Reconstrução com tecido do abdômen: retalho DIEP
Reconstrução DIEP: usar pele e gordura do abdômen
O retalho DIEP usa pele e gordura da parte inferior do abdômen para formar uma mama após a mastectomia, a cirurgia de retirada da mama. Os vasos que mantêm esse tecido vivo são reconectados a vasos do tórax com ajuda de um microscópio. A técnica busca preservar os músculos abdominais.
O tecido transferido passa a fazer parte do corpo. Ele pode oferecer uma mama macia, com movimento e peso semelhantes aos de uma mama natural. O resultado varia e a sensibilidade costuma ser diferente. É uma cirurgia longa, com recuperação na mama e no abdômen.
O que significa DIEP?
A sigla vem do nome em inglês dos vasos perfurantes da artéria epigástrica inferior profunda. Esses pequenos vasos atravessam o músculo reto abdominal para levar sangue à pele e à gordura. Na cirurgia, eles são separados do músculo com cuidado e seguem junto do tecido que será transferido.
A área doadora fica entre o umbigo e o púbis. Nem toda pessoa tem pele, gordura ou vasos adequados nessa região. A quantidade de tecido disponível e o tamanho de mama desejado precisam ser avaliados juntos.
Como a cirurgia é feita
Planejamento dos vasos. A equipe pode pedir uma angiotomografia ou angiorressonância para conhecer o caminho dos vasos e escolher os mais adequados.
Retirada do retalho. Uma incisão na parte inferior do abdômen permite separar pele, gordura e vasos. O cirurgião acompanha os vasos através do músculo, preservando o tecido muscular.
Reconexão do sangue. Os vasos do retalho são ligados a vasos do tórax com pontos muito pequenos. Eles costumam ter cerca de 1 a 3 milímetros de diâmetro. Os vasos receptores podem ser os mamários internos ou os toracodorsais, conforme o caso.
Formação da mama. Com a circulação restabelecida, o tecido é moldado e fixado. A equipe considera a mama do outro lado ou o equilíbrio entre as duas reconstruções.
Fechamento do abdômen. A região doadora é fechada. Pode ser necessário ajustar a parede abdominal e reposicionar o umbigo. Fica uma cicatriz baixa e extensa, semelhante à de uma abdominoplastia.
A reconstrução de uma mama costuma levar de 4 a 8 horas. Nas duas mamas, a operação pode levar de 8 a 12 horas ou mais, conforme a complexidade e as demais etapas. Esses tempos são aproximados.
Possíveis vantagens
Preservação muscular. Diferentemente de técnicas que retiram parte do músculo abdominal, como o TRAM, o DIEP usa principalmente pele, gordura e vasos. Isso reduz a perda muscular, mas não elimina todos os riscos de fraqueza ou hérnia.
Uso do próprio tecido. A mama pode ficar macia, quente e com movimento natural. Ela também pode mudar quando o peso corporal muda.
Ausência de implante nessa reconstrução. Não existem os riscos específicos de ruptura do implante ou contratura de sua cápsula. Ainda assim, ajustes da forma ou da simetria podem ser necessários.
Tecido com circulação própria. Pode ser útil quando a região do tórax foi afetada pela radioterapia. A escolha depende da qualidade dos tecidos e do planejamento do tratamento.
Mudança do contorno abdominal. A retirada de pele e gordura pode deixar o abdômen mais plano. Esse efeito não deve ser o único motivo para escolher a técnica.
A preservação do músculo e a integração do tecido ao corpo são características importantes do DIEP. Elas não garantem um resultado específico, recuperação sem limitações ou ausência de futuras cirurgias.
Limites e riscos
É preciso ter tecido abdominal e vasos adequados. Cirurgias anteriores, como abdominoplastia, lipoaspiração ou outras operações no abdômen, podem alterar os vasos. Isso não é decidido pela aparência do abdômen: o cirurgião precisa avaliar a história e a circulação.
O DIEP exige uma equipe com experiência em microcirurgia e não está disponível em todos os hospitais. A necessidade de viajar, o tempo de afastamento e as regras de cobertura também entram no planejamento.
As cicatrizes permanecem na mama e no abdômen. A cicatriz abdominal costuma ir de um lado ao outro, abaixo da linha da roupa íntima, mas sua posição e extensão variam. As cicatrizes da mama dependem da mastectomia.
Uma complicação importante é a redução ou interrupção da circulação no retalho. Isso pode exigir uma operação urgente e, em casos graves, levar à perda do tecido reconstruído. O texto original cita reoperações por problemas circulatórios em cerca de 5% a 15% dos casos, conforme o contexto. Essa faixa não representa seu risco pessoal; peça os resultados e as orientações da sua equipe.
É uma recuperação que envolve duas regiões do corpo. Você pode precisar de ajuda para levantar da cama, carregar compras, cuidar de crianças e fazer tarefas domésticas. Se não houver tecido abdominal suficiente, a equipe poderá discutir outros locais doadores ou outras técnicas.
Internação e primeiras semanas
A internação dura alguns dias. O material de origem descreve períodos de aproximadamente 3 a 7 dias, que variam entre serviços e situações. Nas primeiras 24 a 48 horas, a equipe costuma verificar a circulação do retalho com frequência. Observa a cor, a temperatura e o fluxo de sangue, por vezes com um aparelho Doppler.
Podem ser usados drenos na mama e no abdômen, muitas vezes por 1 a 2 semanas. Antes da alta, peça que expliquem como esvaziar o reservatório, registrar o volume e cuidar dos curativos. O momento da retirada depende da evolução e do protocolo da equipe.
O abdômen pode ficar dolorido ou com sensação de repuxamento. Isso pode dificultar esticar o corpo, alcançar objetos altos ou mudar de posição. A equipe orientará como deitar, levantar e caminhar. No início, pode recomendar uma posição levemente curvada para não tensionar a incisão. Evite pressão sobre a mama e dormir de bruços até receber autorização.
Recuperação ao longo do tempo
Semanas 1 e 2: são comuns limitações maiores. Pode ser necessário apoio nas atividades do dia a dia. O original orienta evitar cargas acima de aproximadamente 2 kg nessa fase; siga o limite individual da sua equipe.
Semanas 3 e 4: a independência costuma aumentar, mas as restrições de peso e esforço continuam.
Semanas 5 e 6: algumas pessoas conseguem voltar ao trabalho leve e a várias tarefas habituais.
Semanas 8 a 12: atividades mais intensas podem ser retomadas aos poucos, com liberação da equipe.
Meses seguintes: o inchaço diminui, a forma da mama se acomoda e as cicatrizes amadurecem. O resultado pode continuar mudando por 6 a 12 meses.
Esses períodos ajudam a planejar, mas não são prazos obrigatórios. Dor, cansaço, complicações, cirurgia nas duas mamas e o tipo de trabalho podem mudar a recuperação. Os medicamentos para dor também são ajustados ao longo do tempo.
A recuperação emocional acontece junto da física. É possível sentir alívio, insegurança ou frustração com a dependência temporária. Converse sobre a ajuda prática e emocional de que precisa. Planejar esse apoio antes da cirurgia facilita a volta para casa.
Sensibilidade, atividades e acompanhamento
A sensibilidade da mama pode permanecer reduzida de forma duradoura. Algumas pessoas percebem uma recuperação parcial ao longo dos anos. Alguns centros fazem reconexões de nervos para tentar melhorar a sensibilidade, mas os resultados variam e essa área ainda está em desenvolvimento.
Após a cicatrização, muitas pessoas voltam às atividades físicas habituais. A preservação muscular favorece a função abdominal, mas o retorno deve respeitar sua recuperação. Uma reconstrução com tecido próprio também pode precisar de lipoenxertia, correção de cicatriz ou outros ajustes.
O acompanhamento do câncer continua. Se houver tecido mamário natural, como a mama do outro lado, mantenha os exames conforme o plano da equipe de oncologia. A reconstrução não substitui esse acompanhamento.
Exemplos para entender diferentes experiências
Os relatos do livro são exemplos educativos compostos, não resultados prometidos. Melody descreve uma reconstrução das duas mamas e o interesse em entender como os pequenos vasos foram reconectados. Reagan preferiu outra técnica depois de saber que tinha pouco tecido abdominal.
Laura relata que precisou de mais ajuda nas duas primeiras semanas, voltou ao trabalho de escritório após cerca de seis semanas e retomou exercícios gradualmente. Patricia descreve satisfação anos depois e mudanças da mama com as alterações de peso. Outras pessoas podem ter trajetórias e resultados diferentes.
Perguntas frequentes
Qual é a diferença entre DIEP e TRAM?
O TRAM utiliza músculo abdominal junto com pele e gordura. O DIEP busca preservar esse músculo ao separar os vasos que o atravessam. Os riscos, o volume disponível e a experiência da equipe precisam ser considerados.
A mama terá aparência e sensação naturais?
O próprio tecido pode oferecer maciez e movimento semelhantes aos de uma mama natural. A forma, as cicatrizes e, principalmente, a sensibilidade podem ser diferentes. Não é possível prometer como você se sentirá com o resultado.
Quem pode fazer essa reconstrução?
A avaliação considera a quantidade de tecido, os vasos, cirurgias anteriores, a saúde geral, o tabagismo e o tratamento do câncer. A equipe também conversa sobre sua disposição para uma cirurgia e uma recuperação mais longas.
Vou precisar de outra cirurgia no futuro?
O tecido é incorporado ao corpo e não precisa de troca como um dispositivo. Mesmo assim, podem ser indicados ajustes de forma, volume, cicatriz ou simetria. Envelhecimento e mudanças de peso também afetam a mama.
Conteúdo baseado no trabalho e no livro Breast Reconstruction Explained, do Dr. Mahyar Foumani. Esta versão em português do Brasil reescreve o original para facilitar a compreensão. Ela não representa uma nova avaliação médica independente e não substitui a consulta com sua equipe.