How long does DIEP flap surgery take?

A unilateral DIEP flap usually takes six to eight hours, while a bilateral reconstruction can take eight to ten hours, depending on anatomy and complexity.

Does DIEP flap surgery leave a scar?

Yes. There is a horizontal scar low on the abdomen similar to a tummy tuck, a scar around the new belly button, and a scar on the reconstructed breast that often follows the mastectomy line.

When is the best time for DIEP flap reconstruction?

It can be performed at the same time as the mastectomy as immediate reconstruction or months to years later as delayed reconstruction. Both options have benefits and your surgical team will help you decide.

Is DIEP flap reconstruction covered by health insurance?

In the Netherlands and most European countries, breast reconstruction after mastectomy is reimbursed by basic health insurance. International patients should check with their own insurer or contact the team for guidance.

How long does DIEP flap surgery take?

A unilateral DIEP flap usually takes six to eight hours, while a bilateral reconstruction can take eight to ten hours, depending on anatomy and complexity.

Does DIEP flap surgery leave a scar?

Yes. There is a horizontal scar low on the abdomen similar to a tummy tuck, a scar around the new belly button, and a scar on the reconstructed breast that often follows the mastectomy line.

When is the best time for DIEP flap reconstruction?

It can be performed at the same time as the mastectomy as immediate reconstruction or months to years later as delayed reconstruction. Both options have benefits and your surgical team will help you decide.

Is DIEP flap reconstruction covered by health insurance?

In the Netherlands and most European countries, breast reconstruction after mastectomy is reimbursed by basic health insurance. International patients should check with their own insurer or contact the team for guidance.

הקטנת שד והתאמת הצדדים

הקטנת שד והתאמת הסימטריה אחרי טיפול בסרטן

להקטנת שד יש שני תפקידים אפשריים בטיפול משחזר. אפשר להקטין ולהרים את השד שלא טופל כדי לקרב אותו לצורת השד המשוחזר או המוקרן. אפשר גם לשלב הקטנה עם הסרת גידול בשד עצמו: מסירים את הסרטן ומעצבים את הרקמה שנותרה לשד קטן ומורם יותר. זהו ניתוח הקטנה אונקופלסטי.

בשני המצבים מסירים עור ורקמת שד ומשאירים צלקות קבועות. בדרך כלל שומרים על הפטמה מחוברת לגשר של רקמה שמספק לה דם, אם בטוח לעשות זאת. כאשר מדובר בגידול, הסרת הסרטן קודמת לתכנון הצורה.

למה לפעמים משנים את השד השני?

שדיים שונים זה מזה גם לפני טיפול. כריתה, שחזור והקרנות יכולים להגדיל את ההבדל. שתל יכול להישאר גבוה וקבוע יחסית, בזמן שהשד הטבעי מתרכך ויורד עם השנים. מתלה אינו תמיד זהה לצד השני, ושד שעבר הקרנות יכול להתכווץ ולהיות נוקשה יותר.

הקטנת הצד הגדול או הנמוך יכולה לשפר איזון בלי לנסות שוב ושוב להגדיל את הצד המשוחזר. אפשר לצמצם נפח, להרים פטמה ולעצב את החלק התחתון. המטרה היא איזון במראה ובבגדים, ולא הבטחה לשני צדדים זהים לתמיד.

מהי הקטנה אונקופלסטית?

מוציאים את הגידול עם הרקמה הנדרשת סביבו. מסדרים מחדש את יתר השד בדגם של הקטנה ושומרים על אספקת הדם לפטמה. כך אפשר לעיתים להסיר מקטע גדול יותר בלי להשאיר עיוות משמעותי, בעיקר בשד בינוני או גדול.

הדבר אינו מתאים לכל גידול. מספר מוקדי מחלה, היחס בין הגידול לשד, גנטיקה, הקרנות ומטרות אישיות נידונים עם צוות השד. אם בבדיקה נמצאים שוליים מעורבים, ייתכנו כריתה נוספת או כריתת שד מלאה גם אחרי עיצוב.

איך מזיזים את הפטמה?

בניתוח רגיל הפטמה אינה פשוט נחתכת ומודבקת מחדש. היא נשארת מחוברת לחלק של רקמה שנקרא מתלה נושא או גבעול, ובו כלי דם ועצבים. יש כמה כיוונים אפשריים לחיבור הזה. בוחרים לפי גודל השד, מיקום הפטמה, מיקום הגידול וצלקות.

בהקטנה גדולה מאוד, או כשלא ניתן לשמור בבטחה על אספקת הדם, אפשר לשקול שתל פטמה חופשי. האפשרות הזאת בדרך כלל פוגעת מאוד בתחושה וביכולת להניק. חשוב להבין זאת לפני הניתוח ולא רק לאחריו.

איפה יהיו הצלקות?

צלקת אנכית: מסביב לעטרה וקו ממנה אל הקפל שמתחת לשד. מכנים אותה לעיתים “סוכרייה על מקל”. היא מתאימה לחלק מההקטנות הקטנות והבינוניות.
צלקת עוגן או T הפוך: סביב העטרה, בקו אנכי ובקפל שמתחת לשד. היא מאפשרת שליטה רחבה יותר בעודף עור ובשד גדול או צנוח, ומשמשת גם בהקטנות אונקופלסטיות.
צלקת סביב העטרה בלבד: מתאימה לעיצוב או הרמה מוגבלים. ניסיון לבצע שינוי גדול דרך צלקת קטנה מדי עלול לשטח את השד או למתוח את העטרה.

צלקת ארוכה יותר שממוקמת היטב יכולה לתת עיצוב בטוח ומבוקר יותר. סוג הצלקת נקבע לפי הפעולה והרקמה, ולא רק לפי תמונה של תוצאה רצויה.

איך מתכננים התאמה בין הצדדים?

מגדירים איזה שד הוא נקודת הייחוס. לעיתים מחכים שהשחזור או השפעת הקרינה יתייצבו; לפעמים מתכננים מראש התאמה מיידית.
בודקים בעמידה נפח, רוחב, בסיס שד, קפל, בליטה ומיקום פטמה. מידת חזייה לבדה אינה מדד מספיק.
בוחרים הקטנה, הרמה או שילוב עם שומן, תיקון שתל או מתלה.
מסמנים לפני ההרדמה את הפטמה והעור.
מסירים ומעצבים עור, שומן ורקמת שד תוך הגנה על אספקת הדם. במהלך הניתוח אפשר להשוות שוב במנח זקוף יותר.
שולחים את הרקמה לבדיקה פתולוגית לפי הנוהל המתאים, גם כשמדובר בשד שלא חלה.

בהקטנה אונקופלסטית צריך גם לסמן בבירור את צדדי הדגימה ואת מיטת הגידול. קליפים ותיעוד מסייעים לצוות ההקרנות לזהות את האזור אחרי הזזת הרקמה. התכנון מחייב תיאום עם צוות הסרטן.

התאמה באותו ניתוח או בהמשך?

אפשר להתאים את הצד השני בזמן שחזור מיידי, החלפת שתל, תיקון מתלה או ניתוח נפרד. התאמה באותו מועד יכולה להפחית הרדמות ולתת איזון מוקדם. המתנה מאפשרת לראות את השפעת ההקרנות ואת הצורה היציבה יותר.

המקור מפנה למחקר שמצא יתרון בשביעות הרצון בטווח הקצר ופחות פעולות מאוחרות בהרדמה כללית עם התאמה בו־זמנית. אחרי שנתיים, כששתי הקבוצות השלימו התאמה, שביעות הרצון הייתה דומה. אין בכך לוח זמנים אחד שנכון לכולן.

כשיש אי־ודאות לגבי השוליים או צפוי שינוי ניכר מקרינה, פיצול לשלבים יכול למנוע התאמה מוקדמת שתצטרך להשתנות. זמן ההמתנה נקבע לפי הטיפול והריפוי; שינויים בשד המוקרן יכולים להימשך זמן רב.

מה אפשר להשיג, ומה אי אפשר להבטיח?

הקטנה יכולה לשפר התאמה בבגדים, לקרב את גובה הפטמות ולהפחית צורך בריפוד. בשד גדול היא עשויה להקל על כובד, לחץ של כתפיות, אי־נוחות בצוואר וגירוי מתחת לשד. בניתוח אונקופלסטי היא מסייעת לעיצוב אחרי כריתה רחבה אצל מטופלות מתאימות.

לא ניתן להבטיח סימטריה מושלמת, מידת חזייה מסוימת או משקל רקמה מדויק להסרה. שד טבעי, שתל ומתלה נעים ומשתנים בצורה אחרת. גיל, משקל, היריון, גיל המעבר וקרינה יכולים ליצור שוב הבדל. לפעמים בוחרים תיקון נוסף; הדבר אינו בהכרח מעיד שהניתוח הראשון לא הצליח.

למי אפשר לשקול הקטנה?

לצורך סימטריה, בדרך כלל הצד הטבעי גדול או נמוך יותר, נקודת הייחוס יציבה יחסית והמטופלת מקבלת צלקות ושינוי קבוע בשד שלא חלה. צריך להיות במצב בריאות שמאפשר ניתוח ולהשלים מעקב ובירור ממצאים.

לצורך אונקופלסטיקה, צריכה להיות תוכנית בטוחה לשימור שד, מספיק רקמה לעיצוב ומיקום גידול שמאפשר הסרה ושמירה על אספקת דם. עישון, סוכרת שאינה מאוזנת, מחלת כלי דם, סיכון הרדמה גבוה או ממצא שטרם בורר יכולים להעלות סיכון או לדחות פעולה.

בהעברה גדולה של פטמה או בהקטנה נרחבת חשוב במיוחד לדבר על הסיכון לאספקת הדם. גם מי שמתכננת היריון צריכה לדון בתזמון וביכולת ההנקה לפני בחירה.

סיכונים ותחושה

יכולים להופיע דימום, זיהום, קרישי דם, סיבוכי הרדמה וריפוי איטי. סיכונים בשד כוללים אי־סימטריה, נמק שומן, אזורים קשים, צלקות רחבות או בולטות, כאב ושינוי בתחושה או בצורה.

נקודת מפגש הצלקות בתחתית ה־T עלולה להיפתח. חלק מהפצעים מחלימים בחבישות, ואחרים דורשים טיפול נוסף ועלולים לעכב הקרנות. אובדן חלק מהפטמה או העטרה או כולן הוא סיבוך לא שכיח אך משמעותי. הסיכון עולה כשזרימת הדם נפגעת.

תחושת הפטמה יכולה לרדת, להשתנות או להיות רגישה יותר. לעיתים יש שיפור במשך חודשים, אך ייתכן שינוי קבוע. יכולת ההנקה עלולה להיפגע בגלל הסרת רקמה וצינוריות והזזת הפטמה. אף שיטה אינה מבטיחה הנקה לאחר מכן.

החלמה

לרוב משתמשים בהרדמה כללית, בשחרור באותו יום או באשפוז קצר. נקזים אינם נחוצים תמיד. חזייה תומכת, חבישות והגבלות נקבעות לפי הניתוח. בתחילה השדיים יכולים להיות נפוחים, גבוהים ולא שווים.

שבועיים ראשונים: הליכות קצרות, מנוחה וטיפול בפצע. נמנעים מהרמה, דחיפה ומשיכה לפי ההוראות. פונים לצוות אם יש נפיחות מהירה בצד אחד, חום, אודם מתפשט, פתיחת פצע או פטמה חיוורת, כהה או קרה מהרגיל.
שבועות 3–6: אפשר לדון בחזרה לעבודה משרדית ולנהיגה כשנוח לנוע וכבר לא נדרשות תרופות שמפריעות לנהיגה. עדיין מגבילים הרמה כבדה ומאמץ חזק של פלג הגוף העליון. לפעמים אזור קטן ממשיך לדרוש חבישה.
חודשים 2–12: השד מתרכך ומתייצב והצלקות משתנות. שופטים את הסימטריה אחרי ירידת הנפיחות והתייצבות השפעת הקרינה. ממשיכים טיפול בצלקת והגנה משמש לפי ההנחיות.

בדיקות ומעקב אחרי הקטנה

הניתוח מזיז רקמה ויכול ליצור צלקת, הסתיידויות ונמק שומן שנראים בדימות. חשוב ליידע את צוות הדימות על התאריך והצד שנותח. מעקב השד הטבעי נמשך לפי הסיכון האישי וההנחיות המקומיות; אחרי ניתוח אונקופלסטי פועלים לפי צוות השד.

כל גוש חדש, שינוי בעור או כאב ממוקד מתמשך צריכים בירור. אין לייחס אותם אוטומטית לצלקת או לנמק שומן.

הקטנה, הרמה או הגדלה?

הקטנה מורידה נפח ומרימה את השד. הרמה מסירה בעיקר עודף עור ומעצבת בלי כוונה להפחית נפח רב. הגדלה מוסיפה שתל לשד קטן יותר, אך מוסיפה גם סיכוני שתל לצד שלא טופל. אפשר לשלב פעולות. כדאי לבחור לפי ההבדל שמפריע לך בפועל, ולא לרדוף אחרי מדידות זהות.

שאלות לייעוץ

האם המטרה היא התאמת הצדדים, הקלה בכובד, הסרת סרטן או שילוב?
איזה שד קובע את הגודל והגובה, ומתי יהיה יציב מספיק?
למה הומלצו דגם הצלקת והחיבור לפטמה המסוימים?
איך התחושה ויכולת ההנקה עלולות להשתנות?
איך תיבדק הרקמה שהוסרה?
באונקופלסטיקה, איך מתעדים שוליים ומיטת גידול, ומה קורה אם שוליים מעורבים?
איזה הבדל בין הצדדים עדיין סביר לצפות לראות אחרי שנה?

שאלות נפוצות

האם התאמת השד השני נחשבת לחלק משחזור?

במערכות בריאות רבות היא חלק מהטיפול המשחזר, אך מימון והפניה משתנים. צריך לבדוק את ההסדר המקומי לפני הניתוח.

האם אפשר להקטין את שני השדיים בזמן הסרת הגידול?

לפעמים כן. אפשר לטפל ולעצב בצד החולה ולהתאים את השני. כשיש אי־ודאות לגבי שוליים או קרינה, חלוקה לשלבים יכולה להתאים יותר.

האם הצדדים יכולים שוב להיות שונים?

כן. כל רקמה משתנה אחרת עם השנים, עם המשקל ועם הטיפול. השיחה צריכה לכלול גם סיכוי לתיקון ואת מידת ההבדל שאת מוכנה לקבל.

מקורות

על בסיס האתר והספר Breast Reconstruction Explained מאת ד״ר מהיאר פומאני. המקור מפנה למאמריו על סימטריה ועל שימור המראה אחרי כריתה חלקית, להסבר המכון הלאומי לסרטן בארצות הברית, למחקר מעקב אונקופלסטי ולמחקר מ־2026 על תזמון התאמת הצד השני. תאריך עדכון המקור: 15 ביולי 2026. הנוסח העברי תומך בייעוץ אישי ואינו מחליף אותו.