المضاعفات المبكرة خلال أول أسبوعين بعد إعادة بناء الثدي بسديلة DIEP

تعد إعادة بناء الثدي باستخدام سديلة DIEP إحدى أكثر التقنيات تقدمًا لإعادة بناء الثدي باستخدام نسيجك الذاتي. توفر هذه التقنية نتائج طبيعية المظهر وطويلة الأمد، لكن نظرًا لأنها تنطوي على جراحة مجهرية وموقعين جراحيين، تتطلب الأسبوعان الأولان بعد الجراحة مراقبة دقيقة. تتعافى معظم النساء دون مشاكل خطيرة، لكن فهم المضاعفات المبكرة التي قد تحدث، وكيفية اكتشافها، والعلامات التي يجب الانتباه إليها، يساعدك على الشعور بالاستعداد والثقة والتمكّن خلال هذه المرحلة الحاسمة من التعافي.

يشرح هذا المقال أكثر المضاعفات المبكرة شيوعًا بعد إعادة بناء الثدي بسديلة DIEP خلال الأسبوعين الأولين، وكيف يراقبها فريقك الجراحي، وعلامات التحذير التي يجب أن تعرفيها بعد العودة إلى المنزل.

الـ 72 ساعة الأولى: لماذا تعد مراقبة السديلة مهمة للغاية؟

تعد الـ 72 ساعة الأولى بعد جراحة سديلة DIEP أكثر الفترات هشاشة بالنسبة للنسيج المنقول. تعتمد السديلة اعتمادًا كاملاً على الأوعية الدموية الدقيقة التي أعاد جراحك وصلها تحت المجهر. أي مشكلة في تدفق الدم — سواء في التغذية الشريانية الواردة أو التصريف الوريدي الخارج — قد تهدد بقاء السديلة إذا لم يتم اكتشافها بسرعة.

خلال إقامتك في المستشفى، يفحص الممرضون السديلة بشكل متكرر، أحيانًا كل ساعة خلال اليومين الأولين. ويجري تقييم اللون ودرجة الحرارة وامتلاء الشعيرات الدموية وتدفق الدم في النسيج المنقول، غالبًا باستخدام جهاز صغير لتخطيط الصدى يدوي (دوبلر) لسماع تدفق الدم عبر الأوعية المعاد وصلها. يزيد الاكتشاف المبكر لمشاكل الدوران الدموي من فرص إنقاذ السديلة بشكل كبير في حال حدوث مضاعفة.

مضاعفات الأوعية الدموية: المصدر الأكثر إلحاحًا للقلق

تعد مضاعفات الأوعية الدموية أكثر المخاطر خطورة في المرحلة المبكرة بعد جراحة سديلة DIEP، وتنقسم إلى ثلاث فئات رئيسية.

• الاحتقان الوريدي: يحدث عندما يتدفق الدم إلى السديلة لكنه لا يستطيع الخروج بشكل صحيح. تصبح السديلة متورمة وأغمق لونًا ودافئة. مشاكل الجهاز الوريدي أكثر شيوعًا من المشاكل الشريانية، ويمكن تصحيحها جراحيًا في الغالب إذا تم اكتشافها مبكرًا.

• الجلطة الشريانية: تحدث عندما ينسد الشريان الذي يمد السديلة بالدم. تبدو السديلة شاحبة وباردة وتفقد امتلاء الشعيرات الدموية. المشاكل الشريانية أكثر ندرة، لكنها تتطلب العودة الفورية إلى غرفة العمليات.

• فقدان السديلة الجزئي أو الكلي: عندما لا يمكن استعادة تدفق الدم، قد لا تبقى أجزاء من السديلة — أو في الحالات الأكثر خطورة السديلة بأكملها — على قيد الحياة. يحدث فقدان السديلة الكامل في حوالي 1 إلى 5 بالمئة من الحالات في الأيادي الخبيرة، مع عوامل خطر تشمل التدخين والسكري والعلاج الإشعاعي السابق والسمنة والتقدم في العمر.

إذا تم اكتشاف قصور في الأوعية الدموية، قد تحتاجين إلى جراحة طارئة — أحيانًا في غضون ساعات. ولهذا تعد المراقبة الدقيقة خلال الأيام الأولى مهمة للغاية. سيكون فريقك الجراحي قد ناقش معك خطة بديلة (بلان B) قبل الجراحة — عادةً موسع أنسجة أو خيار الزرع — في حال تعذر إنقاذ السديلة.

النزيف والورم الدموي

الورم الدموي هو تجمع للدم خارج الأوعية، عادة في موقع الجراحة. الأورام الدموية الصغيرة قد تتلاشى وحدها، لكن الكبيرة منها يمكن أن تضغط على الأوعية الدقيقة التي تغذي السديلة وتهدد بقاءها. تشمل العلامات التورم السريع، والألم المتزايد، والكدمات، ومنطقة صلبة تحت الجلد. إذا حدث ذلك في الأيام الأولى بعد الجراحة، يكون التفريغ الجراحي السريع ضروريًا غالبًا.

يمكن أن تزيد بعض الأدوية والأعشاب والمكملات الغذائية من خطر النزيف. ناقشي استخدامها دائمًا مع جراح التجميل قبل الجراحة، فقد يوصى بإيقافها مؤقتًا أو تعديل جرعتها.

الورم المصلي (تجمع السوائل)

الورم المصلي هو جيب من السوائل الصافية ذات اللون القشي الذي قد يتجمع تحت الجلد إما في موقع المانح البطني أو في الثدي المعاد بناؤه. الورم المصلي الصغير شائع ويمتص عادة تلقائيًا. الورم المصلي الكبير قد يتطلب التصريف بإبرة أو إبقاء المصارف الجراحية لفترة أطول. تزيد الأورام المصلية من خطر عدوى الجرح، لذلك تؤخذ دائمًا على محمل الجد.

عدوى الجرح

يمكن أن تتطور العدوى في جرح الصدر أو البطن. تشمل العلامات الاحمرار المتزايد، والدفء، والتورم، والألم، والحمى، أو إفرازات قيحية من الشقوق. عادة ما تعالج العدوى السطحية بالمضادات الحيوية الفموية، بينما قد تحتاج العدوى العميقة إلى مضادات حيوية وريدية أو، في حالات نادرة، غسيل جراحي. الاكتشاف والعلاج المبكر يمنع تقريبًا المشاكل الأكثر خطورة.

مشاكل التئام الجروح ونخر الجلد

انفصال الجرح — انفصال حواف الجرح الجراحي — قد يحدث في موقع البطن أو الصدر أو كليهما. تشمل عوامل الخطر التدخين، والسكري، والسمنة، والإشعاع السابق، والشد على خط الإغلاق. غالبًا ما تشفى المناطق الصغيرة من الانفصال مع العناية الموضعية بالجرح، بينما قد تتطلب الكبيرة منها إجراءًا تصحيحيًا. نخر الجلد، حيث يفقد جزء من الجلد إمداده الدموي ويموت، أكثر شيوعًا في حواف جلد استئصال الثدي منه داخل السديلة نفسها.

النخر الدهني المبكر

يحدث النخر الدهني عندما لا تحصل مناطق الدهن داخل السديلة على إمداد دموي كافٍ فتتلف. في الأسبوعين الأولين، قد يشعر به ككتلة صلبة وأحيانًا مؤلمة في الثدي المعاد بناؤه. المناطق الصغيرة تلين وتلتئم غالبًا مع مرور الأشهر. المناطق الأكبر قد تتطلب لاحقًا حقن دهون أو إزالة جراحية أو تصويرًا إضافيًا لتمييزها عن مشاكل أخرى. النخر الدهني أكثر شيوعًا عند المدخنات والنساء اللواتي خضعن للإشعاع.

مضاعفات موقع المانح البطني

لأن جراحة سديلة DIEP تحافظ على عضلات البطن، فإن خطر الفتق أو بروز البطن أقل بكثير من تقنيات سديلة TRAM الأقدم. ومع ذلك، يمكن أن تحدث مضاعفات مبكرة في موقع المانح.

• الورم المصلي البطني: تجمع سوائل في موقع المانح، يدار غالبًا بالمصارف أو الشفط.

• انفصال جرح البطن: خاصة في منتصف الشق الممتد من الورك إلى الورك، حيث يكون الشد أعلى.

• خدر الجلد: تشعر معظم النساء ببعض الخدر في أسفل البطن بعد DIEP، ويتحسن تدريجيًا لكن قد لا يزول تمامًا.

• بروز البطن أو الفتق: نادر مع DIEP لكنه ممكن. إذا اكتشف حدوثه، قد يحتاج إلى إصلاح جراحي لاحق.

المضاعفات الجهازية التي يجب معرفتها

لأن جراحة سديلة DIEP طويلة وتتطلب عدم الحركة لفترات ممتدة، توجد مخاطر جهازية يعمل فريقك الجراحي بنشاط على منعها ومراقبتها.

• الانصمام الوريدي (VTE): جلطة وريدية عميقة في الساقين أو انصمام رئوي. يشمل الوقاية أجهزة الضغط الهوائية، وحقن مضادات تخثر الدم، والمشي المبكر.

• الالتهاب الرئوي أو الانخماص الرئوي: الوقاية تشمل التعبئة المبكرة، وتمارين التنفس العميق، واستخدام جهاز التشجيع التنفسي عند وصفه.

• فقر الدم: يتوقع بعض فقدان الدم خلال الإجراءات المجهرية الطويلة. وفي حالات نادرة قد يلزم نقل دم.

علامات تحذيرية يجب إبلاغ الفريق بها بعد العودة إلى المنزل

عادةً يتم خروجك بين اليوم 3 واليوم 7، عندما تكون السديلة قد استقرت. مع ذلك، قد تظهر بعض المضاعفات لاحقًا. اتصلي بفريقك الجراحي على الفور إذا لاحظت أيًا من العلامات التالية:

• تغير مفاجئ في لون الثدي المعاد بناؤه (شحوب، أزرق، أو داكن جدًا)

• زيادة سريعة في الألم أو التورم أو الكدمات في الثدي أو البطن

• حمى تزيد عن 38.5 درجة مئوية

• إفرازات كريهة الرائحة، احمرار متزايد، أو صديد من أي جرح

• انفتاح مفاجئ للجرح أو ظهور نسيج مرئي

• ألم، تورم، أو ايلام في الساق (احتمال جلطة وريدية عميقة)

• ضيق في التنفس أو ألم في الصدر (احتمال انصمام رئوي — اتصلي بالطوارئ فورًا)

تتعافى معظم النساء دون مشاكل خطيرة

رغم أن هذه القائمة قد تبدو طويلة، من المهم تذكر أن الغالبية العظمى من النساء اللاتي يخضعن لإعادة بناء الثدي بسديلة DIEP في مراكز خبيرة يتعافين دون مضاعفات كبيرة. المراقبة الدقيقة في المستشفى، والعناية المتأنية بالجرح في المنزل، والتواصل السريع مع الفريق الجراحي إذا بدا شيء غير معتاد، هي مفاتيح التعافي الآمن. تظل سديلة DIEP واحدة من أكثر خيارات إعادة البناء موثوقية ومرضية، بالتحديد لأن مخاطرها مفهومة جيدًا وتدار بفعالية.

الأسئلة الشائعة

ما مدى احتمالية فشل السديلة بعد جراحة DIEP؟

في المراكز المجهرية الخبيرة، يحدث فقدان كامل للسديلة في حوالي 1 إلى 5 بالمئة من إجراءات DIEP. الفقدان الجزئي أكثر شيوعًا ولكنه عادةً يمكن التعامل معه. تشمل عوامل الخطر التدخين، والسكري، والإشعاع السابق، والسمنة، والتقدم في العمر.

كم ستتم مراقبتي في المستشفى؟

تبقى معظم المريضات 3 إلى 7 أيام بعد جراحة DIEP. الـ 72 ساعة الأولى هي الأكثر تكثيفًا، حيث يتحقق الممرضون من دوران دم السديلة كل ساعة. تقل المراقبة مع استقرار السديلة.

ما الفرق بين الاحتقان الوريدي والمشاكل الشريانية؟

في الاحتقان الوريدي لا يستطيع الدم الخروج من السديلة، فتصبح متورمة وأدكن. في الجلطة الشريانية لا يصل الدم إلى السديلة، فتصبح شاحبة وباردة. كلتاهما تتطلب تصحيحًا جراحيًا سريعًا، لكن المشاكل الوريدية أكثر شيوعًا.

متى يجب أن أتصل بالجراح بعد الخروج من المستشفى؟

اتصلي فورًا إذا لاحظت تغيرًا مفاجئًا في لون الثدي، أو زيادة سريعة في الألم أو التورم، أو حمى تزيد عن 38.5 درجة مئوية، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو انفتاح الجرح، أو ألم الساق، أو ضيق في التنفس. قد تكون هذه علامات مبكرة لمضاعفات تحتاج إلى اهتمام عاجل.

هل يمكن الوقاية من النخر الدهني؟

ليس تمامًا، لكن يمكن تقليل الخطر. عدم التدخين قبل وبعد الجراحة هو العامل الأهم. يختار الجراح أيضًا بعناية أي أجزاء من السديلة يتم الاحتفاظ بها بناءً على الإمداد الدموي، مما يقلل خطر النخر الدهني.

بقلم الدكتور مهيار فوماني، جرّاح تجميلي وترميمي متخصص في إعادة بناء الثدي. مبني على كتاب “إعادة بناء الثدي - شرح مفصّل”. الترجمة العربية بالتعاون مع الدكتور معن المغربي.