Implante acima ou abaixo do músculo: compreender as diferenças
Na reconstrução mamária, o implante pode ficar à frente do músculo peitoral, numa posição pré-peitoral, ou por baixo dele, numa posição subpeitoral. Ambas são utilizadas. A escolha depende da pele, do tamanho da mama, da radioterapia e das suas preferências. Nenhuma posição é a melhor em todas as situações.
Neste artigo
O que significam pré-peitoral e subpeitoral?
O tórax tem várias camadas: pele, gordura e o músculo peitoral maior, que fica sobre as costelas. Na mastectomia, o tecido da glândula mamária entre a gordura e o músculo é retirado. Nessa região é preparado o espaço para o implante.
Pré-peitoral: o implante fica à frente do músculo, sob a pele e a gordura. O músculo permanece no lugar.
Subpeitoral: a borda inferior do músculo é libertada e ele é levantado para cobrir o implante. A parte inferior do implante muitas vezes fica coberta apenas por pele ou por uma rede.
Como funciona a reconstrução com implante?
A reconstrução começa com a mastectomia. Hoje, muitas vezes é possível preservar a pele. Na mastectomia com preservação de pele, mantém-se esse revestimento externo da mama. Na cirurgia com preservação do mamilo, a aréola e o mamilo também ficam. Em alguns casos, bastam incisões pequenas, como na dobra inferior ou na lateral da mama.
Há dois caminhos. Quando há pele saudável suficiente, o implante definitivo pode ser colocado na mesma operação. Na reconstrução em duas etapas, primeiro entra um expansor, que recebe soro aos poucos durante semanas para criar espaço. Depois ele é trocado pelo implante. Os dois caminhos podem usar a posição à frente ou sob o músculo.
Saiba mais no artigo Reconstrução mamária com expansor e implante: guia completo.
Implante à frente do músculo: vantagens e limites
Na reconstrução pré-peitoral, o músculo não é descolado. Entre as vantagens estão:
Como o músculo não é levantado nem distendido, muitas mulheres sentem menos dor no início.
A mama não acompanha a contração do músculo. Essa alteração de movimento, quando acontece, é chamada deformidade dinâmica.
A mama pode cair e se movimentar de forma mais natural, pois não fica presa ao músculo.
Por outro lado, a cobertura de tecido entre o implante e a pele é mais fina:
A borda do implante pode ficar visível ou fácil de sentir, principalmente em pessoas magras.
Podem aparecer ondulações na pele, chamadas rippling, causadas pelas dobras do implante.
A pele precisa ter espessura e circulação adequadas. Caso contrário, aumenta o risco de problemas na ferida.
Frequentemente se usa rede ou matriz dérmica acelular, chamada ADM, para apoiar o implante.
Bordas visíveis e ondulações muitas vezes podem melhorar depois com transferência de gordura, que coloca gordura do próprio corpo sob a pele.
Implante sob o músculo: vantagens e limites
Na posição subpeitoral, o músculo funciona como uma camada extra sobre o implante. Durante muito tempo, essa foi a técnica mais usada.
Há mais tecido cobrindo o implante. As bordas e as ondulações tendem a aparecer menos.
Se houver dificuldade de cicatrização da pele, o músculo oferece proteção contra a exposição do implante.
As possíveis desvantagens incluem:
Ao contrair o músculo, a mama pode mudar de forma ou o implante pode subir. Essa deformidade dinâmica pode incomodar durante exercícios ou no dia a dia.
A distensão do músculo pode causar mais dor e aperto nas primeiras semanas.
O corpa forma uma cápsula em redor de todo implante. Se ela endurecer e causar dor, há contratura capsular. Os especialistas ainda discutem quanto a posição do implante influencia esse risco.
Para que servem a rede e matriz dérmica acelular?
A matriz dérmica acelular, ou ADM, é feita de pele humana doada ou de origem animal, preparada para remover as células. Já a rede é um material sintético fino. Seu próprio tecido vai se incorporando a esses materiais.
Na posição pré-peitoral, o material pode envolver todo o implante e reforçar a cobertura. Na posição subpeitoral, costuma ficar na parte inferior, onde o músculo não cobre o implante, formando uma espécie de suporte.
Esses materiais não são usados em todos os serviços. Alguns estudos encontraram mais seromas, que são acúmulos de líquido, ou infeções; outros não encontraram diferença. Pergunte se a sua equipa usa rede ou ADM e por qual motivo.
Radioterapia e posição do implante
A radioterapia pode deixar a pele e os tecidos do tórax mais finos, firmes e com menos circulação. Isso aumenta o risco de problemas de cicatrização e contratura capsular nas duas posições.
Se a pele estiver fina após radioterapia, o músculo pode oferecer proteção extra. Se estiver em boas condições, a posição pré-peitoral pode ser considerada. Quando a radioterapia ainda vai acontecer, às vezes se usa primeiro um expansor, deixando o implante definitivo para depois.
Como a equipa escolhe a posição?
Não há uma regra única. A equipa conversa consigo sobre as opções e avalia a circulação da pele durante a cirurgia. Alguns pontos importantes são:
Qualidade da pele: uma cobertura mais espessa e com boa circulação favorece a posição pré-peitoral. Pele fina ou irradiada pode favorecer a posição subpeitoral.
Constituição física: em pessoas muito magras, o implante à frente do músculo pode aparecer mais.
Radioterapia: ter feito ou precisar fazer radioterapia influencia a escolha e o momento da reconstrução.
Atividades e preferências: quem pratica muito desporto ou quer evitar o movimento da mama com a contração muscular pode preferir a posição pré-peitoral.
Experiência do serviço: pergunte quais técnicas a equipa realiza com frequência.
Como é a recuperação?
Nas duas cirurgias, o internamento costuma durar alguns dias. Os drenos geralmente são retirados numa a duas semanas. Nas primeiras semanas, siga os limites orientados pela equipa para levantar o braço e evite carregar peso.
Após reconstrução pré-peitoral, muitas mulheres relatam menos dor porque o músculo não foi distendido. Na subpeitoral, o aperto inicial costuma ser mais intenso e diminuir em algumas semanas. Desportos e levantamento de peso devem ser retomados com autorização da equipa, geralmente por volta de seis semanas.
É possível mudar a posição do implante?
Se o implante está sob o músculo e causa movimento incómodo da mama ou dor persistente, pode ser possível transferi-lo para a frente. O músculo volta para a parede do tórax e o novo implante fica à sua frente. A cobertura da pele frequentemente é reforçada com gordura própria ou matriz.
A mudança exige uma cirurgia com riscos próprios. Ela faz sentido quando os sintomas realmente afetam . Em alguns casos, medidas menores, como transferência de gordura, também podem ajudar.
Alternativas com tecido próprio
O implante não é a única opção. A mama pode ser reconstruída com pele e gordura de outra região, geralmente da parte inferior do abdómen, no retalho DIEP. Esse tecido costuma lidar melhor com a radioterapia e ter consistência macia. Em compensação, a operação é mais longa e a recuperação leva mais tempo.
Compare as opções em Implante mamário ou retalho DIEP? Uma comparação e em Reconstrução mamária com DIEP: usando tecido do abdómen.
Dúvidas frequentes
O que é reconstrução pré-peitoral?
É a colocação do implante à frente do músculo peitoral, sob a pele e a gordura. O músculo fica no lugar e sua contração não movimenta a mama. A técnica precisa de pele com boa circulação.
O que significa colocar o implante sob o músculo?
A borda inferior do músculo peitoral é liberada para que ele cubra o implante. Isso acrescenta tecido entre o implante e a pele. Em contrapartida, a mama pode se movimentar quando o músculo contrai.
Quem pode receber implante à frente do músculo?
Essa posição funciona melhor quando a pele após a mastectomia tem espessura e circulação suficientes. Com pele muito fina, a posição sob o músculo pode oferecer mais proteção. A equipa avalia isso durante a operação.
O que é reconstrução mamária com implante?
É a recriação do volume da mama com um implante de silicone ou preenchido com soro, sem retirar tecido de outra região do corpo. Ele pode ficar à frente ou sob o músculo.
O que é mastectomia com preservação de pele?
A glândula mamária é retirada, preservando o máximo possível da pele. Esse revestimento recebe um implante ou expansor na mesma operação, ajudando a manter o tamanho e a forma da mama.
A mastectomia pode ser feita por incisões pequenas?
Sim. Na cirurgia que preserva a pele ou o mamilo, às vezes bastam incisões na dobra inferior ou na lateral da mama. A possibilidade depende da localização do tumor e do tamanho da mama.
Posso fazer reconstrução com implante depois da radioterapia?
Pode ser possível, mas a pele irradiada costuma ter menos elasticidade e circulação. Isso aumenta os riscos de feridas e contratura capsular. A equipa ajuda a avaliar a posição do implante e se tecido próprio seria uma alternativa mais adequada.
É possível levar um implante de baixo para a frente do músculo?
Sim, principalmente quando há movimento incómodo ou dor persistente. O músculo volta para o tórax e o implante passa para a frente. A cobertura pode precisar de reforço com gordura própria ou matriz.
Perguntas para levar ao cirurgião
Qual posição recomenda para mim? Por quê?
Como avalia a qualidade da pele após a mastectomia?
Vai usar rede ou ADM? O que isso muda para mim?
Como a radioterapia influenciaria a escolha?
O que pode ser feito se a posição me incomodar depois?
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Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
Informação para ajudar a entender as suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com o seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para si. Siga as orientações do seu médico e da sua equipa de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipa ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
O Dr. Mahyar Foumani é cirurgião plástico nos Países Baixos. O perfil público no Hospital Martini indica o número neerlandês BIG 79913128001. O perfil da A Klinieken refere EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão adapta o conteúdo original para português de Portugal. Uma data de revisão do original não significa que a adaptação tenha sido objeto de uma avaliação médica independente.
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