Enxerto de gordura na mama: quando o resultado fica aquém do esperado
Depois de um enxerto de gordura, o volume pode ser menor do que o esperado, o contorno pode ficar irregular ou podem surgir nódulos. A reabsorção de parte da gordura é esperada e, por si só, não significa que o tratamento falhou. Em muitos casos, outra sessão ou técnica pode melhorar o resultado. A avaliação do volume final costuma esperar três a seis meses. Fale com o seu cirurgião sobre o que o preocupa.
Neste artigo
Como funciona a transferência de gordura e o que esperar
Na transferência de gordura, também chamada de lipofilling ou enxerto de gordura, o cirurgião transfere gordura do próprio corpo do abdómen, das coxas ou das laterais da cintura para a mama. A gordura é preparada e aplicada em pequenas quantidades, em camadas finas. Assim, cada porção tem maior probabilidade de receber sangue e sobreviver.
Nem toda a gordura permanece. Em geral, de 40% a 70% do volume aplicado fica de forma duradoura. O corpo reabsorve o restante nos primeiros meses. Isso é esperado e faz parte do planeamento. Por esse motivo, às vezes são necessárias várias sessões, com intervalos de três a seis meses.
Um bom resultado não significa preservar toda a gordura. Significa melhorar a forma, manter a mama macia e alcançar um resultado que faça sentido para si. A gordura que permanece se comporta como a do restante do corpo: aumenta ou diminui quando seu peso muda.
Animação de como a transferência de gordura é feita. Ela mostra a técnica de forma geral, sem apresentar complicações nem prever seu resultado individual.
Quando o resultado da transferência de gordura é considerado insatisfatório?
Não há um limite exato. Em geral, as principais situações são:
Pouco volume. Uma quantidade maior de gordura desapareceu do que o esperado. A depressão ou a diferença entre as mamas continua visível.
Irregularidades. Uma parte da mama fica cheia e outra fica funda, ou aparece uma nova alteração no contorno.
Caroços duros, chamados de necrose gordurosa. Parte da gordura recebe pouco sangue e morre. Pode formar uma área dura ao toque. Geralmente é benigna, mas precisa ser avaliada.
Cistos oleosos. A gordura que não sobrevive pode formar uma pequena bolsa de óleo, percebida como um caroço macio ou firme.
Calcificações. Pequenos depósitos de cálcio podem aparecer na mamografia. Em geral, não são percebidos ao toque.
Infeção, que é rara. Vermelhidão, calor, dor e às vezes febre nas primeiras semanas exigem tratamento rápido.
Um caroço não significa que todo o tratamento falhou. Muitas vezes, a forma melhorou e o problema é pequeno e tratável.
Por que a gordura pode não permanecer?
A sobrevivência da gordura depende do seu corpo e da técnica usada. Não é possível prever o resultado com exatidão. Alguns fatores são:
Tecido irradiado. Ele é mais rígido e tem menos circulação. Cabe menos gordura por sessão e uma parcela menor pode permanecer. Por isso, após radioterapia, é mais comum precisar de várias sessões.
Tabagismo. Fumar estreita os vasos sanguíneos. A gordura recebe menos oxigénio e tem mais risco de não sobreviver.
Gordura demais numa sessão. Quando muita gordura é colocada num só ponto, parte dela fica longe de um vaso sanguíneo. Essa parte pode morrer e formar caroços ou cistos oleosos.
Pouca gordura disponível. Em pessoas muito magras, há menos gordura para retirar, o que limita o volume por sessão.
Mudanças de peso. A gordura transferida acompanha seu peso: a mama pode diminuir com grande perda de peso ou aumentar se engordar.
O que percebe e quando avaliar
Logo depois do procedimento, o inchaço deixa a mama maior do que o resultado final. Ele diminui nas primeiras semanas. Nos meses seguintes, o corpo reabsorve parte da gordura. O volume cai um pouco e depois se estabiliza.
Evite avaliar o resultado cedo demais. Ele costuma se estabilizar entre três e seis meses. Nesse momento, e o seu cirurgião podem decidir se o volume é suficiente ou se vale considerar outra etapa.
Quando o resultado é menor do que o esperado, a depressão pode voltar, a mama pode ficar dura ou irregular em alguns pontos, ou a diferença entre as mamas pode continuar evidente. Todo novo caroço duro precisa ser examinado.
Exames para investigar caroços
Um caroço após transferência de gordura costuma ser necrose gordurosa ou um cisto oleoso, alterações benignas. Mesmo assim, todo caroço numa mama que já teve cancro deve ser investigado.
O médico geralmente começa com ecografia e, às vezes, mamografia. Um radiologista experiente costuma reconhecer necrose gordurosa e calcificações e diferenciá-las de alterações suspeitas. Em alguns casos, são necessários ressonância magnética ou biópsia, que retira uma pequena amostra de tecido para esclarecer o diagnóstico.
Avise sempre ao radiologista que fez transferência de gordura. Continue também seu acompanhamento de rotina.
O que ainda pode ser feito
Na maioria das vezes, é possível melhorar um resultado insatisfatório:
Outra sessão. É a opção mais usada quando falta volume. O intervalo entre as sessões é de pelo menos três meses.
Drenagem de um cisto oleoso. Quando incomoda, ele muitas vezes pode ser esvaziado com uma agulha fina, no consulta externa.
Retirada de um caroço. Uma área dura que dói ou incomoda pode ser retirada por uma pequena incisão. Muitas vezes isso não é necessário.
Outra técnica. Se falta muito volume, um implante ou um retalho de tecido próprio, como o DIEP, pode ser mais adequado. A transferência de gordura pode ajudar depois a ajustar o contorno.
Cirurgia de simetrização na outra mama. Às vezes, reduzir ou levantar a outra mama é a forma mais simples de equilibrar as duas, sem mexer na mama tratada.
Aguardar. Pequenas irregularidades podem não trazer prejuízo à saúde. Pode escolher manter o resultado ou usar um soutien com enchimento.
Não existe uma escolha melhor para todas as pessoas. Converse com o seu cirurgião sobre o que faz sentido para si.
Como favorecer um bom resultado
Pare de fumar, de preferência bem antes do procedimento, e mantenha essa pausa até as pequenas feridas cicatrizarem. É a medida mais importante que pode tomar.
Mantenha o peso estável. Grandes perdas ou ganhos de peso logo antes ou depois tornam o resultado menos previsível.
Considere várias sessões menores. Pequenas quantidades de gordura sobrevivem melhor do que um grande volume de uma vez. Isso exige paciência, mas favorece o resultado.
Respeite o intervalo após radioterapia. O texto de referência recomenda realizar a transferência de gordura entre seis e doze meses após o fim da radioterapia, quando os tecidos já se acomodaram. O momento deve ser definido com a equipa.
Pergunte sobre expansão externa. Para reconstruir toda a mama com gordura, alguns cirurgiões usam antes um aparelho que expande suavemente os tecidos, como BRAVA ou EVE. Isso pode ajudar a preservar mais gordura.
Quando procurar o médico
Entre em contacto com o hospital se:
a mama ou a região de onde a gordura foi retirada inchar rapidamente, ficar tensa e muito dolorida;
a pele ficar vermelha, quente e dolorida ou houver saída contínua de líquido por uma ferida;
tiver febre de 38 °C ou mais;
aparecer um novo caroço duro na mama, mesmo meses depois. Geralmente é necrose gordurosa, mas precisa ser avaliado.
Dúvidas frequentes sobre resultado insatisfatório
Quando a transferência de gordura na mama não dá o resultado esperado?
Perder parte da gordura é normal. O resultado pode ser considerado insatisfatório quando, após três a seis meses, sobra muito pouco volume, há irregularidades importantes ou caroços e cistos que incomodam. Em muitos casos, é possível melhorar.
Quanto da gordura costuma permanecer na mama?
Em geral, de 40% a 70% da gordura aplicada permanece. O corpo reabsorve o restante nos primeiros meses. Após radioterapia ou em quem fuma, uma parcela menor costuma sobreviver. Por isso, podem ser necessárias várias sessões.
O que é necrose gordurosa? É perigosa?
É a gordura que recebeu pouco sangue e não sobreviveu. Pode formar uma área dura. É uma alteração benigna e muitas vezes diminui sozinha. Ainda assim, todo novo caroço deve ser avaliado, geralmente com ecografia, para confirmar a causa.
Posso repetir a transferência de gordura?
Geralmente, sim. Outra sessão é a opção mais comum quando falta volume, com intervalo mínimo de três meses. Se a falta de volume for grande, o cirurgião pode sugerir um implante, um retalho ou uma cirurgia na outra mama.
Como as mulheres costumam avaliar a transferência de gordura?
Muitas ficam satisfeitas com a maciez, o aspeto natural e as poucas cicatrizes adicionais. A queixa mais comum é perder parte do volume. Entender essa possibilidade e ter disponibilidade para outra sessão costuma ajudar a lidar com o processo e com o resultado final.
A transferência de gordura após uma reconstrução também pode ter resultado insatisfatório?
Sim. Mesmo depois de reconstrução com implante ou retalho, a gordura pode sobreviver menos, principalmente em tecidos irradiados ou em quem fuma. Pode sobrar uma depressão ou surgir um caroço. Muitas vezes, outra sessão melhora o contorno.
A transferência de gordura é segura depois do cancro da mama?
As investigações disponíveis até o momento não mostram aumento do risco de o cancro da mama voltar. O procedimento é realizado após o fim do tratamento do cancro e em acordo com a equipa de oncologia. Avise ao radiologista que fez transferência de gordura.
Quando consigo ver o resultado da transferência de gordura?
No início, o inchaço aumenta o volume da mama. Ele diminui nas primeiras semanas, enquanto parte da gordura ainda é reabsorvida nos meses seguintes. O resultado costuma se estabilizar entre três e seis meses. Espere esse período para avaliá-lo.
Perguntas para levar ao cirurgião
Meu resultado já se estabilizou ou ainda preciso esperar?
Esse caroço é necrose gordurosa? Preciso fazer exames?
Uma sessão a mais deve ser suficiente ou outra técnica seria melhor?
Quanta gordura ainda pode ser retirada do meu corpo?
O que posso fazer para favorecer o resultado da próxima sessão?
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Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
Informação para ajudar a entender as suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com o seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para si. Siga as orientações do seu médico e da sua equipa de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipa ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
Prepare as suas perguntas
O Dr. Mahyar Foumani é cirurgião plástico nos Países Baixos. O perfil público no Hospital Martini indica o número neerlandês BIG 79913128001. O perfil da A Klinieken refere EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão adapta o conteúdo original para português de Portugal. Uma data de revisão do original não significa que a adaptação tenha sido objeto de uma avaliação médica independente.
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