Cicatrizes do DIEP: localização, evolução e cuidados
Ilustração: o tecido para o retalho DIEP é retirado da parte inferior do abdómen. A cicatriz fica numa posição baixa, semelhante à de uma abdominoplastia.
A reconstrução com DIEP deixa cicatrizes em três regiões: uma linha longa e baixa no abdómen, de um lado ao outro; uma pequena cicatriz em redor do umbigo; e cicatrizes na mama reconstruída. Nos primeiros meses, elas podem ficar vermelhas e um pouco elevadas. Em 12 a 18 meses, tendem a achatar, amolecer e clarear. Muitas se tornam linhas finas, cobertas pela cueca e pelo soutien.
Neste artigo
As três regiões de cicatriz
O retalho DIEP usa pele e gordura da parte inferior do abdómen para reconstruir a mama. Há duas áreas operadas, o abdómen e a mama, e três regiões de cicatriz.
1. A cicatriz baixa no abdómen
O cirurgião retira uma faixa de pele e gordura entre o umbigo e a região pubiana. Depois fecha o abdómen de forma semelhante à abdominoplastia. A cicatriz horizontal vai de um lado do quadril ao outro. Ela é posicionada o mais baixo possível, para ficar sob a cueca ou o biquíni. A altura e o comprimento dependem da quantidade de tecido usada e do seu corpo.
2. A cicatriz em redor do umbigo
Seu umbigo permanece preso aos tecidos profundos. O cirurgião faz uma incisão em redor dele, puxa a pele abdominal para baixo e traz o umbigo por uma nova abertura. Isso deixa uma pequena cicatriz circular. Veja mais detalhes abaixo.
3. As cicatrizes na mama
O desenho das cicatrizes na mama depende principalmente do tipo de mastectomia e da pele que pode ser preservada:
Mastectomia com preservação de pele. O mamilo e a aréola são retirados, mas a maior parte da pele permanece. Uma área de pele do abdómen substitui a região retirada. A cicatriz pode ser circular ou oval no centro da mama, ou formar uma linha horizontal.
Mastectomia com preservação do mamilo. O mamilo e a pele da mama são mantidos. A cicatriz pode ficar na dobra inferior ou seguir da lateral em direção à aréola. Pouca ou nenhuma pele abdominal fica visível.
Reconstrução diferida. Quando a mastectomia já foi feita, geralmente se reabre a cicatriz existente. Uma área de pele abdominal preenche a falta de pele. Ela pode ficar visível como uma ilha, contornada pela linha de cicatriz.
Antes da operação, peça ao cirurgião que desenhe no seu corpo onde as cicatrizes devem ficar.
Como as cicatrizes mudam com o tempo
A cicatriz continua a mudar por mais de um ano. Conhecer as fases ajuda a entender o que esperar.
Primeiras semanas. A linha é fina, avermelhada ou rosada e pode estar coberta por fitas ou cola cirúrgica. É comum sentir aperto e perceber uma pequena elevação.
De um a três meses. A cicatriz costuma ficar mais visível, vermelha, firme e elevada. Pode causar comichão. Essa é uma fase ativa da cicatrização.
De três a seis meses. A vermelhidão diminui devagar e a cicatriz fica mais macia e plana. O aperto melhora à medida que a pele abdominal se acomoda.
De seis a doze meses. A cicatriz clareia, às vezes ficando mais clara do que a pele em redor. Grande parte da mudança visível acontece no primeiro ano.
De doze a dezoito meses ou mais. A cicatriz amadurece e tende a ficar clara, plana e macia. Ainda pode clarear no segundo ano. Ela nunca desaparece completamente, mas frequentemente vira uma linha fina coberta pela roupa.
Pequenas sobras de pele nas pontas da cicatriz
Nas extremidades da cicatriz abdominal, perto do quadril, podem aparecer pequenas dobras ou saliências, às vezes chamadas de “orelhas” de pele. Elas surgem pela diferença entre as bordas de pele no encerramento. Muitas diminuem com o inchaço. Se persistirem e incomodarem, podem ser corrigidas num procedimento menor.
As cicatrizes na mama
Elas seguem o mesmo processo: começam mais vermelhas e firmes e depois tendem a clarear e amolecer. A pele do abdómen pode ter uma cor um pouco diferente da pele da mama. Essa diferença costuma ficar menos evidente com o tempo.
Como fica o umbigo
É comum ter dúvidas sobre o umbigo após DIEP. Em geral:
Seu próprio umbigo é preservado, trazido por uma nova abertura e fixado com pontos.
Nas primeiras semanas, ele pode parecer inchado, mais fundo ou com outra forma. Pequenas crostas em redor são comuns.
A cicatrização pode ser mais lenta nessa região por causa da circulação. Mantenha-a limpa e seca conforme a orientação da equipa.
Ao longo dos meses, o inchaço diminui. Muitas mulheres ficam com um umbigo de aspeto natural e uma cicatriz fina em redor.
Se o umbigo continuar muito fundo, apertado ou fora do centro, converse com o cirurgião. Uma pequena correção pode ser feita mais tarde.
Cuidados em cada fase
Os cuidados não apagam a cicatriz, mas podem ajudar a deixá-la mais plana, macia e clara e reduzir o risco de engrossamento. As orientações abaixo são gerais. Siga primeiro o plano da sua equipa.
Semanas 1 a 3: proteja a ferida
Mantenha fitas, cola e pensos pelo tempo indicado. Não os retire antes.
Deixe a região limpa e seca. Tome banho quando for liberada e seque sem esfregar.
Não aplique cremes, óleos ou pomadas em feridas abertas ou ainda com crostas.
Evite tensionar o abdómen. Nos primeiros dias, caminhe um pouco curvada e não levante peso.
Semanas 3 a 8: comece os cuidados suaves
Quando as feridas estiverem totalmente fechadas e a equipa autorizar, use um hidratante simples e sem perfume uma ou duas vezes ao dia.
Massageie suavemente com as pontas dos dedos, em pequenos círculos, por alguns minutos ao dia. Isso pode melhorar a maciez e reduzir a aderência aos tecidos abaixo.
Gel ou placas de silicone podem ser usados na cicatriz fechada, com autorização. O silicone é uma das opções mais estudadas para ajudar a manter cicatrizes planas.
Prefira roupas macias que não esfreguem a cicatriz abdominal.
Meses 2 a 12: mantenha os cuidados
Continue a massagem e o silicone pelo período orientado, muitas vezes durante os meses em que a cicatriz está vermelha e firme.
Proteja as cicatrizes do sol por pelo menos um ano, com roupa ou filtro solar de alto fator. O sol pode escurecer uma cicatriz recente de forma duradoura.
Avise cedo se alguma parte engrossar, alargar, doer ou causar muita comichão. O tratamento costuma funcionar melhor quando começa cedo.
Veja orientações práticas no guia de recuperação após DIEP, semana a semana.
Possíveis problemas nas cicatrizes
A maioria cicatriza bem. Algumas pessoas apresentam alterações que podem ser tratadas ou melhoradas:
Cicatrização lenta no centro do abdómen. A área acima do púbis costuma ter mais tensão e menos circulação. Uma pequena parte pode abrir ou demorar a fechar. Pensos geralmente ajudam e a ferida fecha ao longo de semanas, às vezes deixando uma cicatriz mais larga.
Cicatriz alargada. A tração pode transformar a cicatriz numa linha clara mais larga. Isso é mais comum no abdómen. Uma correção posterior pode estreitá-la se incomodar.
Cicatriz elevada ou hipertrófica. Ela permanece vermelha, grossa e com comichão por mais tempo, mas fica dentro dos limites da incisão. Silicone, compressão, massagem e, em alguns casos, aplicação de corticoide pelo cirurgião podem ajudar.
Queloide. A cicatriz cresce além da incisão, sobre a pele em redor. É incomum, mas ocorre mais em peles escuras e em quem já teve queloide. Avise ao cirurgião antes da operação.
Dormência. A pele acima da cicatriz abdominal e em redor da mama pode perder sensibilidade porque pequenos nervos foram cortados. Parte da sensação pode voltar ao longo de meses ou anos, mas a falta de sensibilidade frequentemente persiste. A região do umbigo também pode parecer diferente.
Pequenas depressões ou saliências. A gordura sob a cicatriz pode se acomodar de modo irregular. Nas pontas do abdómen, pequenas sobras de pele são frequentes. Essas alterações podem ser corrigidas depois.
Outras alterações, como abdómen duro, inchado, abaulado ou sem sensibilidade por mais tempo, são explicadas em Problemas no abdómen após retalho DIEP.
Procure a equipa no mesmo dia se a cicatriz ficar vermelha, quente, inchada ou mais dolorida, se sair líquido ou pus, ou se houver febre. Esses podem ser sinais de infeção.
Correções e segunda etapa da reconstrução
O DIEP costuma envolver uma operação maior e, às vezes, uma ou mais correções pequenas. Essa segunda etapa geralmente é planeada de seis a doze meses depois, quando a mama e as cicatrizes se acomodaram. Nem todas as pessoas precisam dela. As possibilidades incluem:
Retirada de sobras de pele: as pequenas dobras nas pontas da cicatriz abdominal são removidas. A cicatriz fica um pouco mais longa, mas mais plana.
Revisão da cicatriz: uma área larga, grossa ou irregular é retirada e fechada novamente.
Transferência de gordura: gordura do próprio corpo preenche depressões ou suaviza o contorno da mama. Saiba mais sobre enxerto de gordura.
Reconstrução do mamilo e tatuagem da aréola: um novo mamilo pode ser formado com a pele da mama reconstruída, seguido da pigmentação da aréola. Leia sobre reconstrução do mamilo e tatuagem 3D.
Ajuste da outra mama: elevação ou redução para melhorar a simetria.
A segunda etapa costuma ser uma cirurgia curta, muitas vezes com alta no mesmo dia. A revisão não elimina a cicatriz, mas pode deixá-la mais fina, plana e discreta.
O que observar em fotos de antes e depois
Fotos podem ajudar a entender os resultados possíveis. Ao vê-las, lembre:
Cada imagem mostra uma pessoa, num momento e com determinada iluminação. A cicatriz muda muito entre três semanas, seis meses e dezoito meses.
Tipo de pele, idade, peso e tipo de mastectomia influenciam o resultado. Prefira exemplos de pessoas com características parecidas com as suas.
As fotos mais úteis são de pacientes do seu cirurgião, com corpo e cirurgia semelhantes, em diferentes fases de recuperação.
Peça ao cirurgião que mostre as cicatrizes nas imagens e explique o que espera para o seu corpo.
Dúvidas frequentes sobre cicatrizes do DIEP
Como ficam as cicatrizes depois de cicatrizadas?
Muitas se tornam linhas finas e claras. A cicatriz abdominal fica baixa e pode ser coberta pela cueca. As da mama dependem da mastectomia. Nos primeiros meses, podem ficar vermelhas e elevadas; em 12 a 18 meses, tendem a achatar, amolecer e clarear.
Onde fica a cicatriz no abdómen?
Ela atravessa a parte inferior do abdómen, de um lado do quadril ao outro, acima do púbis. É posicionada para ficar sob a roupa interior ou o biquíni. A altura depende da quantidade de pele necessária e do seu corpo.
O DIEP deixa cicatriz na mama?
Sim. O desenho depende da mastectomia. Com preservação de pele, a cicatriz pode contornar a região da aréola ou cruzar a mama. Quando o mamilo é preservado, pode ficar na dobra inferior ou na lateral. Na reconstrução diferida, a cicatriz antiga costuma ser reaberta e uma área de pele abdominal preenche a falta de pele.
O que acontece com o umbigo?
Ele permanece preso aos tecidos profundos. O cirurgião recorta a pele em redor, desloca a pele abdominal e exterioriza o umbigo por outra abertura. Isso deixa uma cicatriz pequena. Inchaço e mudanças de forma nas primeiras semanas geralmente melhoram em alguns meses.
Como cuidar das cicatrizes?
Mantenha pensos e fitas conforme a orientação. Quando a ferida fechar e a equipa liberar, pode hidratar, massagear suavemente e usar silicone. Proteja do sol no primeiro ano. Não aplique cremes ou óleos em feridas abertas.
Quanto tempo as cicatrizes levam para clarear?
Grande parte da mudança acontece no primeiro ano. O amadurecimento costuma levar de 12 a 18 meses e pode continuar depois. As cicatrizes não desaparecem, mas podem ficar bem menos visíveis.
As cicatrizes podem ser corrigidas?
Sim. Na segunda etapa, geralmente de seis a doze meses depois, podem ser retiradas sobras de pele, corrigidas áreas largas ou elevadas e preenchidas depressões com gordura. A reconstrução do mamilo e a tatuagem também podem fazer parte dessa etapa.
Como interpretar fotos de antes e depois?
Uma foto mostra apenas uma pessoa num momento. O resultado muda com o tempo, a iluminação, o tipo de pele e a cicatrização. Peça exemplos de pacientes com corpo e mastectomia semelhantes aos seus, em diferentes fases.
Perguntas para levar ao cirurgião
Pode desenhar onde ficarão minhas cicatrizes?
Qual mastectomia recomenda e como ela muda a cicatriz na mama?
Quando posso começar massagem, hidratante e silicone? Quais produtos usar?
Tenho maior risco de cicatriz elevada ou queloide? Como podemos cuidar disso?
Quais correções podem ser feitas na segunda etapa e quando?
Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
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Informação para ajudar a entender as suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com o seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para si. Siga as orientações do seu médico e da sua equipa de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipa ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
Prepare as suas perguntas
O Dr. Mahyar Foumani é cirurgião plástico nos Países Baixos. O perfil público no Hospital Martini indica o número neerlandês BIG 79913128001. O perfil da A Klinieken refere EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão adapta o conteúdo original para português de Portugal. Uma data de revisão do original não significa que a adaptação tenha sido objeto de uma avaliação médica independente.
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