Natürliches Aussehen nach der brusterhaltenden Operation: formästhetische und onkoplastische Techniken

Die brusterhaltende Operation — oft kurz Lumpektomie genannt — ermöglicht es, die natürliche Brust zu erhalten und den Krebs trotzdem wirksam zu behandeln. Anders als bei der Brustamputation wird hier nur der Tumor mit einem schmalen Saum gesunden Gewebes entfernt. Der größte Teil des Brustgewebes bleibt erhalten — und in Kombination mit einer Strahlentherapie ist dieser Weg eine wirkungsvolle Krebsbehandlung.

Auch wenn die brusterhaltende Operation den Großteil der Brust bewahrt, kann sie spürbare Veränderungen in Form, Kontur oder Symmetrie hinterlassen. Wie deutlich diese Veränderungen ausfallen, hängt von Tumorgröße, Tumorlage und Ihrer natürlichen Brustanatomie ab. Die moderne Brustkrebschirurgie verfolgt heute zwei Ziele gleichzeitig: vollständige Krebsentfernung — und ein gutes ästhetisches Ergebnis.

Formästhetische Operationstechniken

Auch bei der brusterhaltenden Operation bleibt das primäre Ziel die vollständige Tumorentfernung mit tumorfreien Rändern. Moderne Operationsansätze erkennen jedoch an, dass die Erhaltung des natürlichen Erscheinungsbildes ein ebenso wichtiges Ziel ist. Formästhetische Techniken halten Deformierungen schon von Anfang an klein — durch sorgfältige Schnittplanung, kontrollierte Gewebsentnahme und gezielte Behandlung der entstehenden Höhle.

Ästhetische Risiken einer brusterhaltenden Operation einschätzen

Mehrere Faktoren beeinflussen das kosmetische Ergebnis nach einer brusterhaltenden Operation. Die größte Herausforderung stellt das Verhältnis zwischen Tumorgröße und Brustgröße dar. Auch die Tumorlage spielt eine Rolle: Tumoren im oberen äußeren Quadranten hinterlassen meist weniger auffällige Veränderungen, während Tumoren im inneren Bereich oder in Nähe der Brustwarze ästhetisch deutlich anspruchsvoller sind. Auch die Folgen einer Strahlentherapie gehören in die chirurgische Planung einbezogen.

Strategische Platzierung des Schnitts

Lage und Form des chirurgischen Schnitts beeinflussen sowohl die spätere Sichtbarkeit der Narbe als auch den Zugang zum Tumor erheblich. Inframammäre Schnitte verstecken sich in der natürlichen Umschlagfalte unter der Brust. Periareoläre Schnitte folgen dem Rand des Warzenhofs, wo der natürliche Farbwechsel die Narbe tarnt. Radiale oder leicht geschwungene Schnitte verlaufen wie Speichen eines Rades vom Warzenhof nach außen.

Grundlegende formästhetische Ansätze

Auch ohne komplexe onkoplastische Techniken helfen einige grundlegende Maßnahmen, während der brusterhaltenden Operation die Form zu bewahren. Bei der Drüsengewebeverschiebung wird verbliebenes Brustgewebe angehoben und so verlagert, dass es die entstandene Höhle füllt. Beim Höhlenverschluss wird die Höhle aktiv mit Nähten kollabiert, um den Defekt von Anfang an klein zu halten.

Die Batwing-Technik

Die Batwing-Technik ist darauf ausgelegt, den Tumor zu entfernen und gleichzeitig die Brustform zu optimieren. Dabei werden strategisch gesetzte elliptische Schnitte verwendet, die seitlich auslaufen und an Fledermäuse-Flügel erinnern — daher der Name. Der Tumor und das umliegende Gewebe werden in diesem definierten Bereich entfernt; anschließend wird das seitliche Brustgewebe mobilisiert und neu verteilt. So lässt sich der "ausgehöhlte" Eindruck vermeiden, der nach einer klassischen brusterhaltenden Operation entstehen kann.

Onkoplastische Verfahren für optimale Ergebnisse

Die onkoplastische Chirurgie steht für einen entscheidenden Schritt in der Brustkrebsbehandlung: plastisch-chirurgische Techniken werden offiziell mit der Krebsentfernung verbunden. Der Begriff setzt sich zusammen aus "onko" (auf Krebs bezogen) und "plastisch" (auf Formgebung bezogen). Diese Techniken eröffnen vielen Frauen einen brusterhaltenden Weg, die sonst aufgrund von Tumorgröße oder -lage eine Brustamputation gebraucht hätten.

Der Vorteil onkoplastischer Verfahren

Die onkoplastische Chirurgie hat gleich mehrere klare Vorteile: Es lassen sich breitere chirurgische Ränder erreichen, ohne dass das Aussehen der Brust darunter leidet. Auch größere Tumoren lassen sich brusterhaltend entfernen, und auch herausfordernde Tumorlagen werden besser beherrschbar. Bestehende Themen wie eine Brustptose (hängende Brust), Asymmetrien oder eine zu große Brust können sogar gleichzeitig mit der Krebsoperation verbessert werden.

Volumenverschiebung als häufigste Methode

Die Volumenverschiebung ist die häufigste onkoplastische Methode überhaupt: Nach der Tumorentfernung wird das verbliebene Brustgewebe neu angeordnet. Bei Frauen mit mittlerer bis großer Brust bieten Reduktionsmuster wie aus der Mammareduktion ausgezeichnete onkoplastische Lösungen. Dabei wird der Tumor zusammen mit überschüssigem Brustgewebe entfernt, das verbliebene Gewebe zu einer kleineren, strafferen Brust geformt, der Brustwarzen-Warzenhof-Komplex neu positioniert — und oft erfolgt ein Symmetrieeingriff an der gegenüberliegenden Brust im selben Schritt.

Je nach Tumorlage kommen verschiedene Reduktionsmuster zum Einsatz: Das Wise-Muster (umgekehrtes T) ergibt einen ankerförmigen Schnitt mit hervorragendem Zugang zu Tumoren überall in der Brust. Das vertikale Muster ("Lollipop") eignet sich gut für moderate Reduktionen. Die J-Mammaplastik bietet idealen Zugang zu Tumoren im unteren äußeren Quadranten, die L-Mammaplastik ist ideal für Tumoren im unteren inneren Quadranten.

Volumenersatz: Gewebe aus der Nachbarschaft

Bei kleineren Brüsten oder wenn relativ viel Gewebe entfernt werden muss, bringt der Volumenersatz Gewebe aus anderen Körperregionen ein, um den Defekt zu füllen. Der LICAP-Lappen (Lateraler Interkostalarterien-Perforator) nutzt Gewebe von der Brustseitenwand und rotiert es nach vorn, um seitliche Defekte zu schließen. Der TDAP-Lappen (Thorakodorsalarterien-Perforator) holt Gewebe aus dem oberen Rücken — und der AICAP-Lappen (Anteriorer Interkostalarterien-Perforator) verwendet Gewebe von der vorderen Brustwand für Defekte im inneren Bereich der Brust.

Überlegungen zur Symmetrie beider Brüste

Ein wichtiger Vorteil der onkoplastischen Chirurgie: Bereits während der Krebsbehandlung lässt sich die Symmetrie der beiden Brüste mitbedenken. Weil die Krebsoperation zwangsläufig eine Asymmetrie erzeugt, liefert ein begleitender Eingriff an der gegenüberliegenden Brust oft das beste ästhetische Gesamtergebnis. Möglich sind dabei eine angleichende Brustverkleinerung, eine Bruststraffung (Mastopexie) oder kleinere Anpassungen.

Onkoplastische Chirurgie und die onkologischen Ergebnisse

Studien zeigen übereinstimmend: Die onkoplastische Chirurgie liefert onkologische Ergebnisse, die mit denen einer klassischen brusterhaltenden Operation gleichwertig oder sogar besser sind. Die Raten der lokalen Krebskontrolle bleiben ausgezeichnet, der Ränderstatus wird oft sogar besser — weil mehr Gewebe sicher entfernt werden kann —, und die mammographische Erkennung eines etwaigen Rezidivs bleibt vollständig erhalten. Kurz: Wer sich aus ästhetischen Gründen für ein onkoplastisches Verfahren entscheidet, beeinträchtigt damit nicht die Krebsbehandlung.

Der richtige Zeitpunkt

Eine sofortige onkoplastische Rekonstruktion während der brusterhaltenden Operation liefert oft die besten Ergebnisse, weil das Gewebe noch nicht von der Bestrahlung gezeichnet ist und die ursprünglichen Gewebeebenen intakt sind. Eine Zwischenform, die in Ländern wie den Niederlanden angeboten wird, ist die "verzögert-sofortige Rekonstruktion": Zunächst wird der Tumor entfernt, die onkoplastische Rekonstruktion folgt in der zweiten Woche. Eine verzögerte Rekonstruktion kann sinnvoll sein, wenn die vollen Folgen der Bestrahlung noch nicht absehbar sind — die meisten Chirurgen empfehlen dann eine Wartezeit von mindestens 6 bis 12 Monaten nach der Bestrahlung.

Häufig gestellte Fragen zu onkoplastischen Techniken

Was ist onkoplastische Brustchirurgie?

Die onkoplastische Chirurgie verbindet die Krebsentfernung mit plastisch-chirurgischen Techniken in einer einzigen Operation. Ziel ist es, den Tumor vollständig zu entfernen und gleichzeitig eine natürliche Brustform zu erhalten.

Wird meine Brust nach der brusterhaltenden Operation anders aussehen?

Das hängt davon ab, wie viel Gewebe entfernt wird. Werden mehr als 10 bis 20 Prozent des Brustvolumens entnommen, helfen onkoplastische Techniken spürbar, sichtbare Veränderungen klein zu halten.

Ist eine Bestrahlung nach brusterhaltender Operation immer nötig?

In den meisten Fällen wird nach einer brusterhaltenden Operation eine Bestrahlung empfohlen. Die Kombination aus brusterhaltender Operation und Bestrahlung erzielt bei den meisten frühen Krebsstadien Überlebensraten, die einer Brustamputation gleichwertig sind.

Welche onkoplastischen Techniken gibt es?

Zur Verfügung stehen unter anderem lokale Gewebeumverteilung, die Batwing-Technik, onkoplastische Reduktionen mit verschiedenen Mustern (Wise / umgekehrtes T, vertikal, J- und L-Mammaplastik) sowie Volumenersatz mit lokalen Lappen wie LICAP-, TDAP- und AICAP-Lappen.

Muss die gegenüberliegende Brust angepasst werden?

Bei einer onkoplastischen Reduktion oder einer großen Gewebeumverteilung muss die gegenüberliegende Brust manchmal für eine symmetrische Optik angepasst werden — beispielsweise durch eine Brustverkleinerung oder Bruststraffung. Das kann in derselben Operation oder zu einem späteren Zeitpunkt erfolgen.

Verfasst von Dr. Mahyar Foumani, Facharzt für plastische und rekonstruktive Chirurgie mit Spezialisierung auf Brustrekonstruktion. Basierend auf dem Buch 'Brustrekonstruktion Erklärt.' Auf breastreconstructionsurgeon.com finden Sie außerdem unseren kostenlosen E-Learning-Kurs.