Mama endurecida após radioterapia: fibrose e opções de cuidados
Após a radioterapia, a pele e os tecidos da mama podem ficar mais firmes, repuxados ou escuros. Esta alteração chama-se fibrose e pode surgir lentamente, ao longo de meses ou anos. A fisioterapia, os cuidados da pele, os enxertos de gordura e, em alguns casos, a reconstrução podem ajudar. Saiba o que estas opções envolvem e quando deve contactar a sua equipa.
Neste artigo
O que é fibrose da mama após radioterapia?
A radioterapia combate as células do cancro. Na região tratada, ela também atinge tecidos saudáveis. A reação pode formar uma espécie de cicatriz por dentro, chamada fibrose. A mama fica mais firme, a pele perde elasticidade e o volume pode diminuir ou mudar de forma.
A fibrose é um efeito tardio conhecido da radioterapia, e não uma doença própria da mama. Ela pode surgir após cirurgia conservadora, mastectomia — a retirada da mama — ou reconstrução mamária.
Fibrose e contratura capsular: qual é a diferença?
São alterações diferentes. A fibrose causada pela radioterapia endurece os tecidos da própria pessoa, como pele, gordura e parede do tórax. Já a contratura capsular ocorre em redor de um implante. O corpa forma uma fina camada de cicatriz em volta de todo implante; quando essa camada engrossa, endurece e se contrai, há contratura capsular. Após a radioterapia, as duas alterações podem existir juntas. Identificar a causa é importante porque os tratamentos são diferentes.
Como a fibrose pode aparecer
As mudanças costumam ser lentas. Muitas mulheres primeiro percebem que a mama está diferente ao toque. Entre os sinais mais comuns estão:
Mama mais dura, firme ou tensa após a radioterapia.
Pele mais grossa, escura ou brilhante na área tratada.
Sensação de repuxamento, às vezes com dor na mama e na axila.
Mama menor ou puxada para cima.
Mais dificuldade para movimentar o ombro do lado tratado.
Quando há implante, mama mais dura, arredondada e alta do que a outra.
Essas alterações podem incomodar, mas geralmente não são perigosas. Ainda assim, qualquer novo caroço ou área endurecida precisa ser examinada.
Por que a radioterapia pode causar fibrose
A reação acontece em etapas. Durante a radioterapia, podem surgir vermelhidão, inchaço e sensibilidade. Nos meses seguintes, os tecidos formam mais fibras de cicatriz e ficam menos elásticos. Ao longo dos anos, podem engrossar e se retrair ainda mais.
Os pequenos vasos sanguíneos da região também mudam. Com menos circulação de sangue, a pele irradiada pode cicatrizar mais devagar em cirurgias futuras. Por isso, muitos tratamentos buscam melhorar a circulação e a elasticidade.
O que pode ajudar no tratamento
Raramente é possível reverter toda a fibrose. Mesmo assim, muitas vezes há melhora importante. Combinar cuidados costuma ajudar mais. A escolha depende da intensidade da fibrose e dos tratamentos feitos na mama.
Fisioterapia, alongamento e massagem da cicatriz
A fisioterapia costuma ser o primeiro passo. Alongamentos suaves para o ombro, o braço e o tórax ajudam a manter os movimentos. A massagem da cicatriz pode soltar áreas aderidas e melhorar a flexibilidade da pele. Começar cedo e praticar com regularidade é importante. Peça orientação a um fisioterapeuta com experiência em cancro da mama e não force o alongamento até sentir dor forte.
Cuidados com a pele e drenagem linfática
A pele irradiada pode ficar seca e sensível. Um hidratante suave ajuda a manter sua elasticidade. Proteja a área do sol, pois ela tolera menos a radiação ultravioleta. Algumas mulheres também têm inchaço por acúmulo de linfa. Nesses casos, a drenagem linfática manual pode ajudar. Pergunte à equipa se ela é indicada para si.
Transferência de gordura para alterações causadas pela radioterapia
A transferência de gordura é uma das opções importantes para tratar a fibrose. A gordura da própria pessoa é retirada do abdómen ou da coxa por lipoaspiração e colocada na mama em camadas finas. Além de preencher áreas fundas, a gordura contém células que ajudam na formação de novos vasos. Assim, o tecido irradiado pode ficar mais macio, flexível e com melhor circulação.
O corpo reabsorve parte dessa gordura. Por isso, geralmente são necessárias várias sessões, com alguns meses de intervalo. O procedimento é pequeno e muitas vezes permite alta no mesmo dia. Saiba mais em Transferência de gordura para pequenas alterações na mama após cirurgia conservadora e radioterapia.
Transferência de gordura: animação da técnica em linhas gerais. Ela não mostra as possíveis complicações, não orienta os cuidados de recuperação e não prevê um resultado individual. Sua cirurgia pode ser diferente.
Medicamentos
Alguns serviços também usam medicamentos em casos de fibrose intensa. A equipa que acompanha o seu tratamento deve avaliar se essa opção faz sentido, considerando benefícios e efeitos indesejados. Não use medicamentos ou outros produtos por iniciativa própria.
Radioterapia e implante mamário
É possível fazer radioterapia com um implante mamário. A radiação não danifica o implante em si, mas pode alterar os tecidos em redor. O risco de contratura capsular é claramente maior após a radioterapia. Problemas de cicatrização e mudanças na forma também são mais comuns.
Se a contratura capsular causar incómodo, algumas possibilidades são:
Troca do implante: a cicatriz endurecida é removida e um novo implante é colocado. Depois da radioterapia, porém, o problema pode voltar.
Transferência de gordura: colocar gordura em redor do implante pode deixar a pele mais macia e melhorar a cobertura.
Retalho de tecido próprio: o implante pode ser substituído por tecido do abdómen ou das costas. Outra opção é acrescentar um retalho para cobrir o implante com tecido saudável.
A escolha depende da sua pele, do seu corpo e das suas preferências. Leia mais em Como a radioterapia pode influenciar a reconstrução mamária.
Opções de reconstrução após radioterapia
Depois da radioterapia, geralmente se prefere a reconstrução com tecido da própria pessoa. Esse tecido vivo leva para o tórax uma nova circulação de sangue, de uma região que não foi irradiada. Ele costuma se adaptar melhor à área tratada e mudar de forma mais previsível.
Retalho DIEP: pele e gordura da parte inferior do abdómen são transferidas com seus vasos sanguíneos. A mama pode ter consistência macia e aspeto natural.
Retalho do músculo grande dorsal: tecido das costas é levado até a mama. É uma opção adequada para substituir pele irradiada. Saiba mais em Reconstrução mamária com retalho do grande dorsal.
Implante: também pode ser usado após radioterapia, mas há limitações. Os riscos de contratura capsular e de problemas de cicatrização são maiores. Algumas mulheres usam um implante primeiro e depois optam por tecido próprio.
Apenas transferência de gordura: em mamas pequenas ou após cirurgia conservadora, várias sessões de enxerto de gordura podem ser suficientes.
Não existe uma técnica melhor para todas as pessoas. A sua equipa ajuda a considerar o seu corpo, o seu tratamento e as suas preferências.
Quando operar depois da radioterapia
Logo após a radioterapia, a pele está irritada e recebe menos sangue. Isso dificulta a cicatrização de uma operação. A equipa geralmente espera alguns meses, até a pele se recuperar e a reação inicial diminuir. Não existe um prazo único para todas as pessoas.
Antes de definir a data, a equipa avalia a pele, as cicatrizes, a circulação e as outras etapas do tratamento do cancro. A transferência de gordura também deve esperar a cicatrização da mama. Pergunte qual momento faz sentido para si.
Quando procurar a equipa
Entre em contacto com a equipa se:
a mama ficar subitamente mais dura, quente, vermelha ou dolorida;
sentir um novo caroço ou uma nova área endurecida;
a pele abrir, soltar líquido ou apresentar uma ferida que não cicatriza;
o ombro ficar cada vez mais rígido ou tiver mais dificuldade para levantar o braço;
a forma ou a firmeza da mama atrapalhar seu dia a dia.
Muitos desses problemas têm tratamento. Falar sobre eles cedo pode ampliar as opções de cuidado.
Dúvidas frequentes sobre fibrose após radioterapia
Qual tratamento ajuda na fibrose da mama após radioterapia?
Nenhum tratamento faz toda a fibrose desaparecer. Uma combinação costuma ajudar: fisioterapia, alongamento, massagem da cicatriz e cuidados com a pele. A transferência de gordura pode ser uma opção. Se a mama mudou muito, a reconstrução com tecido próprio também pode fazer sentido. A pessoa e a sua equipa escolhem o caminho juntos.
Qual é a diferença entre fibrose e contratura capsular após radioterapia?
A fibrose deixa os tecidos da mama e a pele mais firmes e menos elásticos. A contratura capsular acontece quando a cicatriz em redor de um implante endurece e se contrai. As duas podem surgir após a radioterapia, inclusive ao mesmo tempo.
É comum a mama ficar dura depois da radioterapia?
A mama mais firme é um efeito tardio conhecido e costuma mudar aos poucos, ao longo de meses. Mas todo novo caroço, área endurecida ou mudança repentina deve ser avaliado. Só um exame pode esclarecer a causa.
A transferência de gordura pode deixar a mama mais macia após a radioterapia?
Sim, ela pode melhorar a maciez e a flexibilidade dos tecidos irradiados. A gordura é retirada por lipoaspiração e aplicada em camadas finas na mama. Geralmente são necessárias várias sessões, pois parte dela é reabsorvida.
O que acontece com o implante durante a radioterapia?
A radiação não danifica o implante em si. Porém, altera os tecidos em redor e aumenta os riscos de contratura capsular, dificuldade de cicatrização e mudança de forma. Por isso, a equipa conversa antes sobre a escolha da reconstrução.
Quais reconstruções são possíveis depois da radioterapia?
Geralmente se prefere usar tecido próprio, como o retalho DIEP do abdómen ou o retalho do grande dorsal das costas. Tecido vivo que não foi irradiado costuma se adaptar melhor à região tratada. O implante também é uma possibilidade, mas com mais risco de problemas.
Quanto tempo depois da radioterapia posso reconstruir a mama?
Não existe um prazo igual para todas as pessoas. Em geral, a equipa espera alguns meses para a recuperação da pele e dos tecidos. Ela avalia as cicatrizes e a circulação e define a data consigo.
A fisioterapia ajuda na fibrose após radioterapia?
Ela pode ajudar a manter os movimentos e a elasticidade. Alongamentos suaves do ombro e do tórax e massagem da cicatriz frequentemente melhoram a flexibilidade. Começar cedo e praticar regularmente ajuda. Peça orientação a um profissional capacitado.
Perguntas para a equipa que cuida de
Tenho fibrose, contratura capsular ou as duas?
Quais exercícios e cuidados com a pele são indicados para mim?
Posso fazer transferência de gordura? Quantas sessões seriam necessárias?
Qual reconstrução combina melhor com meu caso após a radioterapia?
Quanto tempo devo esperar antes de operar?
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Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
Informação para ajudar a entender as suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com o seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para si. Siga as orientações do seu médico e da sua equipa de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipa ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
Prepare as suas perguntas
O Dr. Mahyar Foumani é cirurgião plástico nos Países Baixos. O perfil público no Hospital Martini indica o número neerlandês BIG 79913128001. O perfil da A Klinieken refere EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão adapta o conteúdo original para português de Portugal. Uma data de revisão do original não significa que a adaptação tenha sido objeto de uma avaliação médica independente.
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