ניתוח אונקופלסטי: הסרת גידול ועיצוב השד
ניתוח אונקופלסטי משלב טיפול בגידול עם עיצוב השד. מסירים את הגידול עם שוליים, ואז מזיזים רקמה או משלימים חסר כדי לשפר את הצורה. הגישה יכולה לעזור לשמר שד במקרים מתאימים, אך בטיחות הטיפול בסרטן קודמת למראה. אי אפשר להבטיח מראש שוליים נקיים או צורה מסוימת.
תמונה מהנפשה שמסבירה ניתוח אונקופלסטי.
מה תמצאי במאמר
מה פירוש אונקופלסטי?
״אונקו״ קשור לטיפול בסרטן ו״פלסטי״ לעיצוב הרקמה. בכריתה חלקית מסירים את הגידול ושוליים ומשאירים את רוב השד. אצל מטופלות שמתאימות לכך, ניתוח משמר שד עם הקרנות נותן הישרדות דומה לכריתה מלאה. זו אינה קביעה ששני המסלולים מתאימים לכל גידול או לכל אישה.
כריתה חלקית יכולה להשאיר שקע, למשוך פטמה או ליצור הבדל בין הצדדים. ההשפעה תלויה בכמות ובמיקום הרקמה שהוסרה ביחס לגודל השד. עיצוב מתוכנן מנסה לצמצם זאת, בלי הבטחה למנוע כל שינוי.
המטרה הראשונה היא הסרת הגידול לפי עקרונות אונקולוגיים. בחלק מהמקרים העיצוב מאפשר להסיר יותר רקמה תוך שמירת הצורה. בדיקת השוליים במעבדה עדיין עשויה להראות צורך בניתוח נוסף.
הנפשה לימודית של ניתוח אונקופלסטי. היא מציגה עיקרון כללי, אינה מציגה את כל הסיבוכים ואינה הוראות החלמה או תחזית אישית. הניתוח שלך יכול להיות שונה.
איך בודקים התאמה?
לא בכל כריתה חלקית צריך עיצוב נוסף. גידול קטן בשד גדול יכול להשאיר שינוי מועט. שוקלים שיטות אונקופלסטיות כשצפוי שינוי גדול יותר, למשל:
כשהגידול גדול יחסית לשד;
כשהמיקום קרוב לפטמה, תחתון או פנימי ומקשה על שמירת הצורה;
כשיש שד בינוני או גדול וצניחה שמאפשרים תבנית הקטנה;
כשבשד קטן נדרשת הסרה רחבה ולכן אולי צריך להביא רקמה סמוכה;
כשבודקים האם ניתן לשמר שד במקום כריתה מלאה, בלי לפגוע בבטיחות.
גם צפיפות הרקמה והקרנות מתוכננות משפיעות. הקרנה יכולה לכווץ ולהקשות רקמה. צוותי השד, הפלסטיקה והאונקולוגיה מתכננים יחד איתך לפי הממצאים.
השיטות העיקריות
יש שתי משפחות: הזזה של רקמת השד שנותרה, או הבאת רקמה מאזור סמוך כדי להחליף נפח. גודל השד, מקום החסר וכמותו מנחים את הבחירה.
הזזת רקמה בתוך השד
כשנשאר מספיק נפח אפשר לשחרר ולעצב רקמה מקומית כדי לסגור את החסר. השיטה והחתכים מותאמים לגישה לגידול ולאספקת הדם.
הקטנה או הרמה אונקופלסטית: מסירים את הגידול בתכנון שמקטין ומרים את השד. הפטמה עוברת עם רקמה שמזינה אותה. תבנית Wise משאירה צלקת עוגן, ותבנית אנכית דמוית סוכרייה מתאימה לחלק מהשינויים. השיטה מתאימה בחלק מהמקרים לשד בינוני או גדול.
Batwing: חתכים קשתיים דמויי כנפי עטלף מעל העטרה או סביבה, עם הזזת רקמה סמוכה. זו אפשרות בחלק מהגידולים העליונים, לפי האנטומיה.
Round block: חתך סביב גבול העטרה שמאפשר גישה ועיצוב מקומי. שינוי הצבע יכול להסוות את הצלקת, אך היא אינה נעלמת. מתאים לחלק מהעיצובים המצומצמים והצניחה הקלה.
גם הזזה קטנה של רקמה מאזור מלא יותר או תפרים שמקרבים את שולי החסר יכולים לעזור. אין צורך בשם של ניתוח גדול לכל פעולת שימור צורה.
השלמת נפח מרקמה סמוכה
כשאין מספיק רקמה בתוך השד, אפשר במקרים מתאימים להביא עור ושומן מהאזור לידו. המטרה היא לשמר ככל האפשר נפח וצורה, אך לא מובטח גודל זהה.
מתלה LICAP. עור ושומן מצדי בית החזה לחסר בעיקר חיצוני. הצלקת נמצאת בצד, לעיתים באזור החזייה.
מתלה AICAP. רקמה מתחת לקפל השד לחסר תחתון או פנימי, עם צלקת בקפל או לידו.
מתלה TDAP: רקמה מהגב העליון נשענת על כלי דם מקומיים ויכולה להשלים חסר נרחב יותר בחלק החיצוני.
הזרקת שומן עצמי: שומן נשאב מהבטן או מהירכיים ומוזרק לשקע. לעיתים זהו שלב מאוחר אחרי הקרנות, במפגש אחד או יותר.
הנפח מהזרקת שומן אינו תמיד כפי שקיווית. מידע על קליטה לא מספקת של שומן בשד ואפשרויות להמשך.
תזמון והקרנות
לעיתים מעצבים יחד עם הסרת הגידול, לפני שהקרנות משנות את הרקמה. זה מאפשר תוכנית משולבת, אבל עדיין ייתכן צורך לחזור לניתוח לפי השוליים או הריפוי.
יש מרכזים, ובמקור מתוארות תוכניות בהולנד, שבהם מסירים את הגידול קודם ומעצבים בשלב סמוך, למשל בשבוע השני אחרי בדיקת השוליים. התוכנית נועדה לדעת יותר לפני העיצוב; היא אינה מבטיחה שלא יהיה צורך בפעולה נוספת.
אפשר גם לעצב חודשים או שנים בהמשך, לפי הריפוי והרצון. המקור מציין לעיתים כ־6–12 חודשים אחרי הקרנות לפני שחזור נוסף. הקרנות וממוגרפיות מעקב עדיין מתוכננות, אך צריך ליידע את הצוות על הזזת הרקמה ולספק תיעוד ניתוח מתאים.
צלקות ותוצאה
החתך צריך לאפשר הסרה בטוחה ולשמור על אספקת הדם. הוא יכול להיות בקפל התחתון, סביב העטרה או בתבנית הקטנה: סביב העטרה, אנכית ולפעמים לאורך הקפל. חלק מהצלקות מוסוות היטב, אך אף חתך אינו מובטח כבלתי נראה.
בהתחלה הצלקות אדומות ומוצקות, ובהמשך לרוב מתבהרות במשך שנה. טיפול בפצע והגנה מהשמש נעשים לפי ההנחיות. הצורה מתייצבת לאורך חודשים; הקרנות יכולות להקטין ולהקשות את השד, ולכן מעריכים שוב גם סביב שנה אחרי הטיפול.
המקור מתאר לעיתים שחרור באותו יום או אחרי לילה ופעולות קלות בתוך ימים. מאמץ והרמה מוגבלים לכמה שבועות לפי היקף הניתוח. תחילת הקרנות נקבעת עם הצוות לפי התוכנית וריפוי הפצעים.
התאמת השד השני
השד שטופל עשוי להיות קטן או גבוה יותר. אפשר לשקול הקטנה, הרמה או שומן בצד השני, אך זו אינה חובה. גם אחרי התאמה ייתכנו הבדלים.
לעיתים מנתחים את שני הצדדים יחד. במקרים אחרים ממתינים להשפעת ההקרנות, כי השד יכול להשתנות במהלך השנה שאחריהן. מידע על התאמת השד השני אחרי כריתה או שחזור.
סיכונים
העיצוב יכול להיות נרחב יותר מכריתה חלקית פשוטה. ייתכנו דימום, זיהום, ריפוי איטי ונוזלים. נמק שומני עלול להרגיש כגוש ולהצריך בדיקה ולעיתים דימות או דגימה. אין להניח שגוש חדש אינו מסוכן בלי בירור.
אחרי הקטנה או הרמה התחושה בפטמה עלולה להשתנות והנקה עתידית יכולה להיות קשה יותר. אם נמצאים תאי גידול בשוליים, ייתכן ניתוח נוסף ולעיתים שינוי למסלול אחר. סימון אזור הגידול בקליפים ותיעוד ההזזה מסייעים לצוות לאתר את האזור לצורך טיפול נוסף.
הגישה נועדה לשמר צורה בלי לפגוע בטיפול בסרטן. צריך לוודא התאמה אונקולוגית, שוליים, הקרנות ומעקב; אין להציג עיצוב כהבטחה לשוליים נקיים או לשליטה בסרטן בכל מצב.
שאלות נפוצות
מהו ניתוח אונקופלסטי?
הסרת גידול יחד עם עיצוב השד או מילוי החסר. מנסים לשמור על צורה תוך שמירת עקרונות הטיפול בסרטן. לפעמים נדרש יותר משלב אחד.
מה שונה מכריתה חלקית רגילה?
כריתה חלקית מסירה גידול וסוגרת את הפצע. אונקופלסטיקה מוסיפה עיצוב מתוכנן כדי לצמצם שקע והבדלים, במיוחד כשמסירים נפח גדול יחסית. לא כל כריתה חלקית דורשת פעולה נוספת.
למי זה עשוי להתאים?
לפי היחס בין הגידול לשד, מיקומו, גמישות העור והאפשרות הבטוחה לשימור. בשד גדול אפשר לעיתים להשתמש בהקטנה; בשד קטן אולי נדרשת רקמה סמוכה. צוות השד והפלסטיקה מעריכים יחד איתך.
ומה לגבי בטיחות הטיפול בסרטן?
שיטות אונקופלסטיות משולבות בטיפול משמר שד למטופלות מתאימות. המטרה היא לאפשר הסרה מספקת בלי לפגוע בטיפול. שוליים, הקרנות ומעקב עדיין חיוניים, והעיצוב יכול לדרוש תיאום מדויק של אזור הטיפול.
האם עדיין צריך הקרנות?
לרוב כן אחרי ניתוח משמר שד, גם אם בוצע עיצוב. הצוות קובע לפי המחלה והתוכנית. הזזת הרקמה מחייבת תקשורת ותיעוד כדי לתכנן את ההקרנות היטב; היא אינה פוטרת מהן.
איך השד ייראה?
ייתכן שיהיה קטן או גבוה יותר, במיוחד אחרי הקטנה. המטרה היא צורה מאוזנת, אך ייתכנו שקע והבדל בין הצדדים. הקרנות יכולות להמשיך לשנות את המראה לאורך חודשים ואף יותר.
האם מנתחים גם את הצד השני?
רק אם יש צורך ורצון והתאמה. אפשר להקטין או להרים יחד או במועד מאוחר, לעיתים אחרי הקרנות. כדאי לשקול את היתרון מול צלקות וסיכונים בשד השני.
שאלות למנתח
האם הגודל והמיקום של הגידול מאפשרים גישה אונקופלסטית?
איזו שיטה מוצעת ואיפה יהיו הצלקות?
האם העיצוב נעשה יחד או בשלב נוסף?
איך מתאמים הקרנות ומתי מעריכים את הצד השני?
מה התוכנית אם יימצאו תאי גידול בשוליים?
מאמרים קשורים
הכנת שאלות לפגישה הבאה
מחבר התוכן הרפואי המקורי הוא ד״ר מהיאר פומאני, כירורג פלסטי ומשחזר שעוסק בשחזור שד. המידע מבוסס על הספר Breast Reconstruction Explained.
מידע ללימוד ולהכנת שיחה עם הצוות
המאמר מסביר בשפה פשוטה אפשרויות של שחזור שד, כדי לעזור לך להבין ולהכין שיחה עם הצוות. הוא תומך בהחלטה משותפת ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
כל מצב שונה. האפשרות המתאימה תלויה בגוף, במחלה, בטיפול ובמה שחשוב לך. יש לפעול לפי הצוות המטפל שלך. אם הופיע תסמין או שיש ספק, יש לפנות לרופא או לצוות. במצב חירום יש לפנות לשירות החירום המקומי.
ד״ר מהיאר פומאני הוא כירורג פלסטי בהולנד. בפרופיל Martini מופיע מספר BIG הולנדי 79913128001; בפרופיל A Klinieken מופיעים EBOPRAS Fellow וחברות ב־NVPC. אלה פרטי הכשרה ומקצוע בהולנד, ואינם רישיון בישראל או בדיקה ישירה של תוקף רישום BIG.
הגרסה העברית נכתבה מחדש לפי החומר האנגלי המקורי. אין לראות בתאריך בדיקת המקור אישור שהעיבוד העברי עבר הערכה רפואית עצמאית חדשה.
להמשך קריאה
תגובות