fiável quando bem indicado e realizado por equipa experiente.

Dúvidas frequentes

Qual é o risco de perder o retalho?

O conteúdo original cita perda total em cerca de 1% a 5% das cirurgias em centros experientes. Perdas parciais são mais frequentes e podem ser tratadas. Tabagismo, diabetes, radioterapia anterior, obesidade e idade podem elevar riscos. Pergunte sobre os resultados da sua equipa e o seu caso.

Por quanto tempo a circulação será acompanhada no hospital?

O internamento costuma durar de três a sete dias. Nas primeiras 72 horas, as avaliações são mais frequentes, às vezes a cada hora. Elas ficam mais espaçadas quando o retalho se estabiliza.

Qual é a diferença entre problema na veia e na artéria?

Na congestão venosa, o sangue não sai bem e a mama pode ficar inchada e escura. Na trombose arterial, o sangue não chega e a pele pode ficar pálida e fria. Ambas precisam de avaliação cirúrgica rápida; problemas venosos são mais comuns.

Quando devo ligar depois da alta?

Entre em contacto imediatamente diante de mudança de cor, dor ou inchaço rápidos, febre, corrimento com mau cheiro, abertura da ferida ou dor na barriga da perna. Falta de ar ou dor no peito exigem atendimento de emergência. Siga também os limites de temperatura definidos pela equipa.

É possível evitar necrose gordurosa?

Não totalmente, mas é possível reduzir o risco. Não fumar é uma medida importante. O cirurgião também seleciona o tecido conforme sua circulação.

Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.