Reconstrução com retalho do músculo grande dorsal
Reconstrução com o retalho do músculo grande dorsal
Esta técnica leva pele, gordura e, geralmente, parte do músculo grande dorsal das costas para a região da mama. O tecido permanece ligado aos vasos toracodorsais, que mantêm sua circulação. Por isso, normalmente não é preciso desconectar e religar pequenos vasos com microcirurgia, como no retalho livre DIEP.
O retalho pode formar uma mama pequena sozinho. Muitas vezes, porém, é combinado com um implante, um expansor ou sessões de lipoenxertia para obter mais volume. Ele também pode levar tecido saudável a uma região afetada pela radioterapia ou ajudar a corrigir uma reconstrução que apresentou problemas.
Mesmo sendo uma técnica estabelecida, não é uma cirurgia pequena. A mama e as costas cicatrizam ao mesmo tempo. Pode haver acúmulo de líquido, mudança no contorno das costas e perda de força ou desconforto no ombro. Muitas pessoas recuperam boa função no dia a dia, mas algumas mantêm limitações.
O que faz o músculo grande dorsal?
É um músculo largo e achatado da região central e inferior das costas. Ele se estende da coluna e da bacia em direção ao braço. Ajuda a puxar o braço para baixo e para trás, girá-lo para dentro e realizar movimentos como nadar, remar, escalar ou se levantar apoiando os braços.
A artéria e a veia toracodorsais entram no músculo perto da axila. Na reconstrução, esse conjunto de vasos, chamado de pedículo, continua conectado. O tecido passa por um túnel sob a pele, contornando a lateral do tórax até a mama.
Que tecido é usado?
O retalho tradicional inclui uma porção de pele e gordura sobre parte ou grande parte do músculo. A pele pode substituir a que foi retirada da mama. O músculo e a gordura acrescentam cobertura e algum volume.
No retalho estendido, uma quantidade maior de gordura das costas é incluída. Em situações selecionadas, versões menores ou com preservação de parte do músculo podem corrigir defeitos parciais. Elas não oferecem necessariamente o mesmo volume nem servem para as mesmas situações.
O desenho depende da pele e do mamilo preservados, do volume necessário, das cicatrizes, da radioterapia e do uso de implante. A cicatriz nas costas pode ser horizontal ou inclinada. Às vezes fica coberta pelo sutiã, mas isso não é garantido. Vale conversar usando o tipo de roupa que você costuma vestir.
Etapas da operação
A equipe marca a mama, o sulco abaixo dela e a área das costas que será usada. Considera também a axila, cirurgias anteriores e possíveis ajustes da outra mama.
Pela incisão nas costas, separa a porção de pele, gordura e músculo, preservando os vasos toracodorsais.
Prepara um túnel sob a pele. Ele precisa permitir a passagem do tecido sem apertar ou torcer os vasos.
Move o retalho para o tórax, mantendo sua circulação original.
Quando necessário, acrescenta implante ou expansor. Em outros casos, molda um retalho estendido ou planeja lipoenxertia em etapas.
Molda a mama e posiciona a pele onde ela é necessária.
Fecha a mama e as costas. Drenos e pontos internos podem diminuir o espaço onde o líquido se acumularia.
A cirurgia exige anestesia geral. O tempo varia conforme a mastectomia, a reconstrução imediata ou tardia, o uso de implante e uma ou duas mamas. Uma reconstrução unilateral costuma ser mais curta do que um retalho abdominal livre, mas ainda exige recuperação e acompanhamento hospitalar.
Principais variações
Grande dorsal com implante
O retalho cobre o implante com tecido bem irrigado. Isso pode ser útil quando a pele é fina ou foi irradiada. Pode disfarçar bordas e ondulações, mas permanecem os riscos do implante: infecção, endurecimento da cápsula, ruptura, deslocamento e futuras cirurgias.
Retalho estendido, sem implante
Uma quantidade maior de gordura das costas ajuda a formar o volume. Pode ser uma opção para mamas pequenas ou médias quando há tecido suficiente. A área doadora é maior, o que também pode aumentar problemas de contorno ou acúmulo de líquido.
Retalho com lipoenxertia
A própria gordura é acrescentada durante a operação ou depois. Pode ajudar a evitar um implante em algumas situações, mas costuma exigir mais etapas. O volume obtido e a gordura que permanece variam.
Retalhos menores ou com preservação muscular
Podem ser considerados em defeitos parciais e anatomias específicas. Pergunte qual parte do músculo seria usada e o que isso muda para o resultado e a função.
Quando essa técnica pode ser discutida?
Quando há pouco tecido abdominal para um DIEP ou cirurgias anteriores comprometem essa opção.
Quando a pele do tórax precisa de tecido com melhor circulação após radioterapia.
Quando um expansor ou implante ficou exposto, infectado ou apresentou problemas repetidos.
Quando se procura uma operação diferente ou mais curta do que a microcirurgia com retalho livre.
Quando não há acesso local a uma equipe de microcirurgia.
Quando um retalho estendido ou com gordura pode fornecer o volume desejado.
Cirurgias importantes nas costas, lesão dos vasos toracodorsais, operações extensas na axila e problemas graves de ombro podem limitar a técnica. Trabalho e esporte que exigem muita força desse músculo também precisam entrar na decisão. Exames dos vasos não são necessários para todos, mas podem ser solicitados após certas cirurgias.
Como a radioterapia influencia a escolha?
A radioterapia pode deixar a pele mais fina, firme e com menor circulação. O retalho leva tecido com seus próprios vasos para essa região. Isso pode melhorar a cobertura em comparação com um implante sob pele irradiada sem retalho.
A radioterapia ainda pode afetar a reconstrução, especialmente quando existe um implante. Contratura capsular, rigidez, mudança de forma e novas operações continuam possíveis. O retalho não elimina esses riscos. O momento da reconstrução deve ser combinado com a equipe de oncologia.
Riscos e efeitos nas costas e no ombro
Os riscos gerais incluem sangramento, infecção, problemas de cicatrização, trombose e complicações da anestesia. Pode haver perda parcial da pele do retalho, compressão dos vasos, irregularidade de contorno e, raramente, perda importante do tecido.
Um problema frequente nas costas é o seroma: uma bolsa de líquido no espaço de onde o tecido foi retirado. Drenos, compressão quando indicada e pontos internos ajudam, mas não eliminam o risco. Às vezes é preciso retirar o líquido com uma agulha em mais de uma consulta.
As costas podem apresentar uma área mais funda ou uma saliência junto da cicatriz. Dormência, repuxamento e desconforto persistente também são possíveis.
Outros músculos compensam parte da função do grande dorsal. Muitas pessoas recuperam movimento e força suficientes para as tarefas habituais. Estudos também identificam pacientes com dor, fraqueza ou pior função das costas e do ombro anos depois. O impacto pode ser maior em natação competitiva, escalada, uso de cadeira de rodas ou trabalho com esforço repetido dos braços.
O músculo transferido pode contrair e movimentar a mama quando o braço é usado. Isso é chamado de deformidade por animação. Algumas equipes seccionam o nervo motor; outras o preservam para limitar a perda de volume muscular. Em casos selecionados, sintomas persistentes podem ser tratados com toxina botulínica ou uma cirurgia do nervo.
Se houver implante, somam-se seus riscos próprios. Tabagismo, diabetes, obesidade, radioterapia prévia e qualidade dos tecidos podem aumentar complicações. Sua avaliação individual é mais útil do que um único número de um estudo com pacientes diferentes.
Internação e recuperação
A internação costuma durar alguns dias, conforme o serviço. A equipe acompanha a pele do retalho, a dor, os drenos e o movimento do braço. As costas podem incomodar mais do que a mama, especialmente ao deitar.
Semanas 1 e 2: priorize caminhadas curtas, descanso, cuidados com os drenos e os movimentos orientados. É comum ter inchaço, hematomas e repuxamento entre a mama e as costas. Pouco movimento pode causar rigidez; alongamento forte demais pode prejudicar a cicatrização.
Semanas 3 a 6: a independência e o movimento do braço costumam melhorar. Trabalho de escritório pode ser possível, conforme dor, cansaço e deslocamento. Um seroma pode aparecer mesmo depois da retirada do dreno.
Semanas 6 a 12: exercícios de força, trabalho físico e movimentos mais amplos progridem com orientação.
Meses 3 a 12: força, resistência, cicatrizes e forma da mama continuam mudando. Dor persistente, escápula muito saliente, fraqueza importante ou limitação de movimento merecem avaliação e fisioterapia.
Antes da cirurgia, organize ajuda para compras, tarefas e cuidados com crianças. Deixe objetos usados com frequência abaixo da altura do ombro. Roupas com abertura na frente podem facilitar. Peça orientação sobre posições para dormir e sobre quando retomar empurrar, puxar ou carregar peso.
Procure a equipe se houver vermelhidão crescente, febre, falta de ar, aumento rápido da mama ou de um inchaço nas costas, abertura da ferida ou mudança de cor no retalho. Use os contatos fornecidos pela equipe; o site não avalia sintomas.
Resultado e escolhas de longo prazo
O tecido transferido permanece no corpo e muda com o peso e o envelhecimento. Um implante associado tem comportamento diferente e pode exigir acompanhamento ou troca. Ajustes possíveis incluem lipoenxertia, correção de cicatriz ou do sulco mamário, simetrização da outra mama e reconstrução do mamilo e da aréola.
Compare esse caminho com o DIEP: o grande dorsal vem das costas, mantém os vasos conectados e frequentemente precisa de implante ou gordura adicional. O DIEP vem do abdômen, exige microcirurgia e costuma oferecer mais volume sem implante, preservando o músculo abdominal. Cada opção tem uma área doadora, uma recuperação e limites próprios.
Perguntas para sua consulta
O objetivo principal é substituir pele, cobrir um implante ou formar volume?
Vou precisar de implante? Um retalho estendido ou a lipoenxertia poderiam evitá-lo?
Onde ficarão as cicatrizes e a porção de pele transferida?
Como serão prevenidos e tratados os seromas?
O nervo do músculo será preservado ou seccionado?
O que pode mudar no meu trabalho, esporte ou uso dos braços?
Será útil avaliar o ombro com fisioterapia antes da operação?
Como a radioterapia muda os riscos e a necessidade de ajustes?
Mais informações e fontes do original
O original aprofunda o artigo do autor sobre reconstrução com grande dorsal e menciona pesquisas sobre satisfação a longo prazo medida pelo BREAST-Q, recuperação prospectiva do ombro e função das costas e do ombro ao longo dos anos. Esses estudos ajudam a discutir benefícios e efeitos da área doadora, sem prever um resultado individual.
Conteúdo baseado no trabalho e no livro Breast Reconstruction Explained, do Dr. Mahyar Foumani. Data de atualização informada no original: 15 de julho de 2026. A reescrita em português do Brasil não representa uma nova revisão médica independente e não substitui a consulta.