Abdómen duro, inchado ou sem sensibilidade após DIEP
É frequente o abdómen ficar duro, inchado ou repuxado após um DIEP. A pele é fechada de forma semelhante à de uma abdominoplastia e os tecidos ainda estão a cicatrizar. Esta sensação costuma diminuir nos primeiros meses. Uma saliência repentina, febre, vermelhidão que se espalha ou dor crescente precisam de avaliação pela equipa.
Aqui encontra as principais alterações: endurecimento, inchaço e seroma, falta de sensibilidade, abaulamento ou hérnia no abdómen, necrose gordurosa na mama e mudanças nas cicatrizes. Veja o que costuma melhorar com o tempo, quais cuidados ajudam e o que pode ser corrigido numa segunda etapa.
Neste artigo
Por que o abdómen fica duro ou repuxado
No DIEP, pele e gordura da parte inferior do abdómen são usadas na mama. Os músculos abdominais ficam no lugar. Mesmo assim, o encerramento, de um lado do quadril ao outro, deixa tensão na pele. Por isso, o abdómen pode parecer duro, puxado e rígido nas primeiras semanas.
Quatro causas comuns são:
Inchaço. Os tecidos em cicatrização retêm líquido, deixando a região cheia e firme.
Cicatriz interna. Forma-se uma camada de tecido firme ao longo da incisão, que pode parecer um cordão duro sob a pele.
Tensão do encerramento. A pele foi puxada para baixo e suturada. Ficar ereta pode repuxar. Muitas mulheres caminham um pouco curvadas nas primeiras uma ou duas semanas.
Cinta abdominal. Ela apoia a ferida durante algumas semanas, mas pode aumentar a sensação de aperto e calor.
Esse endurecimento costuma fazer parte da recuperação e tende a melhorar aos poucos nos primeiros três a seis meses.
Inchaço, líquido e seroma
No começo, o abdómen pode parecer maior, e não mais plano. Geralmente isso é causado pelo inchaço. O líquido sai lentamente dos tecidos. A área logo acima da cicatriz pode demorar mais, principalmente quando fica em pé e caminha.
Às vezes se forma uma bolsa de líquido claro sob a pele, chamada seroma. Pequenos seromas podem ser reabsorvidos. Os maiores parecem um inchaço macio que se move. A equipa pode drenar com agulha ou manter os drenos por mais tempo. Como o seroma pode aumentar o risco de infeção, avise sobre qualquer novo inchaço desse tipo.
O inchaço costuma piorar no fim do dia e após ficar muito tempo em pé. Ele diminui ao longo de semanas ou meses. Só depois é possível avaliar o contorno final, que frequentemente fica mais plano do que antes.
Dormência no abdómen e na mama
A falta de sensibilidade é comum porque pequenos nervos da pele são cortados ao retirar o tecido. Muitas mulheres sentem uma faixa sem sensibilidade entre o umbigo e a cicatriz. A mama reconstruída também costuma perder sensibilidade, pois o tecido transferido não mantém sua ligação nervosa original.
No abdómen, a sensação pode voltar devagar, das bordas para o centro, ao longo de meses ou mais de um ano. Parte da falta de sensibilidade pode permanecer, principalmente acima da cicatriz. Na mama, ela frequentemente persiste, embora algumas pessoas percebam algum retorno com os anos. Formigamentos, comichão e pontadas rápidas podem acompanhar a recuperação dos nervos.
Cuidado com calor: uma área sem sensibilidade pode não avisar que bolsa de água quente, almofada térmica ou banho muito quente está queimando a pele.
Abaulamento e hérnia abdominal: qual é a diferença?
Como o DIEP preserva os músculos, o risco de hérnia ou abaulamento é menor do que no retalho TRAM, que retira músculo. Ainda assim, essas alterações podem acontecer numa pequena parcela das mulheres.
No abaulamento, uma parte da parede abdominal fica mais fraca e se projeta para fora, principalmente ao ficar em pé, tossir ou fazer força. Geralmente não dói. Na hérnia, existe uma abertura na parede por onde um tecido pode passar. Ela pode doer e, raramente, prender tecido, o que exige tratamento.
Nos primeiros meses, irregularidade e aumento do abdómen geralmente são inchaço. Procure avaliação se uma saliência aparecer de repente, crescer, doer ou vier com mal-estar. O cirurgião pode examinar e pedir imagem. Uma área enfraquecida ou hérnia pode ser corrigida, muitas vezes com rede de reforço.
Necrose gordurosa: caroço firme na mama reconstruída
Isso acontece quando uma parte da gordura do retalho recebe pouco sangue e endurece. Pode surgir como um caroço firme e às vezes sensível nas primeiras semanas ou meses.
Pequenas áreas frequentemente amolecem e diminuem. Áreas maiores podem continuar firmes. É possível removê-las ou ajustar uma depressão com transferência de gordura na segunda etapa. Necrose gordurosa não é cancro, mas todo novo caroço precisa ser examinado para esclarecer a causa. Às vezes são necessários ecografia ou outros exames.
Não fumar antes nem depois da cirurgia é a medida mais importante que pode tomar para reduzir esse risco.
Como ficam as cicatrizes ao longo de 12 a 18 meses
Há uma cicatriz horizontal baixa no abdómen, de um lado do quadril ao outro, e outra pequena em redor do umbigo. Na mama, a cicatriz em redor da pele transferida depende do tipo de mastectomia.
No início, as cicatrizes podem ficar vermelhas, elevadas e firmes. Entre três e seis meses, ainda podem estar bastante visíveis, escuras ou com uma faixa dura. Depois tendem a achatar e clarear. Em 12 a 18 meses, muitas estão mais claras, macias e planas, com mudanças que podem continuar por dois anos. A cicatriz abdominal fica baixa para ser coberta pela roupa interior.
Pequenas dobras de pele nas pontas da cicatriz são comuns. Algumas diminuem com o inchaço; outras podem ser corrigidas numa cirurgia menor.
O que esperar em seis semanas, três meses e um ano
Por volta de seis semanas: costuma ficar ereta com menos repuxamento. A cinta pode deixar de ser necessária conforme a orientação. Ainda pode haver firmeza e inchaço, principalmente acima da cicatriz. Até essa fase, o peso costuma ser limitado.
Por volta de três meses: o inchaço costuma ter diminuído bastante e a faixa dura pode estar mais macia. A sensibilidade começa a melhorar nas bordas, mas as cicatrizes ainda podem estar vermelhas ou escuras.
Entre seis e doze meses: o abdómen tende a amolecer e mostrar o contorno final. As cicatrizes clareiam e a sensibilidade continua a mudar. Parte da falta de sensibilidade pode persistir. Áreas de necrose gordurosa ficam mais estáveis para avaliação, e a segunda etapa pode ser planeada.
O ritmo varia. Radioterapia, tabagismo, diabetes e maior peso corporal podem atrasar a cicatrização.
Cuidados que podem ajudar
Faça caminhadas curtas várias vezes ao dia. O movimento ajuda a reduzir o líquido e o risco de coágulos.
Use a cinta conforme a orientação, muitas vezes por seis semanas. Ela deve apoiar sem causar dor.
Depois de a ferida fechar e a equipa liberar, massageie suavemente a cicatriz e as áreas firmes com creme simples.
Fique um pouco mais ereta a cada dia, sem forçar nas primeiras duas semanas.
No início, durma com o tronco elevado e os joelhos dobrados; depois reduza os apoios gradualmente.
Pergunte sobre gel ou placas de silicone quando a pele estiver fechada.
Evite peso por seis semanas e só comece exercícios abdominais com autorização.
Não fume: o tabagismo atrasa a cicatrização e aumenta o risco de necrose gordurosa.
Quando procurar a sua equipa de saúde
Muitas alterações fazem parte da recuperação. Procure a sua equipa sem demora se houver:
Febre ou calafrios.
Vermelhidão que se espalha, calor ou pus na ferida abdominal ou mamária.
Dor que piora em vez de melhorar.
Novo abaulamento repentino ou doloroso no abdómen.
Inchaço macio que cresce rápido.
Ferida que abre ou solta líquido.
Novo caroço na mama ou caroço que aumenta.
Dor na barriga da perna ou falta de ar.
Na dúvida, entre em contacto. É melhor avaliar cedo um sinal pequeno do que deixar passar algo importante.
Segunda etapa: correções de pele, cicatriz e contorno
A segunda etapa é uma operação menor, planeada depois que o inchaço diminui e os tecidos se acomodam. Pode ser considerada a partir de três a seis meses ou mais tarde. Ela pode retirar sobras de pele, revisar uma cicatriz larga ou grossa, preencher depressões com gordura, tratar necrose gordurosa ou corrigir um abaulamento.
Também pode ajustar a mama reconstruída, simetrizar a outra mama ou reconstruir o mamilo. A recuperação costuma ser mais leve, com alta no mesmo dia ou internamento curta. Muitas mulheres retomam atividades diárias numa a duas semanas. As áreas de retirada de gordura podem ficar roxas e inchadas por algumas semanas.
Dúvidas frequentes sobre o abdómen após DIEP
É normal o abdómen ficar duro?
Nas primeiras semanas e meses, sim. Inchaço, cicatriz interna e tensão no encerramento causam firmeza e aperto. Isso costuma melhorar gradualmente em três a seis meses. Mudanças súbitas ou dolorosas devem ser avaliadas.
Por que o abdómen fica inchado?
Os tecidos em recuperação retêm líquido. O inchaço pode ser maior acima da cicatriz e no fim do dia. Ele diminui em semanas ou meses. Um inchaço macio que cresce pode ser seroma e precisa ser examinado.
Quanto tempo dura a falta de sensibilidade?
A faixa sem sensibilidade no abdómen pode melhorar das bordas para o centro durante muitos meses ou mais de um ano. Parte pode permanecer. Na mama, a falta de sensibilidade costuma persistir, embora alguma sensibilidade possa voltar com os anos.
Abaulamento é a mesma coisa que hérnia?
Não. No abaulamento, a parede está enfraquecida e se projeta para fora. Na hérnia, há uma abertura por onde o tecido passa. Ambos são incomuns após DIEP. Uma saliência repentina ou dolorosa deve ser avaliada.
Como é a necrose gordurosa?
Pode ser um caroço firme e sensível na mama, causado por gordura que recebeu pouco sangue. Áreas pequenas podem amolecer; maiores podem precisar de tratamento. Todo novo caroço deve ser examinado.
Como ficam as cicatrizes maduras?
Após 12 a 18 meses, muitas ficam claras, planas e macias. A cicatriz abdominal é baixa e pode ser coberta pela cueca. Vermelhidão e firmeza nos primeiros meses tendem a diminuir, com mudanças por até dois anos.
Como é a recuperação da segunda etapa?
É geralmente mais leve: um procedimento menor para corrigir pele, cicatriz, contorno ou volume, após os tecidos se acomodarem. Muitas vezes há alta no mesmo dia e regresso à rotina numa a duas semanas. O momento pode ser a partir de três a seis meses ou mais tarde.
Pode ocorrer hérnia após DIEP?
Sim, mas é incomum. Preservar os músculos reduz o risco em comparação com TRAM. Se acontecer, a hérnia pode ser corrigida, muitas vezes com rede de reforço.
Perguntas para levar ao cirurgião
Por quanto tempo devo usar a cinta e qual deve ser o aperto?
Quando posso massagear a cicatriz e qual produto usar?
Esse inchaço é esperado ou pode ser seroma?
Esse caroço na mama pode ser necrose gordurosa? Preciso de exame?
A segunda etapa pode melhorar a cicatriz ou as sobras de pele? Quando?
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Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
Informação para ajudar a entender as suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com o seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para si. Siga as orientações do seu médico e da sua equipa de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipa ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
O Dr. Mahyar Foumani é cirurgião plástico nos Países Baixos. O perfil público no Hospital Martini indica o número neerlandês BIG 79913128001. O perfil da A Klinieken refere EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão adapta o conteúdo original para português de Portugal. Uma data de revisão do original não significa que a adaptação tenha sido objeto de uma avaliação médica independente.
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