LICAP-Lappen: Brustrekonstruktion nach Lumpektomie (Außenseite)

https://video.wixstatic.com/video/3210b0_795aed93241b41349fce2db326aa09ef/1080p/mp4/file.mp4

Wenn sich ein Brusttumor im oberen oder seitlichen (äußeren) Bereich der Brust befindet, kann eine Lumpektomie einen erheblichen Defekt hinterlassen, der die Form und Kontur der Brust verändert. Für Frauen mit kleineren Brüsten oder größeren Tumoren in diesen Bereichen bieten herkömmliche Gewebeverschiebungstechniken häufig nicht genügend Volumen, um ein natürliches Erscheinungsbild wiederherzustellen. Hier bietet der LICAP-Lappen — der Laterale Interkostalarterien-Perforator-Lappen — eine elegante onkoplastische Lösung.

Was ist ein LICAP-Lappen?

Der LICAP-Lappen ist eine Volumenersatztechnik in der onkoplastischen Brustchirurgie. Dabei wird Gewebe — Haut und Fett — von der seitlichen Brustwand entnommen und nach vorne in die Brust gedreht, um den durch die Tumorentfernung entstandenen Hohlraum zu füllen. Das Gewebe bleibt über kleine perforierende Gefäße mit seiner Blutversorgung verbunden, die von den lateralen Interkostalarterien abzweigen. Dies gewährleistet eine zuverlässige Heilung und ausgezeichnetes Gewebeüberleben.

Im Gegensatz zu größeren Lappenverfahren wie dem DIEP-Lappen oder dem Latissimus-dorsi-Lappen, die für die vollständige Brustrekonstruktion eingesetzt werden, ist der LICAP-Lappen ein lokaler Perforatorlappen, der speziell für die teilweise Brustrekonstruktion entwickelt wurde. Es ist keine Mikrochirurgie erforderlich, und die darunterliegenden Muskeln bleiben vollständig erhalten.

Warum ist der LICAP-Lappen ideal bei Tumoren im oberen und seitlichen Brustbereich?

Der LICAP-Lappen eignet sich besonders gut für Tumoren im oberen äußeren Quadranten und in den seitlichen Bereichen der Brust. Das Spendergewebe von der seitlichen Brustwand grenzt direkt an diese Gebiete an. Das Gewebe hat eine ähnliche Textur und Qualität wie Brustgewebe, was nach der Heilung ein natürliches Aussehen und Gefühl gewährleistet.

Chirurgen identifizieren die perforierenden Blutgefäße vor der Operation mithilfe von CT-Angiographie oder Doppler-Ultraschall. Diese präoperative Bildgebung ermöglicht ein präzises Lappendesign, das auf die stärksten perforierenden Gefäße ausgerichtet ist.

Ablauf des Eingriffs

Der LICAP-Lappen-Eingriff wird in der Regel gleichzeitig mit der Lumpektomie durchgeführt — ein onkoplastischer Ansatz, bei dem Krebsentfernung und Rekonstruktion in einer einzigen Operation kombiniert werden.

Zunächst entfernt der onkologische Chirurg den Tumor mit ausreichenden Sicherheitsrändern, wodurch ein Hohlraum in der Brust entsteht. Anschließend entnimmt der plastische Chirurg einen Lappen aus Haut und Fett von der seitlichen Brustwand, wobei die Blutversorgung über die lateralen Interkostal-Perforatorgefäße sorgfältig erhalten bleibt. Der Lappen wird dann in den Lumpektomie-Hohlraum gedreht, um Volumen und Form wiederherzustellen. Falls keine zusätzliche Haut benötigt wird, kann der Lappen de-epithelialisiert werden. Die Entnahmestelle an der seitlichen Brustwand wird direkt verschlossen — die Narbe liegt typischerweise unter der BH-Linie.

Vorteile des LICAP-Lappens

Der LICAP-Lappen bietet wesentliche Vorteile: substantielle Volumenwiederherstellung auch bei größeren Defekten, keine Muskelopferung und damit minimale funktionelle Einschränkungen an der Entnahmestelle, Gewebequalität ähnlich dem Brustgewebe für ein natürliches Ergebnis, gut verborgene Narben unter der BH-Linie, und das Einbringen von gesundem, nicht bestrahltem Gewebe kann die Qualität der Rekonstruktion verbessern.

Genesung und was Sie erwarten können

Die Genesung nach einer LICAP-Lappen-Operation verläuft in der Regel schneller als bei größeren Lappenverfahren. Die meisten Patientinnen bleiben eine Nacht im Krankenhaus und können nach etwa drei Wochen wieder arbeiten. Während der ersten Erholungsphase gelten Einschränkungen für Armbewegungen und Heben auf der operierten Seite. Chirurgische Drainagen werden vorübergehend eingesetzt. Die Schmerzen sind üblicherweise mit Standardmedikamenten gut beherrschbar.

Für wen ist der LICAP-Lappen geeignet?

Der LICAP-Lappen ist eine ausgezeichnete Option für Frauen mit einem Tumor im oberen oder äußeren Quadranten der Brust, deren Brustgröße für eine alleinige Gewebeumverteilung zu klein ist, die ihre natürliche Brustgröße beibehalten möchten, die über ausreichend Gewebe an der seitlichen Brustwand verfügen, und die eine einzeitige Rekonstruktion kombiniert mit der Krebsoperation wünschen.

Häufig gestellte Fragen

Wofür steht LICAP?

LICAP steht für Lateraler Interkostalarterien-Perforator. Es bezieht sich auf die kleinen Blutgefäße, die von den Zwischenrippenarterien an der Seite der Brustwand abzweigen und das Gewebe des Lappens versorgen.

Wird der LICAP-Lappen gleichzeitig mit der Lumpektomie durchgeführt?

Ja, der LICAP-Lappen wird typischerweise unmittelbar nach der Tumorentfernung in derselben Operation durchgeführt. In einigen Fällen kann er auch als verzögertes Verfahren zur Korrektur von Deformitäten nach einer früheren Lumpektomie eingesetzt werden.

Verliere ich Muskelfunktion durch einen LICAP-Lappen?

Nein. Der LICAP-Lappen besteht ausschließlich aus Haut und Fett. Die Blutversorgung erfolgt über Perforatorgefäße, wodurch die vollständige Muskelfunktion an der Entnahmestelle erhalten bleibt.

Kann der LICAP-Lappen mit einer Strahlentherapie kombiniert werden?

Ja. Der LICAP-Lappen kann vor der Strahlentherapie als Teil der onkoplastischen Chirurgie durchgeführt werden. Das Einbringen von gesundem Gewebe mit guter Blutversorgung kann sogar vorteilhaft für den bestrahlten Bereich sein.

Wie sichtbar sind die Narben?

Die Narbe an der Entnahmestelle liegt typischerweise unter der BH-Linie oder in der natürlichen Falte unter dem Arm. Mit der Zeit verblassen die Narben erheblich und sind kaum noch sichtbar.

Verfasst von Dr. Mahyar Foumani, Facharzt für plastische und rekonstruktive Chirurgie mit Spezialisierung auf Brustrekonstruktion. Basierend auf dem Buch 'Brustrekonstruktion Erklärt.'