Восстановление после LD-лоскута: сроки, плечо и уход за спиной
После реконструкции груди LD-лоскутом заживают две области: грудь и спина. В этой статье приведены примерные сроки: стационар 1–3 дня, дренажи 7–14 дней, лёгкая работа через 4–6 недель, спорт через 3–6 месяцев. Ваш план может отличаться. Разрешение на нагрузку даёт лечащая команда.
При реконструкции лоскутом широчайшей мышцы спины, или LD-лоскутом, хирург переносит на грудь кожу, жир и часть мышцы с верхней части спины. Сосуды остаются соединёнными с лоскутом. В первые дни спина иногда болит сильнее груди. Зная об этом заранее, легче подготовить помощь и удобное место для отдыха.
В этой статье
Анимация показывает общий принцип реконструкции груди LD-лоскутом. Она не показывает осложнения, не служит инструкцией по восстановлению и не предсказывает ваш результат. Ход вашей операции может отличаться.
Первая неделя
Что вы можете заметить. В приведённом примере стационар занимает 1–3 дня. При LD-лоскуте обычно не требуется сшивать сосуды под микроскопом. В груди и спине стоят дренажи. Медсёстры проверяют цвет и тепло тканей новой груди. Спина может болеть и тянуть, особенно при поворотах и лежании. Обычно боль постепенно уменьшается.
Как может проходить восстановление. По мере заживления врач меняет схему обезболивания. Не выбирайте препараты самостоятельно. Под рукой может тянуть: через эту область проходит лоскут. Иногда удобнее лежать полусидя, с подушками за спиной и под рукой. Короткие прогулки по палате начинают с помощью персонала, когда это разрешено.
Что обсудить с командой. Попросите показать, как опорожнять дренажи и записывать объём жидкости. Уточните сроки удаления, схему обезболивания и правила душа. До выписки запишите номер, по которому можно получить помощь дома.
Вторая неделя
Что вы можете заметить. Дома нужны отдых и небольшая посильная активность. В этом примере дренажи стоят 7–14 дней, поэтому один или оба могут ещё оставаться. Возможны усталость, болезненность спины, отёк и синяки в обеих областях.
Как может проходить восстановление. Перед удалением дренажей выделений обычно становится меньше. Кожа спины и подмышечной области может онеметь или стать необычно чувствительной из-за повреждения мелких кожных нервов. Чувствительность меняется месяцами; часть онемения может остаться. Плаксивость и упадок настроения тоже возможны. Если они выражены или не проходят, попросите помощь.
Что обсудить с командой. Уточните осмотр ран и удаление дренажей. Физиотерапия в некоторых протоколах начинается между 2-й и 4-й неделей, но ваш план может быть другим. Сообщите о мягкой припухлости на спине, похожей на мешочек с жидкостью: это может быть серома.
Недели 3–4
Что вы можете заметить. Бытовую активность увеличивают постепенно. Дренажи к этому времени часто удалены. В исходном плане ограничения на подъём руки и тяжестей действуют около 3–4 недель. Не считайте это общим запретом на все движения: выполняйте именно упражнения и ограничения своей команды. Физиотерапевт помогает вернуть подвижность плеча.
Как может проходить восстановление. Плечо может быть скованным, рубец на спине — натянутым. Новая грудь иногда плотная и расположена высоко; её форма меняется в следующие месяцы. К вечеру может нарастать усталость.
Что обсудить с командой. Попросите письменный план упражнений с частотой выполнения. Уточните сон на боку и вождение. Для вождения нужны свободные движения, возможность безопасно управлять машиной и отсутствие влияния лекарств на реакцию.
Недели 5–6
Что вы можете заметить. Лёгкая или офисная работа в этом примере возобновляется примерно через 4–6 недель. Подъём тяжестей ещё может быть ограничен. При регулярных разрешённых упражнениях плечо обычно движется свободнее. Розовые или красные рубцы на этом сроке ожидаемы.
Как может проходить восстановление. Натяжение под рукой и на спине может держаться неделями. Онемение вокруг рубца тоже сохраняется. Разница формы грудей на раннем сроке ещё не показывает окончательный результат.
Что обсудить с командой. После полного закрытия ран уточните уход за рубцами: увлажнение или осторожный массаж. Спросите о подходящем белье. Если установлен экспандер, узнайте план первого наполнения.
Недели 7–12
Что вы можете заметить. Нагрузку продолжают увеличивать поэтапно. В исходном примере более тяжёлая активность возвращается через 8–12 недель. Объём движений и допустимый вес определяют по вашему заживлению. Не пытайтесь наверстать пропущенное через боль.
Как может проходить восстановление. У многих подвижность плеча приближается к прежней. Тянуть или поднимать этой рукой иногда труднее. Другие мышцы берут на себя часть работы; сила может улучшаться дальше. Онемевший участок на спине иногда уменьшается, но не всегда исчезает.
Что обсудить с командой. Уточните возвращение к вашему спорту и временные ограничения. Обсудите дальнейшие этапы: наполнение экспандера, его замену, восстановление соска или липофилинг — введение собственного жира для коррекции формы.
Месяцы 3–6 и дальнейшее восстановление
Что вы можете заметить. В этом примере возвращение к полной активности, включая спорт, занимает 3–6 месяцев. Грудь постепенно становится мягче и меняет положение. Рубцы могут светлеть 12–18 месяцев. Восстановление у разных людей идёт с разной скоростью.
Как может проходить восстановление. Перенесённая мышца иногда сокращается при движении руки, например когда вы тянете дверь. Тогда грудь тоже двигается; это называют анимацией. У пловцов, гребцов и скалолазов слабость может быть заметнее. Онемение спины или подмышечной области иногда остаётся надолго. Если оно мешает, обсудите это с врачом.
Что обсудить с командой. Сообщите о неприятных сокращениях мышцы: врач может предложить варианты помощи. После того как форма груди станет стабильнее, можно обсудить сосок, коррекцию второй груди или липофилинг. Дополнительные вмешательства нужны не всем.
Серома после LD-лоскута
Серома — скопление тканевой жидкости под кожей. После LD-лоскута она часто возникает на спине, где взяли мышцу. Это одно из наиболее частых осложнений. Мягкая припухлость, похожая на шарик с водой, иногда появляется уже после удаления дренажей.
Серома может давать тяжесть и дискомфорт. Врач при необходимости удаляет жидкость тонкой иглой в клинике. Иногда процедуру повторяют. Она может быть малоболезненной, но ощущения различаются. Серома нередко проходит за несколько недель, однако иногда сохраняется дольше. Режим нагрузки и поддерживающую одежду подбирает команда.
Если припухлость быстро растёт, кожа краснеет или становится горячей, либо появилась температура, свяжитесь с командой. Нужен осмотр, в том числе для исключения инфекции.
Упражнения для плеча и руки
Возвращение подвижности руки — важная часть восстановления. Физиотерапевт подбирает безопасные движения; в некоторых протоколах занятия начинаются на 2–4-й неделе. Сначала цель — мягко восстановить движение, а не силу. В программу могут входить круговые движения плечами, осторожные движения расслабленной рукой и подъём пальцев по стене. Делайте только назначенные упражнения. При резком усилении боли остановитесь и получите совет.
В исходном плане ограничения на движения над головой и подъём тяжестей указаны на 3–4 недели. Ваш протокол может отличаться. Затем движения и силу восстанавливают постепенно. Другие мышцы плечевого пояса компенсируют часть работы LD-мышцы. У некоторых людей тяжёлая тяга или подъём остаются труднее прежнего.
Плавание, гребля и скалолазание требуют заметной работы спины. В этом примере к ним возвращаются через 3–6 месяцев после разрешения команды. Увеличивайте нагрузку постепенно и продолжайте назначенную реабилитацию.
Уход за рубцом на спине
Рубец обычно идёт поперёк или слегка наискосок в верхней части спины. Хирург по возможности располагает его под бельём. Вначале соблюдайте инструкции по ране. Когда кожа полностью закроется, команда может разрешить увлажняющий крем и осторожный массаж. Иногда рекомендуют силиконовые пластины или гель.
В первый год защищайте рубец от солнца: свежая рубцовая ткань легко темнеет. Онемение может постепенно уменьшаться. Краснота часто держится месяцами, а созревание рубца занимает примерно 12–18 месяцев. Если рубец утолщается, выступает или сильно зудит, сообщите врачу.
Если вместе с лоскутом установлен имплантат или экспандер
Тканей спины часто недостаточно для нужного объёма. Поэтому под лоскутом могут установить имплантат или сначала тканевый экспандер. При имплантате сохраняются связанные с ним риски, включая уплотнение рубцовой капсулы. Экспандер начинают наполнять по мере заживления. Позже отдельной операцией заменяют его постоянным имплантатом.
Имплантат или экспандер не обязательно сильно меняет общий ход восстановления. Но сроки, дренажи, бельё и ограничения зависят от конкретной операции. Следуйте своему плану, а не общему календарю.
Когда связаться с врачом
Температура, нарастающие покраснение, жар кожи или боль в груди либо спине.
Новая грудь меняет цвет, становится холодной, тёмной или сильно отекает.
Припухлость спины быстро растёт; рана открывается или выделяет жидкость.
В дренаже внезапно появилась яркая кровь либо он перестал работать.
Боль и отёк голени, боль в груди или одышка: срочно обращайтесь за медицинской помощью; при внезапной одышке или боли в груди вызывайте местную экстренную службу.
Вы чувствуете сильную тревогу, подавленность или не справляетесь дома.
Что подготовить к выписке
Помощь на первые 1–2 недели, особенно с едой и дренажами.
Подушки для опоры спины и руки во время отдыха.
Свободную одежду с застёжкой спереди и бельё, рекомендованное командой.
Дневник дренажей, мерную ёмкость и разрешённый способ закрепления дренажей для душа.
Письменную схему обезболивания и назначенные лекарства.
Нужные каждый день вещи на удобной высоте.
Телефон команды и даты контрольных приёмов.
Лист упражнений физиотерапевта, когда он будет выдан.
Частые вопросы
Сколько длится восстановление после LD-лоскута?
В приведённом плане стационар занимает 1–3 дня, дренажи остаются на 7–14 дней. Лёгкая работа возможна примерно через 4–6 недель, полная активность — через 3–6 месяцев. Рубцы меняются 12–18 месяцев. Это ориентиры, а не личное назначение.
Когда можно вернуться к работе?
Для офисной работы ориентир — 4–6 недель. Работа с подъёмом тяжестей или широкими движениями рук иногда требует 8–12 недель и более. Обсудите свои обязанности с хирургом.
Почему спина может болеть сильнее груди?
На спине взяли кожу, жир и мышцу. Эта область бывает особенно чувствительной при поворотах и лежании. Подушки, назначенное обезболивание и разрешённые движения могут помочь. При усилении боли нужен совет команды.
Что такое серома?
Это скопление тканевой жидкости под кожей, чаще на спине. При необходимости врач удаляет её иглой, иногда несколько раз. Многие серомы уменьшаются за несколько недель, но сроки различаются.
Когда начинать упражнения для плеча?
В некоторых планах мягкие упражнения начинают на 2–4-й неделе. В других протоколах движения назначают раньше. Не вводите самостоятельно запрет на подъём руки на 3–4 недели: выполняйте индивидуальные указания физиотерапевта и хирурга.
Может ли остаться слабость спины или руки?
Другие мышцы компенсируют часть работы LD-мышцы. Однако тяжёлая тяга и подъём иногда остаются труднее, особенно при гребле, скалолазании и интенсивном плавании. Реабилитация помогает использовать возможности восстановления.
Когда можно плавать и заниматься спортом?
Короткие прогулки обычно разрешают рано. В примере более серьёзная нагрузка возвращается через 8–12 недель, плавание и силовая работа спиной — через 3–6 месяцев. Раны должны зажить, а команда — разрешить нагрузку.
Меняет ли имплантат или экспандер сроки?
Общий ход восстановления может быть похожим, но индивидуальные ограничения различаются. Экспандер наполняют по мере заживления, затем отдельной операцией меняют на постоянный имплантат.
Вопросы хирургу
Как долго будут стоять дренажи и кто их удалит?
Когда начнётся реабилитация и какие движения пока ограничены?
Что делать, если после удаления дренажа на спине появилась припухлость?
Будет ли имплантат или экспандер и как это меняет мой план?
Когда мне можно водить, работать и вернуться к моему спорту?
Другие статьи
Автор исходного медицинского материала — доктор Махьяр Фумани, пластический и реконструктивный хирург, который занимается реконструкцией груди. Материал основан на книге Breast Reconstruction Explained.
Образовательная информация
Материал помогает разобраться в реконструкции груди и подготовиться к совместному решению с врачом. Он написан простыми словами, но не заменяет личную медицинскую консультацию.
Подходящий вариант зависит от вашего здоровья, особенностей тела, лечения и пожеланий. Следуйте указаниям своей лечащей команды. Если появились симптомы или сомнения, свяжитесь с врачом. В неотложной ситуации обращайтесь в местную экстренную службу.
Подготовьте вопросы для следующего приёма
Доктор Махьяр Фумани работает пластическим хирургом в Нидерландах. Профиль больницы Martini указывает нидерландский номер BIG 79913128001, профиль A Klinieken — EBOPRAS Fellow и членство в NVPC. Это не регистрация для медицинской практики в России и не прямая проверка действительности записи BIG.
Эта версия написана заново на русском по исходному английскому материалу. Дата проверки исходного текста не означает, что русская редакция прошла новую независимую медицинскую оценку.
Читайте дальше
Комментарии