צלקות אחרי DIEP: מיקום, החלמה וטיפול
איור: בבטן התחתונה נמצא אזור התרומה למתלה DIEP. הצלקת עוברת לרוחב נמוך בבטן, בדומה למיקום אחרי מתיחת בטן.
אחרי DIEP יש בדרך כלל שלושה אזורי צלקת: קו ארוך בבטן התחתונה, צלקת סביב הטבור וצלקות בשד. בתחילה הן יכולות להיות אדומות ומורמות מעט. במשך כ־12–18 חודשים הן עשויות להתרכך, להשתטח ולהתבהר. לפעמים בגדים מסתירים אותן היטב, אך צלקת אינה נעלמת והתוצאה משתנה מאדם לאדם.
מה תמצאי במאמר
שלושה אזורי צלקת
בשחזור DIEP מעבירים עור ושומן מהבטן התחתונה לשד. לכן יש החלמה בבטן ובשד, וכמה אזורי צלקת שחשוב להבין מראש.
1. צלקת ארוכה בבטן התחתונה
מסירים מקטע עור ושומן בין הטבור לעצם החיק וסוגרים את הבטן. בדרך כלל נשאר קו אופקי מצד לצד. מנסים למקם אותו נמוך כדי שבגד תחתון יוכל לכסותו. הגובה והאורך תלויים בכמות הרקמה ובמבנה הגוף, ואין הבטחה שהוא יוסתר בכל בגד.
2. צלקת סביב הטבור
הטבור לרוב נשאר מחובר לרקמה העמוקה. חותכים סביבו, מורידים את עור הבטן ומוציאים את הטבור דרך פתח חדש בעור. סביבו נשארת צלקת קטנה, לרוב עגולה.
3. צלקות בשד
הצלקות בשד תלויות בסוג הכריתה וגם בתכנון עור המתלה:
בכריתה משמרת עור: מסירים את הפטמה והעטרה ושומרים חלק גדול מהעור. מקטע עור מהבטן יכול להשלים את המרכז. הצלקת עשויה להיות עגולה, אליפטית או בקו לרוחב השד.
בכריתה משמרת פטמה: משמרים פטמה ועור כשבטוח לעשות זאת. החתך יכול להיות בקפל שמתחת לשד או בצד. לפעמים מעט מאוד עור בטן נראה מבחוץ.
בשחזור מאוחר: פותחים לעיתים את צלקת הכריתה הקודמת ומשלימים עור חסר בעור מהבטן. יכול להישאר מקטע עור נראה שמוקף בקו צלקת.
בקשי מהמנתח לסמן על הגוף את מיקום הצלקות הצפוי לפני הניתוח.
איך הצלקת משתנה לאורך הזמן?
הצלקת ממשיכה להתפתח יותר משנה. אלה שלבים כלליים, ולא לוח זמנים מחייב:
השבועות הראשונים: קו אדום או ורוד עם סרטים או דבק, שיכול להרגיש מתוח ומורם מעט.
חודשים 1–3: הצלקת יכולה להיות בולטת, אדומה, קשה ומגרדת. זה עשוי להיות חלק משלב ריפוי פעיל.
חודשים 3–6: לעיתים האודם פוחת והקו נעשה רך ושטוח יותר. גם המתיחה יכולה להירגע.
חודשים 6–12: הצבע והמרקם ממשיכים להשתנות. לפעמים הקו בהיר מהעור שסביבו.
חודשים 12–18 ואחריהם: הצלקת מבשילה ויכולה להמשיך לדהות בשנה השנייה. היא אינה נעלמת; חלק מהצלקות נשארות רחבות, כהות או מורמות יותר.
קפל קטן בקצה הצלקת — dog-ear
ליד קצות החתך בבטן יכולים להישאר קפלי עור או בליטות קטנות. הם נוצרים מההבדל בין אורכי שולי העור. חלקם מצטמצמים כשהנפיחות יורדת. אם הם נשארים ומפריעים, אפשר לבדוק תיקון קטן בהמשך, עם צלקת נוספת או ארוכה מעט יותר.
ומה לגבי צלקות השד?
גם הן יכולות לעבור מאדום וקשה לרך ובהיר יותר. עור מהבטן עשוי להיות שונה בצבע מעור השד. לפעמים ההבדל מתעדן, אך אינו בהכרח נעלם.
הטבור אחרי DIEP
אלה כמה שינויים שכדאי להכיר:
לרוב שומרים על הטבור המקורי וממקמים סביבו את עור הבטן החדש.
בשבועות הראשונים הוא יכול להיות נפוח, עמוק יותר או שונה בצורה, ולעיתים יש קרום קטן סביבו.
הריפוי סביב הטבור יכול להיות איטי בגלל אספקת הדם. יש לטפל לפי ההוראות, בלי לקלף או לשים חומר שלא הומלץ.
במשך חודשים הנפיחות עשויה לרדת. הצורה והצלקת יכולות להתייצב, עם שונות בין מטופלות.
אם הטבור נשאר עמוק, מתוח או במיקום שמפריע לך, העלי זאת בביקורת. לפעמים אפשר לשפר אותו בשלב מאוחר.
טיפול בצלקת לפי שלבים
טיפול אינו מוחק צלקת. הוא יכול לעזור לרכות ולנוחות ולפעמים לצמצם עיבוי. מתחילים רק בזמן שהצוות מאשר ולפי מצב הפצע, ולא לפי התאריך בלבד.
שבועות 1–3: הגנה על הפצע
משאירים סרטים, דבק וחבישות לפי ההוראות, בלי להסיר מוקדם.
שומרים על ניקיון ויובש לפי הצוות. מתקלחים רק כשמותר ומייבשים בטפיחות עדינות.
אין למרוח קרם, שמן או משחה על פצע פתוח או עם קרום בלי הנחיה.
מונעים מתח על חתך הבטן. לעיתים הולכים כפופים מעט בתחילה ונמנעים מהרמה כבדה לפי ההנחיות.
שבועות 3–8: טיפול עדין רק אחרי סגירה
אחרי סגירה מלאה ובאישור אפשר לברר על קרם פשוט ללא בושם, פעם או פעמיים ביום.
עיסוי עדין עשוי לעזור לרכות ולהידבקות. יש ללמוד את הלחץ והתנועה מהצוות, ולא לעסות פצע שלא החלים.
אפשר לשקול ג׳ל סיליקון או יריעות סיליקון על צלקת סגורה. זהו אחד הטיפולים שנבדקו לצלקות; יש להתאים אותו לעור.
בגדים רכים יכולים להפחית חיכוך באזור הבטן.
חודשים 2–12: מעקב והמשך לפי הצורך
טיפול בסיליקון או עיסוי יכולים להימשך חודשים, לפי תגובת העור וההנחיה.
המקור מדגיש הגנה משמש לפחות בשנה הראשונה: כיסוי או תכשיר הגנה מתאים על עור סגור. חשיפה עלולה לשנות את צבע הצלקת.
אם חלק מתעבה, מתרחב, כואב או מגרד מאוד, כדאי לפנות מוקדם ולבדוק אפשרויות טיפול.
להצעות כלליות לפי שלבי ההחלמה, אפשר לקרוא את המדריך להחלמה אחרי DIEP לפי שבועות.
אילו בעיות יכולות להופיע?
רבות מהצלקות מחלימות היטב. בעיות אפשריות כוללות את אלה שלהלן. לעיתים אפשר לשפר אותן, אך אין הבטחה שכל שינוי ייעלם:
ריפוי איטי במרכז צלקת הבטן: באזור מתוח עם אספקת דם פחות טובה, חלק מהחתך עלול להיפתח. לפעמים הוא נסגר בטיפול בפצע במשך שבועות, עם צלקת רחבה יותר.
צלקת רחבה: משיכה יכולה להרחיב את הקו. אפשר לבדוק תיקון כשהרקמה יציבה אם הדבר מפריע.
צלקת מורמת — היפרטרופית: הקו נשאר אדום, עבה או מגרד בתוך גבולות החתך. אפשר לשקול סיליקון וטיפולים נוספים, ולפעמים זריקת סטרואיד בידי איש מקצוע.
קלואיד: רקמת צלקת שחורגת מעבר לגבולות החתך. הנטייה יכולה להיות גבוהה יותר בגווני עור מסוימים ובמי שכבר פיתחה קלואיד. חשוב לספר על כך לפני ניתוח.
חוסר תחושה: עצבי עור נחתכים בבטן ובשד. חלק מהתחושה יכול לחזור במשך חודשים ושנים, אך שינוי קבוע אפשרי גם ליד הטבור.
שקעים ובליטות: ריפוי לא אחיד וקפלים בקצות הצלקת יכולים להשאיר חוסר אחידות. לעיתים אפשר לתקן מאוחר יותר.
הסבר על בטן קשה או נפוחה, בליטה וחוסר תחושה ממושך נמצא במאמר על בעיות בבטן אחרי שחזור DIEP.
אם מופיעים אודם שמתגבר, חום מקומי, נפיחות, כאב, הפרשה או חום גוף, יש ליצור קשר עם הצוות באותו יום. אלה יכולים להיות סימני זיהום או בעיית ריפוי.
תיקון צלקת ושלב נוסף אחרי DIEP
אחרי הניתוח הגדול אפשר לשקול פעולות ממוקדות. לעיתים מכנים אותן שלב 2. המקור מתאר תכנון כ־6–12 חודשים אחרי DIEP, כשהצלקות והשד התייצבו, אך לא כולן צריכות או רוצות זאת. דוגמאות:
הסרת קפל בקצה: מסירים עודף עור קטן כדי לשטח את האזור. הדבר יכול להאריך מעט את הצלקת.
תיקון צלקת: מסירים חלק רחב או לא אחיד וסוגרים מחדש. עדיין נשארת צלקת.
הזרקת שומן: ממלאים שקע או מרככים מעבר ליד השד. מידע נוסף על ליפופילינג והזרקת שומן עצמי.
פטמה ועטרה: אפשר ליצור פטמה מרקמה מקומית ולהוסיף צבע בקעקוע. ראו שחזור פטמה וקעקוע תלת־ממדי.
התאמת הצד השני: הרמה או הקטנה כדי לשפר את האיזון.
חלק מהפעולות קצרות ונעשות באשפוז יום. תיקון יכול לשנות רוחב או גובה של צלקת, אך אינו מוחק אותה ויש בו סיכוני ריפוי נוספים.
איך להיעזר בתמונות לפני ואחרי?
תמונות יכולות לעזור להבין מגוון תוצאות, אך אינן תחזית אישית. כדאי לזכור:
כל צילום מציג אדם אחד, בתאורה אחת ובמועד אחד. שלושה שבועות ו־18 חודשים נראים אחרת מאוד.
גוון עור, גיל, משקל, סוג כריתה וריפוי משפיעים. עדיף להשוות דוגמאות שרלוונטיות למבנה הגוף ולניתוח שלך.
מועיל לבקש מהמנתח דוגמאות של מטופלות שלו בשלבי החלמה שונים, בהסכמה מתאימה ובפרטיות.
בקשי שיצביעו על קווי הצלקת בתמונות ויסבירו מה דומה ומה שונה מהתוכנית שלך.
שאלות נפוצות
איך נראות צלקות שהחלימו?
לעיתים הן דקות ובהירות יותר אחרי חודשים. צלקת הבטן בדרך כלל נמוכה וצלקות השד תלויות בכריתה ובעור המתלה. הבשלה נמשכת לרוב כ־12–18 חודשים, בלי הבטחה לקו דק או להסתרה מלאה.
איפה נמצאת צלקת הבטן?
לרוב לרוחב הבטן התחתונה, מעל עצם החיק ומצד לצד. מנסים לתכנן אותה מתחת לקו הלבוש, אך הגובה והאורך משתנים.
האם נשארת צלקת גם בשד?
כן. בכריתה משמרת עור היא יכולה להיות במרכז או סביב מקטע עור. בכריתה משמרת פטמה היא עשויה להיות בקפל או בצד. בשחזור מאוחר פותחים לעיתים צלקת ישנה ומשלימים עור מהבטן.
מה קורה לטבור?
לרוב הוא נשאר מחובר לעומק ומוצא דרך פתח חדש בעור שסביבו. בתחילה יש נפיחות או שינוי צורה ובהמשך התייצבות. נשארת צלקת סביבו.
איך מתחילים טיפול בצלקת?
משאירים חבישות לפי ההוראות. אחרי סגירה מלאה ובאישור אפשר לשקול לחות, עיסוי וסיליקון. מגינים משמש. לא שמים שמן או קרם על פצע פתוח ללא הנחיה.
מתי הצבע דוהה?
לרוב יש שינוי רב בשנה הראשונה, והבשלה של כ־12–18 חודשים ולעיתים יותר. צלקות אינן נעלמות, וקצב השינוי שונה בין אנשים.
האם אפשר לתקן?
לפעמים אפשר להסיר קפל בקצה, לתקן קו רחב או להוסיף שומן ליד שקע. המקור מתאר פעולות מאוחרות סביב 6–12 חודשים לפי התייצבות. פטמה וקעקוע יכולים להיכלל בתוכנית נפרדת או משולבת לפי הרקמה.
מה חשוב בתמונות של תוצאות?
מועד הצילום וסוג הניתוח חשובים לא פחות מהמראה. בקשי דוגמאות בשלבים שונים ובמבנה גוף רלוונטי, והסבר למה אפשר לצפות אצלך.
שאלות לייעוץ
האם אפשר לסמן על הגוף את צלקות הבטן והשד הצפויות?
איך סוג הכריתה שלי משפיע על הצלקות?
מתי מותר להתחיל לחות, עיסוי וסיליקון ובאילו חומרים?
האם יש לי נטייה לצלקת עבה או לקלואיד, ומה אפשר לעשות?
אילו תיקונים אפשריים בהמשך ומתי כדאי לדון בהם?
מחבר התוכן הרפואי המקורי הוא ד״ר מהיאר פומאני, כירורג פלסטי ומשחזר שעוסק בשחזור שד. המידע מבוסס על הספר Breast Reconstruction Explained.
מאמרים קשורים
מידע ללימוד ולהכנת שיחה עם הצוות
המאמר מסביר בשפה פשוטה אפשרויות של שחזור שד, כדי לעזור לך להבין ולהכין שיחה עם הצוות. הוא תומך בהחלטה משותפת ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
כל מצב שונה. האפשרות המתאימה תלויה בגוף, במחלה, בטיפול ובמה שחשוב לך. יש לפעול לפי הצוות המטפל שלך. אם הופיע תסמין או שיש ספק, יש לפנות לרופא או לצוות. במצב חירום יש לפנות לשירות החירום המקומי.
הכנת שאלות לפגישה הבאה
ד״ר מהיאר פומאני הוא כירורג פלסטי בהולנד. בפרופיל Martini מופיע מספר BIG הולנדי 79913128001; בפרופיל A Klinieken מופיעים EBOPRAS Fellow וחברות ב־NVPC. אלה פרטי הכשרה ומקצוע בהולנד, ואינם רישיון בישראל או בדיקה ישירה של תוקף רישום BIG.
הגרסה העברית נכתבה מחדש לפי החומר האנגלי המקורי. אין לראות בתאריך בדיקת המקור אישור שהעיבוד העברי עבר הערכה רפואית עצמאית חדשה.
להמשך קריאה