שחזור DIEP: יצירת שד מעור ומשומן בבטן
ב־DIEP מעבירים עור ושומן מהבטן התחתונה אל השד ומחברים מחדש כלי דם בעזרת מיקרוסקופ. שרירי הבטן נשארים במקומם. המקור מתאר כ־4–8 שעות לשד אחד ואשפוז של כ־5–7 ימים כדוגמאות. הרקמה יכולה לתת צורה רכה ולהשתלב בגוף, אבל התחושה והמראה אינם זהים בהכרח לשד שהיה.
איך זה עובד?
חמישה שלבים עיקריים:
מיפוי כלי דם בבטן בעזרת CT או MRI לפי התכנון.
לקיחת עור ושומן מהבטן התחתונה בלי לקחת את שריר הבטן.
הפרדה עדינה של ענפי כלי הדם, שנקראים פרפורנטים, מהשריר שסביבם.
חיבור של כלי הדם לכלים בבית החזה במיקרוסקופ.
עיצוב צורת השד וסגירת אזור הבטן.
השם DIEP מתייחס לכלי דם עמוקים ולענפים שמזינים את העור והשומן. זו מיקרוכירורגיה שדורשת צוות מנוסה. שמירת השריר היא יתרון חשוב, אך אינה מבטלת חולשה, בקע או בעיה באזור התרומה.
מהו המתלה?
משתמשים ברקמה שבין הטבור לאזור עצם החיק, בדומה למקטע שמסירים במתיחת בטן. ב־TRAM מעבירים גם שריר לפי השיטה; ב־DIEP מתכננים לשמר אותו ולהעביר עור, שומן וכלי דם.
המנתח מזהה את הכלים הקטנים ומפריד אותם, מנתק אותם ומחבר לכלים בחזה. החיבור מחזיר זרימת דם לרקמה במקום החדש. אם יש בעיה בזרימה היא עלולה לסכן את המתלה, ולכן מנטרים אותו אחרי הניתוח.
האנטומיה במילים פשוטות
כלי דם מהאגן עולים בתוך אזור שרירי הבטן. ענפים קטנים עוברים דרך השריר ומגיעים לעור ולשומן. צריך מספיק רקמה וכלים מתאימים כדי לבנות את הנפח המתוכנן. רכות הרקמה יכולה לעזור לעיצוב, אבל לא לכל אחת יש כמות או אנטומיה מתאימה.
מה קורה בניתוח?
השלבים מתוכננים יחד באותה פעולה:
מיפוי: בדיקת כלי דם עוזרת לבחור ענפים ולתכנן. היא אינה מבטיחה שלא תתגלה מגבלה בניתוח.
לקיחת הרקמה: מבצעים חתך בבטן התחתונה, מפרידים את הכלים דרך השריר ומרימים את מקטע העור והשומן עם כלי הדם שלו.
חיבור: מחברים כלים קטנים, לעיתים בקוטר כ־1–3 מילימטרים, לכלים בבית החזה, לרוב באזור עצם החזה. משתמשים במיקרוסקופ ובתפרים עדינים כדי לחדש את הזרימה.
עיצוב: אחרי בדיקת הזרימה מעצבים את הרקמה לשד. בצד אחד מנסים להתקרב לצד הטבעי, ובשניים מתכננים יחד. סימטריה מלאה אינה מובטחת.
סגירת הבטן: מזיזים את העור, ממקמים את הטבור לפי הצורך וסוגרים. לפעמים נדרשת התאמה של דופן הבטן. המתאר משתנה ונשארת צלקת; אין הבטחה לתוצאה של ניתוח אסתטי.
יתרונות אפשריים
שמירת השריר יכולה להפחית חלק מהסיכונים לעומת לקיחתו. השד בנוי מרקמה חיה, ובשחזור ללא שתל אין סיכון ייחודי לקרע או לקופסית שלו. רקמה עם אספקת דם משלה יכולה להיות מועילה אחרי הקרנות. לצד אלה יש סיכונים של המתלה ואזור התרומה ושינויים אפשריים לאורך שנים.
הרקמה יכולה להיות רכה, חמה ולהשתנות עם משקל וגיל. יש נשים שמתארות שהשד מרגיש חלק מהגוף. רכות במגע אינה חזרה של תחושה רגילה בעור או בפטמה.
כשאין שתל אין צורך להחליפו או לבדוק דליפה שלו. עם זאת, גם מתלה יכול לדרוש שומן, תיקון צלקת או התאמת צורה בהמשך. אין הבטחה לתוצאה ללא תחזוקה או ללא ניתוח נוסף.
מגבלות
צריך מספיק רקמה בבטן וכלי דם מתאימים. מתיחת בטן, שאיבה או ניתוחים קודמים יכולים לשנות את האפשרות. הם אינם תמיד פוסלים אותה, ונדרשת הערכה של הצלקות והכלים.
הניתוח אינו זמין בכל מרכז. המקור מתאר כ־4–8 שעות לשד, יותר בשני הצדדים, אשפוז של כ־3–7 ימים והחלמה ראשונית של כ־6–8 שבועות. יש לתכנן עזרה והיעדרות לפי השיטה והמרכז שלך.
סיכון חשוב הוא פגיעה בזרימת הדם שיכולה לחייב ניתוח דחוף. המקור מצטט כ־5–15 אחוזים לחזרה או התערבות בגלל זרימה, ובמצבים מסוימים יש אובדן רקמה. זה אינו אותו מדד כמו אובדן מלא של מתלה ואינו חיזוי אישי.
שאלות נפוצות
מה עושים בשחזור DIEP?
מעבירים עור ושומן מהבטן עם כלי דם, מחברים אותם בחזה ומעצבים שד. משמרים את השריר. טווח של כ־4–8 שעות במקור הוא דוגמה לשד אחד, עם שונות בין תוכניות.
כמה זמן נמשך הניתוח?
המקור מתאר כ־4–8 שעות לשד אחד וכ־8–12 לשניים. חיבורי כלי הדם, הכריתה והעיצוב משפיעים על המשך. הצוות ייתן הערכה לפי הפעולה בפועל.
כמה זמן מחלימים?
המקור מתאר אשפוז כ־5–7 ימים, עבודה קלה סביב 5–6 שבועות והתקדמות למאמץ סביב 8–12 שבועות, לפי אישור. החלמה והתייצבות רחבות יותר יכולות להימשך כ־6–12 חודשים ואף יותר. אין טווח אחד שנותן אישור לכל פעילות.
למי אפשר לשקול DIEP?
למי שיש מספיק רקמה וכלים מתאימים, בריאות שמאפשרת את הניתוח ונכונות להחלמה ממושכת יותר. עישון וניתוחי בטן קודמים הם שיקולים חשובים להערכה, ולא רשימה שמאפשרת לקבוע התאמה לבד.
מה ההבדל מ־TRAM?
ב־TRAM לוקחים גם שריר, וב־DIEP מתכננים לשמרו. הדבר יכול להפחית חולשה וסיכון לבקע, אך שניהם אפשריים גם אחרי DIEP. יש לדון גם בסיכוני כלי הדם של השיטה שנבחרה.
האם השד ירגיש טבעי?
רקמה מהגוף יכולה להיות רכה, חמה ולהשתנות בתנועה. התחושה בעור לרוב נפגעת בכריתה, ויכולה להישאר חסרה. אין שיטה שמבטיחה את המראה והתחושה של השד המקורי.
מחבר התוכן הרפואי המקורי הוא ד״ר מהיאר פומאני, כירורג פלסטי ומשחזר שעוסק בשחזור שד. המידע מבוסס על הספר Breast Reconstruction Explained.
מאמרים קשורים
מידע ללימוד ולהכנת שיחה עם הצוות
המאמר מסביר בשפה פשוטה אפשרויות של שחזור שד, כדי לעזור לך להבין ולהכין שיחה עם הצוות. הוא תומך בהחלטה משותפת ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
כל מצב שונה. האפשרות המתאימה תלויה בגוף, במחלה, בטיפול ובמה שחשוב לך. יש לפעול לפי הצוות המטפל שלך. אם הופיע תסמין או שיש ספק, יש לפנות לרופא או לצוות. במצב חירום יש לפנות לשירות החירום המקומי.
הכנת שאלות לפגישה הבאה
ד״ר מהיאר פומאני הוא כירורג פלסטי בהולנד. בפרופיל Martini מופיע מספר BIG הולנדי 79913128001; בפרופיל A Klinieken מופיעים EBOPRAS Fellow וחברות ב־NVPC. אלה פרטי הכשרה ומקצוע בהולנד, ואינם רישיון בישראל או בדיקה ישירה של תוקף רישום BIG.
הגרסה העברית נכתבה מחדש לפי החומר האנגלי המקורי. אין לראות בתאריך בדיקת המקור אישור שהעיבוד העברי עבר הערכה רפואית עצמאית חדשה.
להמשך קריאה
תגובות