שחזור שד בעזרת שתל

שחזור שד בעזרת שתל

בשחזור בעזרת שתל משחזרים את נפח השד אחרי כריתה באמצעות שתל שמכיל ג׳ל סיליקון או מי מלח. לא צריך לקחת רקמה מהבטן, מהגב או מהעכוז. לכן אין אזור נוסף שממנו הועברה רקמה ושצריך להחלים.

אפשר לבצע את השחזור בשני שלבים: תחילה מכניסים מותחן רקמות זמני, ובהמשך מחליפים אותו בשתל. בחלק מהמקרים אפשר להכניס שתל כבר בזמן הכריתה. אפשרות נוספת היא מותחן־שתל משולב, למשל מסוג Becker. הבחירה תלויה בעור שנשאר, באספקת הדם שלו, בתוכנית הטיפול בסרטן ובהעדפות שלך.

מותחן או שתל: מה ההבדל?

מותחן רקמות הוא התקן שאפשר למלא בהדרגה. הוא יוצר מקום ומותח בעדינות את מעטפת העור. השתל שנכנס בשלב הבא נותן את הנפח והצורה לאורך זמן. לעיתים משתמשים ביריעת תמיכה שנקראת ADM. יש לברר עם המנתח היכן ההתקן יונח ואיך יכסו אותו ברקמה.

השתל נמצא בתוך הגוף. הוא שונה מתותבת שד חיצונית שאפשר להניח בחזייה. השתל יכול לשפר את צורת השד, אך אינו מחזיר את רקמת השד או את התחושה שנפגעה בכריתה.

איך נראה תהליך בשני שלבים?

1. הכנסת המותחן. דרך חתך הכריתה יוצרים מקום למותחן ריק או מלא חלקית. המקור מתאר כ־1–2 שעות לחלק הזה של הניתוח. משך הניתוח הכולל תלוי גם בכריתה ובפעולות נוספות. אפשר להשתחרר באותו יום או אחרי לילה, אך הדבר משתנה. נקזים עשויים להישאר כ־7–14 ימים.

2. מילוי הדרגתי. אחרי התחלת ריפוי, במקור כעבור 2–3 שבועות, מתחילים ביקורים קצרים. מזריקים מי מלח דרך פתח מיוחד במותחן. המילוי מתפרס לעיתים על 6–8 שבועות, בביקורים אחת לשבוע או לשבועיים. אפשר להרגיש לחץ או מתיחה. התחושה אינה זהה אצל כולן.

3. זמן להתייצבות. אחרי המילוי מאפשרים לרקמות להסתגל. המקור מתאר תקופה נוספת של כ־1–3 חודשים. כימותרפיה, הקרנות או בעיית ריפוי יכולים לשנות את לוח הזמנים.

4. החלפה בשתל. בניתוח נוסף מוציאים את המותחן, לרוב דרך אותה צלקת, ומכניסים שתל. המקור מתאר גם כאן כ־1–2 שעות. לפעמים מוסיפים מעט שומן מהגוף כדי לרכך קצוות או לשפר את הצורה.

בדוגמה הכללית שבמקור התהליך כולו נמשך כ־4–6 חודשים. זה אינו לוח זמנים מחייב. בשחזור ישיר לשתל מוותרים על שלב המותחן, אם איכות העור ותוכנית הטיפול מאפשרות זאת.

מהם היתרונות האפשריים?

• הניתוח המשחזר בדרך כלל קצר יותר מניתוח מתלה חופשי ואינו דורש חיבור של כלי דם במיקרוסקופ.

• אין צורך להחלים מאזור תרומה בבטן, בגב או בירך.

• אפשר לתכנן נפח וצורה, ולדון בהתאמתם לשד השני. עדיין ייתכנו הבדלים בין הצדדים.

• החלמה מפעולות יום־יומיות יכולה להיות קצרה יותר לעומת ניתוחי רקמה נרחבים.

• אפשר להוסיף הזרקת שומן בהמשך, אם רוצים לרכך מעבר או לתקן שקעים.

למי שרוצה להימנע מניתוח באזור נוסף, זו יכולה להיות אפשרות שכדאי לבדוק. גם מצב שבו אין מספיק רקמה מתאימה למתלה עשוי להשפיע על הבחירה. אין כאן קביעה ששיטה אחת טובה לכל מטופלת.

מה חשוב לדעת לפני הבחירה?

שתלים אינם התקנים לכל החיים. ייתכן צורך בהחלפה או בהסרה בעתיד. המקור מזכיר טווח של 10–20 שנים, אך אין להבין אותו כתאריך קבוע שבו חייבים להחליף כל שתל. ההחלטה תלויה בסוג ההתקן, במצבו, בתסמינים ובבדיקות.

התחושה שונה מרקמה טבעית. שתל יכול להיות ניכר יותר במגע, בטמפרטורה או בתנועה. אצל מי שיש לה כיסוי רקמה דק עלולים להיראות קפלים או קצוות. הזרקת שומן יכולה לעזור בחלק מהמקרים, אך אינה מבטיחה להעלים אותם.

הקופסית עלולה להתקשות. הגוף יוצר מעטפת צלקת סביב השתל. לפעמים היא מתכווצת, גורמת להתקשות, לכאב או לשינוי בצורה. המקור מצטט כ־15–25 אחוזים במידה כלשהי אחרי 8–10 שנים, ויותר אחרי הקרנות. אלה נתוני המקור, לא שיעור סיכון אישי.

סיבוכים נוספים כוללים דימום, זיהום, בעיות ריפוי, תזוזה או סיבוב של השתל וקרע או דליפה. לפעמים נדרש ניתוח נוסף. אם העור אינו מחלים או שיש זיהום, ייתכן צורך להוציא את השתל או המותחן.

מה משתנה כשצריך הקרנות?

הקרנות יכולות לפגוע בגמישות העור ולהעלות סיכון להתקשות הקופסית, לזיהום ולבעיות ריפוי. המקור מצטט כ־20–25 אחוזים לבעיות בשילוב עם הקרנות. ההגדרות והסיכון משתנים בין מצבים; אין להשתמש במספר הזה כדי לחזות מה יקרה לך.

יש לתכנן יחד עם כירורג השד, הכירורג הפלסטי וצוות ההקרנות. אפשר לדון בתזמון אחר, בשחזור בעזרת רקמה מהגוף או בשתל בתוכנית מדורגת. עצם הבחירה בשתל ישיר אינה מבטלת את הסיכון שקשור לקרינה.

חששות נדירים ומידע על בטיחות

חלק מהנשים מדווחות על תסמינים כלליים שהן מייחסות לשתלים, ולעיתים מכנים זאת BII. הקשר והאופן שבו מגדירים את התופעה עדיין נבדקים. חשוב לקחת תסמינים ברצינות ולפנות לבדיקה, בלי להניח שכל תלונה נגרמה מהשתל.

לימפומה נדירה בשם BIA-ALCL נקשרה לסוגים מסוימים של שתלים בעלי מעטפת מחוספסת. זמינות ההתקנים וההנחיות תלויות בסוג ובמדינה. המקור מפנה לרשויות כמו IGJ ו־RIVM בהולנד, FAGG/FAMHP בבלגיה ו־FDA בארצות הברית. כדאי לבדוק עם הצוות מהו הדגם המוצע לך ואילו הנחיות עדכניות חלות עליו.

החלמה: דוגמה כללית

ההחלמה תלויה גם בכריתת השד ובניתוח של בלוטות לימפה. החלפת מותחן בשתל נוטה להיות קלה יותר מהניתוח הראשון. ההנחיות האישיות קודמות ללוח הזמנים הכללי שלהלן.

• שבוע ראשון: ייתכנו כאב, לחץ, נפיחות ומתיחה. המקור מתאר שינה על הגב בהגבהה קלה, חזייה תומכת והגבלת הרמה לכ־2 קילוגרם. תנועת הידיים והטיפול בכאב נקבעים עם הצוות. במקור מתואר שימוש במשככי כאב במרשם במשך כ־3–5 ימים.

• שבועות 2–3: לעיתים אפשר להתחיל לחזור לעבודה משרדית ולמטלות קלות. נהיגה תלויה ביכולת לנוע בבטחה, בתרופות ובהנחיות. מוציאים נקזים לפי הכמות שנמדדה, ולא רק לפי התאריך.

• שבועות 4–6: אפשר לדון בפעילות קלה ובהתקדמות הדרגתית. במקור מומלץ להימנע ממאמץ של בית החזה ומהרמה כבדה במשך כשישה שבועות; הצוות עשוי לתת הנחיות אחרות.

• חודשים 2–3: הנפיחות יורדת והצורה מתייצבת בהדרגה. אין לשפוט את התוצאה הסופית בימים הראשונים.

אחרי החלפת מותחן, חלק מהמטופלות חוזרות לפעילות רגילה בתוך כ־2–3 שבועות. גם אז צריך לוודא מה מותר בתוכנית שלך.

מעקב לאורך זמן

חשוב לקיים מעקב ולדווח על שינוי חדש. אולטרסאונד או MRI יכולים לשמש לבירור מצב שתל סיליקון, כולל דליפה שאינה גורמת לשינוי ברור מבחוץ. סוג הבדיקה והתדירות נקבעים לפי ההתקן וההנחיות הרלוונטיות.

שתל מי מלח יכול לאבד נפח באופן נראה לעין אם יש דליפה. שתל ג׳ל סיליקון יכול להרגיש רך יותר אצל חלק מהנשים. ג׳ל מלוכד יכול לשמור על צורה גם כאשר המעטפת נפגעת, אך הדבר אינו אומר שאין צורך בבירור או בטיפול.

אפשר לשקול בהמשך הזרקת שומן, שחזור פטמה, קעקוע עטרה או ניתוח להתאמת הצד השני. חלק מהפעולות קטנות, ואחרות דורשות ניתוח נוסף. בדיקות של רקמת השד הטבעית שנותרה נמשכות לפי הצוות האונקולוגי.

חוויות מתוך הטקסט המקורי

סופיה מתארת מילוי מותחן שהיה אצלה בעיקר תחושת לחץ וחזרה לעבודה אחרי ההחלפה. סו מספרת שהעדיפה ניתוח קצר יותר, תוך קבלת האפשרות לניתוח נוסף בעתיד. לינדה מתארת החלמה קלה יותר בשלב ההחלפה. פטרישה מתארת גם החלפת שתל במהלך השנים. אלה סיפורים אישיים מתוך המקור; הם אינם מוכיחים מה יהיה משך ההחלמה או הצורך בניתוח אצלך.

שאלות נפוצות

האם חייבים לעבור שני ניתוחים?

לא תמיד. אפשרויות כוללות מותחן ואחריו שתל, שתל ישיר בזמן הכריתה או התקן משולב. איכות הרקמה ותוכנית הטיפול בסרטן משפיעות על ההחלטה.

האם מילוי המותחן כואב?

אפשר להרגיש לחץ או מתיחה, לעיתים למשך יום־יומיים. אחרי כריתה יש שינוי בתחושה, אך אין הבטחה שהמילוי לא יכאב. אפשר לדון בהקלה ובהתאמת קצב המילוי.

האם צריך להחליף שתל אחרי עשר שנים?

אין להסיק מטווחי הזמן הכלליים תאריך החלפה אחיד. חשוב לשאול מהן הנחיות המעקב לדגם שלך ומה עשוי להוביל להחלפה או להסרה.

האם אפשר שחזור עם שתל אחרי הקרנות?

לעיתים כן, אך הסיכון לבעיות גבוה יותר. כדאי להשוות עם רקמה מהגוף ולברר כיצד הקרנות קודמות או מתוכננות משפיעות על האפשרויות שלך.

נכתב מחדש בעברית על בסיס התוכן האנגלי והספר Breast Reconstruction Explained מאת ד״ר מהיאר פומאני (Mahyar Foumani), כירורג פלסטי ומשחזר בהולנד. המידע נועד להכנה לשיחה ואינו ייעוץ אישי או אישור התאמה לניתוח.