إعادة بناء الثدي بشريحة العضلة الظهرانية العريضة (LD): خيار موثوق باستخدام نسيج الظهر

https://video.wixstatic.com/video/3210b0_86179c204bd64728a273de4d5acbd0c1/1080p/mp4/file.mp4

عند التفكير في إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي، توفر شريحة العضلة الظهرانية العريضة (LD) واحدة من أكثر الخيارات موثوقية وتنوعًا. تستخدم هذه التقنية نسيجًا من ظهرك — تحديدًا عضلة الظهرانية العريضة مع الجلد والدهون المغطية — لإعادة بناء الثدي. بخلاف الإجراءات الميكروجراحية مثل شريحة DIEP، تبقى شريحة LD متصلة بتروية دمها الأصلية طوال عملية النقل، مما يجعلها إجراءً آمنًا بشكل ملحوظ مع خطر منخفض جدًا لفقدان الشريحة الكامل.

فهم عضلة الظهرانية العريضة

الظهرانية العريضة هي عضلة كبيرة مسطحة مثلثة تغطي منتصف الظهر وأسفله. تلعب دورًا في حركات الكتف والذراع مثل السحب والدوران. نظرًا لأن عضلات أخرى في الظهر والكتف يمكنها تعويض معظم وظيفتها، يمكن نقل جزء من هذه العضلة بأمان دون التسبب في قيود وظيفية كبيرة لمعظم النساء. تأتي التروية الدموية من الأوعية الظهرانية الصدرية، التي توفر تدفقًا دمويًا ثابتًا وقويًا — وهذا السبب الرئيسي لسجل السلامة الممتاز لشريحة LD.

الإجراء الجراحي خطوة بخطوة

يتبع إجراء شريحة LD تسلسلًا مخططًا بعناية يستغرق عادة 3-4 ساعات لإعادة بناء ثدي واحد. يبدأ التخطيط قبل الجراحة بتحديد موقع المتبرع على الظهر ومنطقة إعادة البناء على الصدر. أثناء حصاد الشريحة، يُجري الجراح شقًا على الظهر ويفصل جزءًا من العضلة مع الجلد والدهون المغطية مع الحفاظ على الأوعية الدموية الحيوية.

يتم نقل الشريحة عبر نفق يُنشأ تحت الجلد من الظهر تحت الإبط إلى الصدر. بمجرد وصولها، يُشكّل الجراح النسيج لإنشاء كتلة ثدي طبيعية. في كثير من الحالات، يُوضع زرع ثدي تحت الشريحة لتوفير حجم وبروز إضافيين. عند بعض النساء ذوات نسيج ظهري كافٍ، يمكن لشريحة LD الموسعة توفير حجم كافٍ بدون زرع.

أنواع شريحة LD

شريحة LD مع الزرع هي النهج الأكثر شيوعًا — يوفر النسيج الطبيعي تغطية ممتازة فوق الزرع. شريحة LD الموسعة تحصد دهونًا وجلدًا إضافيين من الظهر والخاصرة لزيادة الحجم، وقد تمكّن أحيانًا من إعادة البناء بدون زرع. شريحة LD المصغرة تستخدم جزءًا أصغر من العضلة لإعادة البناء الجزئي بعد استئصال الورم أو لتصحيح عدم انتظام المحيط.

المزايا الرئيسية

الموثوقية هي أكبر نقاط القوة — بقاء الشريحة متصلة بتروية الدم الأصلية يجعل خطر فقدان الشريحة الكامل منخفضًا للغاية. التحمل الممتاز للإشعاع ميزة حاسمة — العضلة المنقولة تجلب نسيجًا صحيًا جيد التروية إلى منطقة الصدر. الإجراء أقل تعقيدًا تقنيًا من الميكروجراحة ومتاح على نطاق أوسع. تنوع الاستخدام يسمح بالاستخدام كإعادة بناء أولية أو ثانوية أو حتى كخيار إنقاذ.

الاعتبارات والقيود

ندبة الظهر حتمية، وتُوضع عادة حيث يخفيها حمالة الصدر. قد تلاحظ بعض النساء ضعفًا طفيفًا في الكتف أو الذراع. تشوه الحركة (تغير شكل الثدي عند انقباض العضلة) ممكن لكن يمكن الوقاية منه. عند الجمع مع الزرع، تنطبق اعتبارات الزرع المعتادة.

التعافي وإعادة التأهيل

الإقامة في المستشفى 1-3 أيام. المصارف تبقى 7-14 يومًا. حركة الذراع فوق الرأس محدودة لمدة 3-4 أسابيع. العلاج الطبيعي يبدأ بعد 2-4 أسابيع. العودة للأنشطة الخفيفة خلال أسبوعين، العمل غير المجهد بعد 4-6 أسابيع، الأنشطة الكاملة بما فيها الرياضة بعد 3-6 أشهر.

شريحة LD مقابل شريحة DIEP

كلاهما يستخدم نسيجك الذاتي لكنهما يختلفان. شريحة DIEP تستخدم نسيج البطن وتتطلب ميكروجراحة (4-8 ساعات) وتوفر عادة حجمًا أكبر بدون زرع. شريحة LD تستخدم نسيج الظهر وتبقى متصلة بالتروية (3-4 ساعات) مع خطر أقل لفقدان الشريحة لكنها تحتاج غالبًا لزرع تكميلي. شريحة LD متاحة على نطاق أوسع ولا تتطلب خبرة ميكروجراحية.

الأسئلة الشائعة حول شريحة LD

ما هي شريحة LD لإعادة بناء الثدي؟

تقنية تنقل جزءًا من عضلة الظهرانية العريضة مع الجلد والدهون إلى الصدر لإعادة بناء الثدي. يبقى النسيج متصلًا بتروية الدم الأصلية مما يجعلها من أكثر الإجراءات أمانًا.

هل تحتاج شريحة LD لزرع؟

في كثير من الحالات نعم. شريحة LD القياسية تُجمع غالبًا مع زرع. لكن شريحة LD الموسعة قد توفر حجمًا كافيًا بدون زرع خاصة للنساء ذوات نسيج ظهري وفير.

كم تستغرق فترة التعافي؟

الإقامة 1-3 أيام، المصارف 7-14 يومًا، العمل الخفيف بعد 4-6 أسابيع، جميع الأنشطة بعد 3-6 أشهر.

هل شريحة LD مناسبة بعد العلاج الإشعاعي؟

نعم، شريحة LD مناسبة بشكل خاص بعد الإشعاع لأنها تجلب نسيجًا صحيًا جيد التروية إلى المنطقة المُشععة.

ما الفرق بين شريحة LD وشريحة DIEP؟

DIEP تستخدم نسيج البطن بميكروجراحة (4-8 ساعات) وتوفر حجمًا أكبر. LD تستخدم نسيج الظهر متصلة بالتروية (3-4 ساعات) مع خطر أقل لكن غالبًا تحتاج زرعًا تكميليًا.

بقلم الدكتور مهيار فوماني، جراح تجميلي وترميمي متخصص في إعادة بناء الثدي. مبني على كتاب "إعادة بناء الثدي: شرح مبسّط".