Mastektomi ve lumpektomi sonrası seçenekler
Bu yazı Dr. Mahyar Foumani’nin “Breast Reconstruction Explained” kitabına dayanır.
Mastektomi veya lumpektomi yapılması, onarım için farklı başlangıçlar oluşturur. Çıkarılan doku miktarı ve kalan meme yapısı seçenekleri etkiler. Bu farkları anlamak, kendi isteklerinizi ve tıbbi ihtiyaçlarınızı birlikte değerlendirmenize yardımcı olur.
Ameliyatın ve onarımın bütün parçalarını hekiminizle konuşun. Görünüm hakkındaki beklentileriniz kadar, güvenli kanser tedavisi ve genel iyilik hâliniz de önemlidir.
Mastektomi: meme dokusunun çıkarılması
Mastektomide meme dokusunun tamamına yakını çıkarılır. Onarım yapılmazsa göğüs duvarı düz kapatılabilir. Bazı ameliyatlarda meme başı ve çevresindeki koyu alan, yani areola da çıkarılır. Uygun kişilerde deri ve bazen meme başı korunabilir. Hangi seçeneğin güvenli olduğunu cerrahınız açıklar.
Çizimler, meme başı ve çevresiyle birlikte meme dokusunun çıkarıldığı mastektomiyi gösterir. İşaretli çizgi, cerrahın dokuya ulaşmak için planladığı kesidir.
Mastektomi türleri onarımı nasıl etkiler?
Basit mastektomide meme dokusu, meme başı ve areola çıkarılır; göğüs kasları korunur. Yatay veya eğik bir iz kalabilir. Deri koruyucu mastektomide meme dokusu ve meme başı çıkarılırken derinin büyük bölümü bırakılır. Kalan deri, onarımda şekil oluşturmayı kolaylaştırabilir. İzler yine kalır.
Meme başı koruyucu mastektomide deri, meme başı ve areola bırakılır; alttaki meme dokusu çıkarılır. Tümörün yeri ve meme başının güvenliği önemlidir. His çoğu zaman azalır veya kaybolur. Son patolojide sorun bulunursa meme başını sonradan çıkarmak gerekebilir. Modifiye radikal mastektomide koltuk altı lenf bezlerinin de alınması, bakım ve onarım planını etkileyebilir.
İzin yeri ve uzunluğu onarım planını etkiler. Kesiler meme altı kıvrımında, areola çevresinde, dikey veya oval biçimde olabilir. Cerrahınızdan planlanan izi göstermesini isteyebilirsiniz.
Sophie’nin eğitim amacıyla oluşturulan örnek öyküsü: 42 yaşındaki grafik tasarımcıya iki taraflı meme başı koruyucu mastektomi ve eş zamanlı implant onarımı yapılır. Derisinin ve meme başlarının korunmasını görünüm açısından önemli bulur. His büyük ölçüde azalmıştır. Meme altı kıvrımındaki izler daha az dikkat çeker. Bu örnek, doğrulanmış bir hasta sonucu veya kişisel sonuç garantisi değildir.
Mastektomi sonrası onarım seçenekleri
İmplantla onarımda silikon jel veya serum fizyolojik içeren bir ürün meme hacmi sağlar. Uygun kişilerde doğrudan konabilir. İki aşamalı yöntemde önce yavaş yavaş doldurulan doku genişletici, sonra implant kullanılır. İlk ameliyat ve iyileşme büyük doku nakillerine göre daha kısa olabilir. İmplantlar ömürlük değildir; çevresindeki kapsülün sertleşmesi gibi sorunlar gelişebilir.
Kendi dokunuzla onarımda karından DIEP veya TRAM, sırttan latissimus dorsi, kalçadan ya da uyluktan flepler kullanılabilir. DIEP’te karın kasının korunması amaçlanır. Birçok kişi kendi dokusunun yumuşaklığını doğal bulur. İmplant ve doku birlikte de kullanılabilir; buna karma veya hibrit yaklaşım denir.
Planı etkileyen başka noktalar
Işın tedavisi cildi sertleştirebilir, esnekliğini azaltabilir ve özellikle implantla ilgili sorunları artırabilir. Bu nedenle bazı onarımlar sonraya bırakılır. Tek veya iki meme ameliyatı da fark yaratır. Tek taraf onarılırsa diğer memeyle uyum için küçültme veya dikleştirme gibi ek işlemler konuşulabilir. Bunlar zorunlu değildir.
Vücut yapınız seçenekleri etkiler. Karında yeterli doku varsa bazı kendi-doku yöntemleri mümkün olabilir. İnce kişilerde veya damarları etkilenmiş kişilerde başka bölgeler ya da yöntemler değerlendirilir.
Lumpektomi: memenin büyük bölümünü korumak
Lumpektomide tümör ve çevresinden bir miktar doku çıkarılır. Memenin çoğu korunur. Bazen çöküklük, şekil farkı veya hacim kaybı oluşur ve kısmi düzeltme düşünülebilir. Herkesin onarıma ihtiyacı olmaz.
Tümörün meme büyüklüğüne oranı ve yeri, şekil değişikliğini etkiler. Meme başına yakın veya üst-iç bölümdeki kayıplar daha belirgin olabilir. Sıklıkla eklenen ışın tedavisi de aylar veya yıllar içinde sertleşme, küçülme ve şekil farkı yapabilir.
Çizimler tek bir bölgedeki tümörün, çevresindeki doku payıyla birlikte çıkarılmasını gösterir. Kavisli bir kesiden çalışılarak mümkün olduğunca fazla sağlıklı meme dokusu korunur.
Rebecca’nın örnek eğitim öyküsü: 51 yaşındaki bir öğretim üyesi, ilk ameliyattan sonra az fark görür. Işın tedavisinden sonra meme küçülür ve iki tarafın uyumu değişir. Yaklaşık bir yıl sonra çöküklüğe yağ enjeksiyonu yapılır. Bu, olası bir süreci anlatır; herkeste aynı iyileşme veya görünüm beklenmez.
Lumpektomi sonrası onarım seçenekleri
Onkoplastik cerrahi, tümör çıkarılırken memenin yeniden şekillendirilmesidir. Küçültme veya dikleştirme desenleri ve yakın dokunun kaydırılması kullanılabilir. Daha sonra yağ enjeksiyonu, yani lipofilling ile çöküklükler doldurulabilir. Özgün kaynakta son tedaviden yaklaşık 6–12 ay sonrası örnek verilir; zaman kişiye göre belirlenir.
Yakındaki dokuyu boşluğa taşıyan yöntemler de vardır. Büyük bir hacim farkında diğer memeyi küçültmek veya dikleştirmek uyumu artırabilir. Ne kadar değişiklik istediğinizi ve ek izleri ekibinizle konuşun.
İki yaklaşımın farkı
Mastektomiden sonra onarım, implant veya kendi dokunuzla bütün meme şeklini oluşturmayı amaçlar. Lumpektomi sonrasında ise genellikle mevcut memedeki bir şekil veya hacim sorunu düzeltilir. İlk yaklaşım daha büyük bir işlem olabilir. İkincisinde daha fazla doğal doku ve his korunabilir; süre ve his kaybı uygulanan yönteme bağlıdır.
Karar verirken
Öncelik kanserin güvenli tedavisidir. Tümörün büyüklüğü, yeri, türü ve evresi hangi ameliyatların uygun olduğunu belirler. Kendi istekleriniz ve kalıtsal risk gibi etkenler de karara katılır. Bazı kişiler mümkün olduğunca meme dokusu korumak ister; bazıları güvenli seçenekler arasında tam çıkarılmayı tercih eder.
Amaç hem kanseri tedavi etmek hem de sonrasında bedeninizde nasıl yaşayacağınızı gözetmektir. Her cerrahi seçeneğin, sizin onarım olanaklarınızı nasıl etkileyeceğini görüşmelerde sorun.
Bu seri Dr. Mahyar Foumani’nin Breast Reconstruction Explained kitabına dayanır. Sitedeki eğitim ve kurs sayfaları ek bilgi sunar. Açmadan önce güncel erişimi ve dili kontrol edin; Türkçe kurs sunulduğunu varsaymayın.
Sık sorulan sorular
Mastektomi ve lumpektominin temel farkı nedir?
Mastektomide meme dokusunun tamamına yakını çıkarılır. Lumpektomide tümör ve çevresindeki doku payı alınır; memenin çoğu kalır. Tümörün meme büyüklüğüne oranı, yeri ve kaç bölgede olduğu önemlidir. Her ikisinin uygun olduğu bazı erken kanserlerde, gerekli ışın tedavisiyle birlikte meme koruyucu tedavi mastektomiyle benzer sağkalım sağlayabilir.
İki ameliyat arasında seçim yapabilir miyim?
Her ikisi tıbben uygun olduğunda öncelikleriniz kararda önemlidir. Çok büyük veya birden çok bölgede tümör, bazı kalıtsal riskler ve başka etkenler mastektomiyi gündeme getirebilir. BRCA değişikliği tek başına herkes için aynı ameliyat demek değildir. Cerrahınız, meme koruyucu ameliyatın ve genellikle gereken ışın tedavisinin sizin için uygun olup olmadığını açıklar.
Meme başı koruyucu mastektomi olabilir miyim?
Bu yöntemde alttaki meme dokusu çıkarılırken meme başı ve areola korunur. Tümörün meme başına uzaklığı, tetkikler, doku güvenliği ve kan dolaşımı değerlendirilir. Korunmuş meme başında da his azalabilir veya kaybolabilir. Görünüm avantajı olabilir; en iyi sonucun herkeste elde edileceği söylenemez.
Lumpektomiden sonra hangi düzeltmeler yapılabilir?
Aynı ameliyatta onkoplastik şekillendirme, kalan dokuyu kaydırma, yerel flepler veya sonradan yağ enjeksiyonu düşünülebilir. Yağ için kaynakta tedaviden yaklaşık 6–12 ay sonra örneği verilir. Gerektiğinde diğer memede dengeleme yapılabilir. Birçok kişi, mevcut şekli kabul edilebilir bulduğu için ek işlem istemez.
Diğer memeye de ameliyat gerekir mi?
Bazen uyum için küçültme, dikleştirme veya implant önerilebilir; yaptırmak zorunlu değildir. Onkoplastik küçültme sonrası iki tarafı dengelemek de görüşülebilir. Özgün yazı, Hollanda’da tıbbi gerekçeyle yapılan dengelemenin temel sigorta kapsamında değerlendirilebildiğini belirtir. Kendi ödeme koşullarınızı ayrıca doğrulayın. Kararı sonraya bırakabilirsiniz.
Özgün içerik: meme onarımı alanında çalışan plastik ve rekonstrüktif cerrah Dr. Mahyar Foumani. Breast Reconstruction Explained kitabına dayanır.
İlgili yazılar
Bu yazı genel bilgi içindir; kişisel tıbbi öneri değildir.
Bu yazı meme onarımını anlaşılır biçimde açıklar. Seçenekleri tanımanıza ve hekiminizle birlikte karar vermeye hazırlanmanıza yardımcı olmayı amaçlar. Kişisel tıbbi görüşün yerini tutmaz.
Herkesin durumu farklıdır. Size uygun yaklaşım; bedeninize, hastalığınıza, tedavinize ve isteklerinize bağlıdır. Kendi hekiminizin veya bakım ekibinizin önerilerini izleyin. Bir belirtiniz veya endişeniz varsa hekiminize ya da aile hekiminize ulaşın. Acil durumda bulunduğunuz yerdeki acil yardım numarasını arayın.
Sorularınızı hazırlayın
Okumaya devam edin
Özgün tıbbi içerik: Dr. Mahyar Foumani, Hollanda’da plastik ve rekonstrüktif cerrah.
Hollanda sağlık çalışanları kayıt numarası (BIG): 79913128001. A Klinieken’in hekim profilinde NVPC üyeliği ve EBOPRAS Fellow unvanı yer alır.
Türkçe metin, özgün tıbbi içerik esas alınarak yeniden yazılmıştır. Ayrıca bağımsız bir tıbbi inceleme yapılmamıştır. Özgün yazının inceleme tarihi, Türkçe metnin aynı tarihte incelendiği anlamına gelmez.
Yorumlar