Ricostruzione DIEP: usare pelle e grasso dell’addome per il seno
Aggiornamento: 2 ore fa
Il DIEP ricostruisce il seno con pelle e grasso del basso addome. I vasi vengono collegati al torace con il microscopio per mantenere vivo il tessuto, conservando i muscoli addominali. L’intervento dura spesso quattro-otto ore per un seno e il ricovero può essere di cinque-sette giorni, con variazioni. Può dare consistenza e movimento naturali, senza garantire forma o sensibilità originarie.
Come funziona?
I passaggi principali sono:
Studio dei vasi con angio-TC o altri esami indicati.
Prelievo di pelle e grasso dal basso addome, conservando il muscolo.
Dissezione dei piccoli vasi perforanti che nutrono il tessuto.
Collegamento dei vasi a quelli del torace con microchirurgia.
Modellamento del seno e chiusura dell’addome.
Il nome deriva dai vasi perforanti dell’arteria epigastrica inferiore profonda. È una microchirurgia complessa che usa tessuto proprio. Conservare i muscoli è un vantaggio rispetto al TRAM tradizionale, ma non esclude debolezza o altri problemi dell’addome.
Il tessuto che viene trasferito
Si usa pelle e grasso simili a quelli rimossi in un’addominoplastica, con i vasi necessari. A differenza di tecniche che prelevano anche muscolo, il DIEP cerca di risparmiarlo.
I vasi perforanti attraversano il muscolo verso pelle e grasso. Il chirurgo li libera, li separa dalla sede originale e li ricollega al torace. Il buon funzionamento di questi collegamenti è essenziale per il lembo.
L’anatomia in parole semplici
I vasi epigastrici inferiori profondi risalgono dalla zona del bacino e danno rami attraverso il muscolo retto dell’addome. Il tessuto sotto l’ombelico può fornire un volume adatto al seno, ma non sempre basta. Quantità, distribuzione del grasso e vasi vanno valutati: non si può promettere la stessa misura di prima.
L’intervento passo per passo
Le fasi vengono pianificate insieme:
Mappatura: gli esami aiutano a scegliere i vasi e a studiarne il percorso. Tipo di esame e necessità dipendono dal centro e dalla tua storia.
Prelievo: con un’incisione bassa si libera il tessuto e si seguono i vasi attraverso il muscolo, cercando di conservarlo. Il lembo viene sollevato con il suo peduncolo vascolare.
Microchirurgia: i vasi, spesso di uno-tre millimetri, vengono uniti a quelli del torace, frequentemente mammari interni. Si ripristina il flusso e se ne verifica il funzionamento.
Modellamento: il tessuto viene piegato e adattato per creare il seno, cercando equilibrio con l’altro lato o tra due ricostruzioni. Ritocchi possono essere necessari più avanti.
Chiusura addominale: si suturano parete e pelle e si riposiziona l’ombelico secondo il progetto. La plicatura dei muscoli non è una parte obbligatoria del DIEP. Il profilo può diventare più piatto, ma sono possibili cicatrici, avvallamenti e asimmetrie.
Quali vantaggi può offrire?
Conservazione del muscolo, minore rischio di debolezza rispetto al TRAM tradizionale e assenza di una protesi da sostituire. Il tessuto proprio può avere consistenza naturale e offrire vantaggi dopo radioterapia. Restano rischi del lembo, dell’addome e possibili revisioni.
Essendo tessuto vivo, il seno tende a essere morbido, caldo e mobile e può cambiare con peso ed età. Molte persone lo percepiscono come parte del corpo, ma la sensibilità cutanea può rimanere molto ridotta.
Non ci sono i problemi specifici delle protesi, come rottura del dispositivo o contrattura capsulare. Questo non elimina noduli di grasso, cambiamenti di forma o necessità di altra chirurgia.
Limiti da conoscere
Serve abbastanza tessuto con vasi utilizzabili. Addominoplastica, liposuzione o altre cicatrici possono limitarne l’uso, ma una precedente operazione non esclude automaticamente il DIEP. Il chirurgo valuta anatomia ed esami.
È disponibile in centri con microchirurgia e può richiedere uno spostamento. Spesso dura quattro-otto ore per un seno, di più per due. Il ricovero può essere di tre-sette giorni secondo il protocollo. Sei-otto settimane possono bastare per maggiore autonomia, non necessariamente per attività intense o recupero completo.
Ci sono anche rischi per la circolazione che possono richiedere un ritorno urgente in sala operatoria. La fonte cita il 5–15% per problemi di flusso, un insieme diverso dalla perdita completa: chiedi definizioni e dati del centro. Se il tessuto non sopravvive può dover essere rimosso.
Domande frequenti
Come viene ricostruito il seno?
Pelle e grasso addominali vengono trasferiti e i vasi collegati al torace al microscopio. Si conservano i muscoli, si modella il seno e si chiude l’addome. Per un lato si descrivono spesso quattro-otto ore.
Quanto dura l’operazione?
Spesso quattro-otto ore per un seno e otto-dodici per entrambi. Anatomia, organizzazione del team e correzioni necessarie possono cambiare la durata.
Quanto dura la ripresa?
Un riferimento è cinque-sette giorni di ricovero e lavoro leggero a cinque-sei settimane. Lo sport richiede spesso otto-dodici settimane o più, con attività intense anche a dodici-sedici. La ripresa completa e la stabilizzazione della forma possono richiedere sei-dodici mesi. Segui i tempi del tuo team.
Quando si può valutare il DIEP?
Con abbastanza tessuto e vasi adatti, salute compatibile con una lunga operazione e possibilità di affrontarne la ripresa. Si valutano fumo e precedenti interventi, senza decidere l’idoneità da una sola caratteristica.
Che differenza c’è dal TRAM?
Il TRAM tradizionale preleva anche muscolo retto, mentre il DIEP usa pelle, grasso e vasi cercando di conservarlo. Questo riduce alcuni rischi della parete addominale, ma non garantisce forza invariata o ripresa rapida.
Il seno avrà un aspetto naturale?
Può avere consistenza, temperatura e movimento simili al tessuto naturale. Forma, cicatrici e sensibilità sono però diverse dal seno originario e il risultato varia.
Scritto dal dott. Mahyar Foumani, chirurgo plastico e ricostruttivo con interesse specialistico nella ricostruzione del seno. Basato sul libro «Breast Reconstruction Explained».
Articoli collegati
Informazioni per capire e preparare la visita
Questo articolo spiega in parole semplici la ricostruzione del seno. Ti aiuta a conoscere le possibilità e a parlarne con il medico per una decisione condivisa. Non sostituisce il consiglio medico personale.
Ogni situazione è diversa. La scelta dipende da corpo, malattia, cure e preferenze. Segui le indicazioni del tuo medico e del team. Se hai sintomi o dubbi, contattali o rivolgiti al medico di famiglia. In un’emergenza, chiama il numero di emergenza locale.
Prepara le prossime domande
Il dott. Mahyar Foumani esercita come chirurgo plastico nei Paesi Bassi. Il profilo dell’ospedale Martini riporta il numero professionale olandese BIG 79913128001. Il profilo A Klinieken indica EBOPRAS Fellow e l’appartenenza alla società olandese NVPC.
Questa versione è stata riscritta in italiano a partire dal contenuto originale. Le date e le eventuali revisioni del testo originale non attestano una valutazione medica indipendente della riscrittura italiana.
Continua a leggere
Commenti