Abdome duro, inchado ou dormente após DIEP: o que pode acontecer?
Atualizado: há 3 horas
É comum o abdome ficar duro, inchado e repuxado após DIEP. A pele é fechada de forma semelhante à abdominoplastia e os tecidos ainda estão cicatrizando. A região costuma amolecer ao longo dos primeiros meses. Já um abaulamento repentino, febre, vermelhidão que se espalha ou dor crescente precisa ser avaliado pela equipe.
Aqui você encontra as principais alterações: endurecimento, inchaço e seroma, dormência, abaulamento ou hérnia no abdome, necrose gordurosa na mama e mudanças nas cicatrizes. Veja o que costuma melhorar com o tempo, quais cuidados ajudam e o que pode ser corrigido em uma segunda etapa.
Neste artigo
Por que o abdome fica duro ou repuxado
No DIEP, pele e gordura da parte inferior do abdome são usadas na mama. Os músculos abdominais ficam no lugar. Mesmo assim, o fechamento, de um lado do quadril ao outro, deixa tensão na pele. Por isso, o abdome pode parecer duro, puxado e rígido nas primeiras semanas.
Quatro causas comuns são:
Inchaço. Os tecidos em cicatrização retêm líquido, deixando a região cheia e firme.
Cicatriz interna. Forma-se uma camada de tecido firme ao longo da incisão, que pode parecer um cordão duro sob a pele.
Tensão do fechamento. A pele foi puxada para baixo e suturada. Ficar ereta pode repuxar. Muitas mulheres caminham um pouco curvadas nas primeiras uma ou duas semanas.
Cinta abdominal. Ela apoia a ferida durante algumas semanas, mas pode aumentar a sensação de aperto e calor.
Esse endurecimento costuma fazer parte da recuperação e tende a melhorar aos poucos nos primeiros três a seis meses.
Inchaço, líquido e seroma
No começo, o abdome pode parecer maior, e não mais plano. Geralmente isso é causado pelo inchaço. O líquido sai lentamente dos tecidos. A área logo acima da cicatriz pode demorar mais, principalmente quando você fica em pé e caminha.
Às vezes se forma uma bolsa de líquido claro sob a pele, chamada seroma. Pequenos seromas podem ser reabsorvidos. Os maiores parecem um inchaço macio que se move. A equipe pode drenar com agulha ou manter os drenos por mais tempo. Como o seroma pode aumentar o risco de infecção, avise sobre qualquer novo inchaço desse tipo.
O inchaço costuma piorar no fim do dia e após ficar muito tempo em pé. Ele diminui ao longo de semanas ou meses. Só depois é possível avaliar o contorno final, que frequentemente fica mais plano do que antes.
Dormência no abdome e na mama
A dormência é comum porque pequenos nervos da pele são cortados ao retirar o tecido. Muitas mulheres sentem uma faixa dormente entre o umbigo e a cicatriz. A mama reconstruída também costuma perder sensibilidade, pois o tecido transferido não mantém sua ligação nervosa original.
No abdome, a sensação pode voltar devagar, das bordas para o centro, ao longo de meses ou mais de um ano. Parte da dormência pode permanecer, principalmente acima da cicatriz. Na mama, ela frequentemente persiste, embora algumas pessoas percebam algum retorno com os anos. Formigamentos, coceira e pontadas rápidas podem acompanhar a recuperação dos nervos.
Cuidado com calor: uma área dormente pode não avisar que bolsa de água quente, almofada térmica ou banho muito quente está queimando a pele.
Abaulamento e hérnia abdominal: qual é a diferença?
Como o DIEP preserva os músculos, o risco de hérnia ou abaulamento é menor do que no retalho TRAM, que retira músculo. Ainda assim, essas alterações podem acontecer em uma pequena parcela das mulheres.
No abaulamento, uma parte da parede abdominal fica mais fraca e se projeta para fora, principalmente ao ficar em pé, tossir ou fazer força. Geralmente não dói. Na hérnia, existe uma abertura na parede por onde um tecido pode passar. Ela pode doer e, raramente, prender tecido, o que exige tratamento.
Nos primeiros meses, irregularidade e aumento do abdome geralmente são inchaço. Procure avaliação se uma saliência aparecer de repente, crescer, doer ou vier com mal-estar. O cirurgião pode examinar e pedir imagem. Uma área enfraquecida ou hérnia pode ser corrigida, muitas vezes com tela de reforço.
Necrose gordurosa: caroço firme na mama reconstruída
Isso acontece quando uma parte da gordura do retalho recebe pouco sangue e endurece. Pode surgir como um caroço firme e às vezes sensível nas primeiras semanas ou meses.
Pequenas áreas frequentemente amolecem e diminuem. Áreas maiores podem continuar firmes. É possível removê-las ou ajustar uma depressão com lipoenxertia na segunda etapa. Necrose gordurosa não é câncer, mas todo novo caroço precisa ser examinado para esclarecer a causa. Às vezes são necessários ultrassom ou outros exames.
Não fumar antes nem depois da cirurgia é a medida mais importante que você pode tomar para reduzir esse risco.
Como ficam as cicatrizes ao longo de 12 a 18 meses
Há uma cicatriz horizontal baixa no abdome, de um lado do quadril ao outro, e outra pequena ao redor do umbigo. Na mama, a cicatriz ao redor da pele transferida depende do tipo de mastectomia.
No início, as cicatrizes podem ficar vermelhas, elevadas e firmes. Entre três e seis meses, ainda podem estar bastante visíveis, escuras ou com uma faixa dura. Depois tendem a achatar e clarear. Em 12 a 18 meses, muitas estão mais claras, macias e planas, com mudanças que podem continuar por dois anos. A cicatriz abdominal fica baixa para ser coberta pela roupa íntima.
Pequenas dobras de pele nas pontas da cicatriz são comuns. Algumas diminuem com o inchaço; outras podem ser corrigidas em uma cirurgia menor.
O que esperar em seis semanas, três meses e um ano
Por volta de seis semanas: você costuma ficar ereta com menos repuxamento. A cinta pode deixar de ser necessária conforme a orientação. Ainda pode haver firmeza e inchaço, principalmente acima da cicatriz. Até essa fase, o peso costuma ser limitado.
Por volta de três meses: o inchaço costuma ter diminuído bastante e a faixa dura pode estar mais macia. A sensibilidade começa a melhorar nas bordas, mas as cicatrizes ainda podem estar vermelhas ou escuras.
Entre seis e doze meses: o abdome tende a amolecer e mostrar o contorno final. As cicatrizes clareiam e a sensibilidade continua mudando. Parte da dormência pode persistir. Áreas de necrose gordurosa ficam mais estáveis para avaliação, e a segunda etapa pode ser planejada.
O ritmo varia. Radioterapia, tabagismo, diabetes e maior peso corporal podem atrasar a cicatrização.
Cuidados que podem ajudar
Faça caminhadas curtas várias vezes ao dia. O movimento ajuda a reduzir o líquido e o risco de coágulos.
Use a cinta conforme a orientação, muitas vezes por seis semanas. Ela deve apoiar sem causar dor.
Depois de a ferida fechar e a equipe liberar, massageie suavemente a cicatriz e as áreas firmes com creme simples.
Fique um pouco mais ereta a cada dia, sem forçar nas primeiras duas semanas.
No início, durma com o tronco elevado e os joelhos dobrados; depois reduza os apoios gradualmente.
Pergunte sobre gel ou placas de silicone quando a pele estiver fechada.
Evite peso por seis semanas e só comece exercícios abdominais com liberação.
Não fume: o tabagismo atrasa a cicatrização e aumenta o risco de necrose gordurosa.
Quando procurar sua equipe de saúde
Muitas alterações fazem parte da recuperação. Procure sua equipe sem demora se houver:
Febre ou calafrios.
Vermelhidão que se espalha, calor ou pus na ferida abdominal ou mamária.
Dor que piora em vez de melhorar.
Novo abaulamento repentino ou doloroso no abdome.
Inchaço macio que cresce rápido.
Ferida que abre ou solta líquido.
Novo caroço na mama ou caroço que aumenta.
Dor na panturrilha ou falta de ar.
Na dúvida, entre em contato. É melhor avaliar cedo um sinal pequeno do que deixar passar algo importante.
Segunda etapa: correções de pele, cicatriz e contorno
A segunda etapa é uma operação menor, planejada depois que o inchaço diminui e os tecidos se acomodam. Pode ser considerada a partir de três a seis meses ou mais tarde. Ela pode retirar sobras de pele, revisar uma cicatriz larga ou grossa, preencher depressões com gordura, tratar necrose gordurosa ou corrigir um abaulamento.
Também pode ajustar a mama reconstruída, simetrizar a outra mama ou reconstruir o mamilo. A recuperação costuma ser mais leve, com alta no mesmo dia ou internação curta. Muitas mulheres retomam atividades diárias em uma a duas semanas. As áreas de retirada de gordura podem ficar roxas e inchadas por algumas semanas.
Dúvidas frequentes sobre o abdome após DIEP
É normal o abdome ficar duro?
Nas primeiras semanas e meses, sim. Inchaço, cicatriz interna e tensão no fechamento causam firmeza e aperto. Isso costuma melhorar gradualmente em três a seis meses. Mudanças súbitas ou dolorosas devem ser avaliadas.
Por que o abdome fica inchado?
Os tecidos em recuperação retêm líquido. O inchaço pode ser maior acima da cicatriz e no fim do dia. Ele diminui em semanas ou meses. Um inchaço macio que cresce pode ser seroma e precisa ser examinado.
Quanto tempo dura a dormência?
A faixa dormente no abdome pode melhorar das bordas para o centro durante muitos meses ou mais de um ano. Parte pode permanecer. Na mama, a dormência costuma persistir, embora alguma sensibilidade possa voltar com os anos.
Abaulamento é a mesma coisa que hérnia?
Não. No abaulamento, a parede está enfraquecida e se projeta para fora. Na hérnia, há uma abertura por onde o tecido passa. Ambos são incomuns após DIEP. Uma saliência repentina ou dolorosa deve ser avaliada.
Como é a necrose gordurosa?
Pode ser um caroço firme e sensível na mama, causado por gordura que recebeu pouco sangue. Áreas pequenas podem amolecer; maiores podem precisar de tratamento. Todo novo caroço deve ser examinado.
Como ficam as cicatrizes maduras?
Após 12 a 18 meses, muitas ficam claras, planas e macias. A cicatriz abdominal é baixa e pode ser coberta pela calcinha. Vermelhidão e firmeza nos primeiros meses tendem a diminuir, com mudanças por até dois anos.
Como é a recuperação da segunda etapa?
É geralmente mais leve: um procedimento menor para corrigir pele, cicatriz, contorno ou volume, após os tecidos se acomodarem. Muitas vezes há alta no mesmo dia e retorno à rotina em uma a duas semanas. O momento pode ser a partir de três a seis meses ou mais tarde.
Pode ocorrer hérnia após DIEP?
Sim, mas é incomum. Preservar os músculos reduz o risco em comparação com TRAM. Se acontecer, a hérnia pode ser corrigida, muitas vezes com tela de reforço.
Perguntas para levar ao cirurgião
Por quanto tempo devo usar a cinta e qual deve ser o aperto?
Quando posso massagear a cicatriz e qual produto usar?
Esse inchaço é esperado ou pode ser seroma?
Esse caroço na mama pode ser necrose gordurosa? Preciso de exame?
A segunda etapa pode melhorar a cicatriz ou as sobras de pele? Quando?
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Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
Informação para ajudar você a entender suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar você a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para você. Siga as orientações do seu médico e da sua equipe de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipe ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
O Dr. Mahyar Foumani atua como cirurgião plástico nos Países Baixos. Seu perfil público no hospital Martini informa o número profissional neerlandês BIG 79913128001. O perfil na A Klinieken informa EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão foi reescrita em português do Brasil a partir do conteúdo original. Uma data de revisão do original não significa que esta versão passou por uma avaliação médica independente.
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