מתלה LICAP אחרי כריתה חלקית: רקמה מצדי החזה
אם כריתה חלקית צפויה להשאיר שקע או לשנות את צורת השד, אפשר לבדוק מתלה LICAP. מעבירים עור ושומן מצדי בית החזה, מתחת לבית השחי, אל החסר. הרקמה נשארת מחוברת לכלי הדם שלה. כך מנסים להשלים נפח בלי שתל, לפי האנטומיה ומיקום הגידול.
מה תמצאי במאמר
מהו מתלה LICAP?
השם מקצר את המונח Lateral Intercostal Artery Perforator: כלי דם קטנים שיוצאים בין הצלעות בצד החזה. עור ושומן מאזור זה נשארים מחוברים לכלי דם מקומי ומסובבים קדימה כדי למלא את החסר בשד.
זהו שחזור חלקי שיכול להשתלב בניתוח אונקופלסטי — הסרת הגידול ועיצוב השד באותה תוכנית. המתלה מקומי, ולכן בדרך כלל אין צורך בחיבור כלי דם במיקרוסקופ ואין העברה של שריר.
DIEP מהבטן או LD מהגב יכולים לסייע לבנות שד שלם אחרי כריתה מלאה. LICAP מיועד לרוב לחסר חלקי, בניתוח קטן יותר ובהחלמה בדרך כלל קצרה יותר. שמירת השריר אינה מבטלת סיכונים באזור התרומה או בשד.
איך בודקים התאמה?
הצוות יכול לשקול LICAP לפי גורמים כמו:
מיקום הגידול בחלק החיצוני או העליון של השד, לכיוון בית השחי.
אפשרות בטוחה ורצון בניתוח משמר שד.
שד קטן או בינוני שאין בו די רקמה להזזה פנימית.
רצון לשמור ככל האפשר על גודל השד בלי להקטין את הצד השני.
העדפה לרקמה מהגוף במקום שתל.
מספיק עור ושומן בצד בית החזה.
לעיתים מבצעים את המתלה יחד עם הכריתה החלקית. אפשר גם לבדוק תיקון מאוחר של שקע, כולל אחרי הקרנות במקרים נבחרים. המנתח בודק גידול, נפח, כלי דם ורקמה זמינה. זו הערכה משותפת ואינה נקבעת מרשימת תנאים בלבד.
שלבי הניתוח
איור: עור ושומן מצדי החזה מועברים לחסר בשד, עם צלקת בצד החזה לאורך אזור החזייה.
הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית. השלבים עשויים לכלול:
מיפוי כלי הדם בדופלר או בדימות נוסף כמו CT לפי הצורך, וסימון הרקמה.
הסרת הגידול עם שוליים. מצב השוליים הסופי נבדק במעבדה.
שחרור עור ושומן מצדי החזה תוך שמירת החיבור לכלי הדם.
סיבוב הרקמה קדימה אל החסר. כשאין צורך בעור נוסף, מסירים את שכבת העור החיצונית והמתלה מונח מתחת לעור השד.
סגירת השד ואזור התרומה ועיצוב הנפח והצורה ככל האפשר.
הנפשה: הרמת רקמה מצדי החזה וסיבובה אל השד תוך שמירת כלי הדם המקומי.
אספקת הדם שנשמרה מאפשרת לרקמה להחלים ולהשתלב בשד. המרקם יכול להיות דומה לרקמת שד, אך אין הבטחה למראה מסוים או להישרדות מלאה של המתלה. תיתכן פגיעה בריפוי או התקשות של חלק מהשומן.
LICAP לעומת AICAP
LICAP מגיע מצד החזה ומתאים בעיקר לחסר חיצוני או עליון. AICAP מגיע מתחת לקפל השד ומתאים יותר לחסר תחתון או פנימי. שניהם משתמשים בעור ובשומן עם כלי דם מקומיים, בלי העברת שריר ובדרך כלל בלי חיבור מיקרוכירורגי. מידע נוסף על מתלה AICAP אחרי כריתה חלקית.
איפה יהיו הצלקות?
ייתכנו צלקת כריתה בשד וצלקת תרומה בצד החזה מתחת לזרוע. היא יכולה לעבור באזור רצועת החזייה, ולעיתים שתי הצלקות מתחברות לקו ארוך לכיוון הגב. הכיסוי בבגד תלוי במיקום ובגזרה.
הצלקות בתחילה אדומות ומוצקות ובהמשך לרוב מתרככות ומתבהרות במשך שנה עד שנתיים. הצוות עשוי להמליץ על הגנה מהשמש, עיסוי או סיליקון לאחר ריפוי. מתיחה או רדימות בצד החזה יכולות להשתפר במשך חודשים, אך חלק מהשינוי בתחושה עלול להישאר.
החלמה
בהשוואה למתלה גדול לשחזור שד שלם, ההחלמה לרוב קצרה יותר. הטווחים כאן כלליים ואינם מחליפים אישור אישי.
הימים הראשונים
במקור מתואר לרוב לילה באשפוז ולעיתים נקז לזמן קצר. ייתכנו נפיחות, שטפי דם וכאב בשד ובצד החזה. מקבלים תוכנית למשככים, והצוות בודק את מצב המתלה ואספקת הדם.
שבועות 1–2
עייפות ומתיחה שכיחות. חוזרים לפעילות קלה, מניעים את הזרוע בעדינות לפי ההדרכה ונמנעים מהרמה כבדה. לובשים חזייה תומכת אם הומלץ. אודם מתפשט, חום, פתיחת פצע או מתלה שנעשה כהה או קר דורשים פנייה מהירה לצוות.
שבועות 2–6
המקור מתאר חזרה לעבודה לעיתים סביב שלושה שבועות, לפי דרישות העבודה והריפוי. הנפיחות יורדת והצורה מתחילה להתבהר. אם נדרשות הקרנות, תחילתן נקבעת עם הצוות האונקולוגי לאחר הערכת הפצעים.
אחרי שישה שבועות
אפשר לשקול חזרה למאמץ ולמשקלים סביב שישה שבועות או מאוחר יותר, רק אחרי אישור. הצורה ממשיכה להשתנות חודשים, במיוחד עם הקרנות. חסר קטן יכול לעיתים להשתפר בהזרקת שומן מאוחרת.
איך מתאמים הקרנות?
אחרי כריתה חלקית נדרשות לרוב גם הקרנות. פעמים רבות משלבים את המתלה בכריתה ומתחילים הקרנות כשהפצע החלים, לעיתים כעבור כמה שבועות. הרקמה נושאת אספקת דם, אך הקרנה עדיין יכולה להשפיע על מרקם וצורה. צוותי הניתוח וההקרנות מתאמים כדי לצמצם עיכוב בטיפול; אין הבטחה שלא יהיה עיכוב.
גם כשכבר היו הקרנות אפשר לעיתים לבדוק LICAP לתיקון מאוחר. הריפוי בעור מוקרן יכול להיות קשה יותר ולכן נדרשת בדיקה פרטנית.
חלופות
לפי השד והגידול אפשר לדון גם באפשרויות הבאות:
הזזת רקמה בתוך השד: שימוש ברקמה סמוכה לחסר קטן כשיש נפח מספיק.
הקטנה אונקופלסטית: הסרת הגידול עם הקטנה ועיצוב, ולפעמים התאמת הצד השני. מידע על שיטות אונקופלסטיות לשימור צורה.
הזרקת שומן עצמי: מילוי שקע קטן בשומן מהבטן או מהירך, לעיתים במפגשים חוזרים — במקור 2–3 כדוגמה — ולרוב אחרי הקרנות. מידע על שומן לחסר קטן בשד.
מתלה AICAP: אפשרות בעיקר לחסר תחתון או פנימי.
כריתה מלאה עם או בלי שחזור: אפשרות שעולה אם לא ניתן לשמר את השד בבטחה, בין השאר לפי היקף הגידול ביחס לשד.
אין אפשרות אחת שמתאימה לכולן. בטיחות הסרת הגידול, מיקומו, גודל השד, הקרנות והעדפותייך מנחים את השיחה.
שאלות נפוצות
מה פירוש LICAP?
קיצור באנגלית לכלי דם קטנים שיוצאים בין הצלעות בצד החזה. אותו שם משמש גם למתלה העור והשומן שמקבל מהם דם.
למה משתמשים במתלה?
כדי למלא חסר בעיקר בחלק החיצוני או העליון של השד אחרי כריתה חלקית. הרקמה מקומית ולא שתל. אפשר לבצע יחד עם הכריתה או לתקן חסר מאוחר יותר במקרים מתאימים.
כמה זמן מחלימים?
המקור מתאר לרוב לילה באשפוז, פעילות קלה בתוך שבוע עד שבועיים, עבודה סביב שלושה שבועות ומאמץ כבד סביב שישה. ההנחיות משתנות לפי מצבך וסוג העבודה.
מה ההבדל מ־AICAP?
מקור הרקמה ומיקום החסר: LICAP מהצד לשד החיצוני, AICAP מלמטה לשד התחתון או הפנימי. בשניהם בדרך כלל שומרים על השריר ועל כלי דם מקומי.
איפה הצלקת?
בצד החזה מתחת לזרוע, לעיתים באזור החזייה, וגם באזור הכריתה בשד. הן יכולות להתבהר במשך שנה עד שנתיים אך אינן נעלמות.
אפשר אם נדרשות הקרנות?
לעיתים כן. הצוות מתכנן בדרך כלל מתלה לפני הקרנות ומתחיל אותן לאחר ריפוי מתאים. הקרנות עדיין יכולות לשנות את הרקמה והצורה, ולכן התוכנית משותפת למנתח ולאונקולוגית.
זהו שחזור שד?
כן, שחזור חלקי: משלימים רק את הנפח שהוסר ומשאירים את השד. זה שונה מבניית שד שלם אחרי כריתה מלאה.
שאלות למנתח
למה LICAP מתאים לגידול ולשד שלי?
אילו חלופות יש ומה יתרונותיהן וחסרונותיהן?
איפה יהיו הצלקות ואילו בגדים יכסו אותן?
איך הניתוח משתלב בתוכנית ההקרנות?
מה יקרה אם הרקמה לא תחלים או אם השוליים לא יהיו נקיים?
מאמרים קשורים
מחבר התוכן הרפואי המקורי הוא ד״ר מהיאר פומאני, כירורג פלסטי ומשחזר שעוסק בשחזור שד. המידע מבוסס על הספר Breast Reconstruction Explained.
מידע ללימוד ולהכנת שיחה עם הצוות
המאמר מסביר בשפה פשוטה אפשרויות של שחזור שד, כדי לעזור לך להבין ולהכין שיחה עם הצוות. הוא תומך בהחלטה משותפת ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
כל מצב שונה. האפשרות המתאימה תלויה בגוף, במחלה, בטיפול ובמה שחשוב לך. יש לפעול לפי הצוות המטפל שלך. אם הופיע תסמין או שיש ספק, יש לפנות לרופא או לצוות. במצב חירום יש לפנות לשירות החירום המקומי.
הכנת שאלות לפגישה הבאה
ד״ר מהיאר פומאני הוא כירורג פלסטי בהולנד. בפרופיל Martini מופיע מספר BIG הולנדי 79913128001; בפרופיל A Klinieken מופיעים EBOPRAS Fellow וחברות ב־NVPC. אלה פרטי הכשרה ומקצוע בהולנד, ואינם רישיון בישראל או בדיקה ישירה של תוקף רישום BIG.
הגרסה העברית נכתבה מחדש לפי החומר האנגלי המקורי. אין לראות בתאריך בדיקת המקור אישור שהעיבוד העברי עבר הערכה רפואית עצמאית חדשה.
להמשך קריאה