Wie eine Strahlentherapie Ihre Optionen für die Brustrekonstruktion beeinflusst

2. März

6 Min. Lesezeit

Aktualisiert: 3. Okt.

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Wie eine Strahlentherapie Ihre Optionen für die Brustrekonstruktion beeinflusst

Die Strahlentherapie (Bestrahlung) ist einer der wichtigsten Punkte, die das Ergebnis einer Brustrekonstruktion beeinflussen. Egal ob Sie die Rekonstruktion vor, während oder nach der Bestrahlung planen: Es hilft sehr, zu verstehen, wie die Bestrahlung auf das Gewebe wirkt. So können Sie gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam gute Entscheidungen treffen. Dieser Beitrag erklärt einfach, was die Bestrahlung im Brustgewebe bewirkt und wie das Ihre Möglichkeiten für die Rekonstruktion beeinflusst.

Wie wirkt die Bestrahlung auf das Brustgewebe?

Die Bestrahlung richtet sich gegen Krebszellen. Im behandelten Bereich trifft sie aber auch gesundes Gewebe. Die Wirkung läuft in mehreren Phasen ab, die sich über die Zeit entwickeln. Deshalb verändern sich Aussehen und Beschaffenheit der Brust auch noch lange nach dem Ende der Behandlung.

Während der Behandlung kommt es zu Rötung, Schwellung und empfindlicher Haut. In den Monaten danach wird das Gewebe nach und nach fester und weniger dehnbar (Fibrose, also eine Verhärtung). Über Jahre kann das Gewebe weiter schrumpfen und dicker werden, und die kleinen Blutgefäße können sich verändern.

Typische Veränderungen durch die Bestrahlung sind: dickere und dunklere Haut, festeres Brustgewebe (Fibrose), weniger Volumen durch Schrumpfung, ein Zusammenziehen und Festerwerden an der Operationsstelle und Schäden an den kleinen Blutgefäßen. Diese Gefäßschäden machen es dem Gewebe schwerer, nach späteren Operationen gut zu heilen. Wichtig zu wissen: Die Bestrahlung wirkt nicht nur auf das Brustgewebe, sondern auch auf das Gewebe drumherum – die Brustwand und manchmal sogar die Rippen darunter.

Auswirkungen auf die Rekonstruktion mit Implantat

Bestrahlung erhöht bei einer implantatbasierten Brustrekonstruktion das Risiko für Kapselfibrose, Wundheilungsprobleme und Formveränderungen. Wie groß das Risiko ist, hängt unter anderem vom Verfahren, der Bestrahlungsplanung und der individuellen Situation ab. Eine feste Prozentzahl lässt sich nicht auf alle Patientinnen übertragen.

Ein Gewebeexpander kann auch bei geplanter Bestrahlung Teil einer abgestuften Rekonstruktion sein. Ein direkt eingesetztes endgültiges Implantat ist nicht grundsätzlich sicherer. Ob Expander, Implantat oder Eigengewebe geeignet sind, wird gemeinsam mit dem plastisch-chirurgischen und strahlentherapeutischen Team geplant.

Manche Gewebeexpander besitzen einen magnetischen Füllport und dürfen nicht oder nur unter bestimmten Bedingungen im MRT untersucht werden. Vor einer MRT-Untersuchung muss das Radiologieteam das genaue Modell und die Herstellerangaben zur MRT-Sicherheit prüfen. Bringen Sie Ihren Implantatpass mit.

Füllvolumen und Zeitpunkt weiterer Expanderfüllungen werden zwischen plastischer Chirurgie und Strahlentherapie abgestimmt. Ein schnelles Auffüllen senkt nicht automatisch das Risiko. Entscheidend sind Wundheilung, Hautdurchblutung und eine zuverlässige Bestrahlungsplanung.

Auswirkungen auf die Rekonstruktion mit Eigengewebe

Lebendiges Gewebe aus dem eigenen Körper – aus einer anderen Körperstelle verpflanzt – verträgt die Bestrahlung meist besser als ein Implantat. Ganz ohne Folgen bleibt aber auch dieses Gewebe nicht. Möglich sind Schrumpfung, eine Verhärtung (Fibrose) und das Absterben von Fettgewebe (Fettnekrose), das feste Knoten in der neuen Brust bilden kann.

Eine Rekonstruktion mit Eigengewebe kann nach Abschluss der Bestrahlung geplant werden. Der geeignete Zeitpunkt hängt von der Heilung, den Gewebeveränderungen und der weiteren Krebsbehandlung ab. Zusätzliche Formkorrekturen oder Lipofilling können später sinnvoll sein.

Eine besondere Situation betrifft Frauen, die in einer schon bestrahlten Brust erneut Brustkrebs bekommen. Manche Kliniken wählen dann bewusst einen Latissimus-dorsi-Lappen (Gewebe vom Rücken) direkt während der Mastektomie. So kommt gesundes, nicht bestrahltes Gewebe in den vorgeschädigten Bereich. Das kann die Wundheilung im bestrahlten Gebiet deutlich verbessern.

Der richtige Zeitpunkt: vor oder nach der Bestrahlung?

Nach einer Bestrahlung gibt es keine für alle Patientinnen passende Wartezeit. Das Behandlungsteam beurteilt Haut, Narben, Durchblutung und laufende Therapien, bevor es den Zeitpunkt der Rekonstruktion festlegt.

Eine Sofortrekonstruktion kann trotz geplanter Bestrahlung möglich sein. Sie erfordert eine enge Abstimmung der Fachgebiete und eine persönliche Abwägung der Risiken. Ein späterer Wiederaufbau ist eine weitere Option.

Der Begriff verzögerte Sofortrekonstruktion wird für ein gestuftes Vorgehen verwendet: Nach der Mastektomie kann zunächst ein Expander die Haut erhalten; der endgültige Wiederaufbau wird nach Klärung der weiteren Behandlung geplant. Davon zu unterscheiden ist eine zeitnah nachgeholte Rekonstruktion nach endgültigem Gewebebefund. Lassen Sie sich erklären, welche Abfolge Ihr Team konkret meint.

Welche Methoden nach einer Bestrahlung am besten funktionieren

Vergleicht man die Methoden bei Frauen, die früher bestrahlt wurden, liefert die Rekonstruktion mit Eigengewebe meist die besseren Ergebnisse. Lebendiges Gewebe aus dem eigenen Körper passt sich natürlicher an die bestrahlte Umgebung an und verändert sich vorhersehbarer. Ein DIEP-Lappen (Gewebe vom Bauch), ein Latissimus-dorsi-Lappen (Gewebe vom Rücken) und andere Gewebeverpflanzungen bringen frisches, nicht bestrahltes Gewebe mit eigener Blutversorgung an die Brustwand.

Eine Rekonstruktion mit Implantat ist auch nach einer Bestrahlung möglich. Frauen sollten aber wissen, dass das Risiko für Probleme – vor allem die Kapselfibrose (Verhärtung um das Implantat) – deutlich höher ist. Manche Frauen wählen zuerst ein Implantat und wechseln später zu Eigengewebe, wenn es ihre Lebenssituation zulässt.

Lipofilling (Einbringen von eigenem Fett) hat bei der Rekonstruktion nach einer Bestrahlung einen wertvollen ergänzenden Nutzen. Es verbessert die Haut im bestrahlten Bereich, gleicht Dellen aus und schafft zusätzliches Volumen. Viele Chirurgen planen mehrere Sitzungen mit eigenem Fett als festen Teil der Behandlung nach einer Bestrahlung ein.

Welche Ursachen ein misslungenes Lipofilling der Brust haben kann, lesen Sie in einem eigenen Artikel.

Folgen der Bestrahlung nach einer brusterhaltenden Operation

Frauen, die eine brusterhaltende Operation (Lumpektomie, also die Entfernung nur des Tumors) mit anschließender Bestrahlung hatten, haben eigene Herausforderungen. Direkt nach der Operation ist der Verlust an Gewebe oft klein. Über Monate und Jahre kann die behandelte Brust durch die Bestrahlung aber spürbar kleiner und fester werden, mit sichtbaren Einziehungen und einer veränderten Form.

Bei einer veränderten Form nach einer brusterhaltenden Operation gibt es mehrere Möglichkeiten: eigenes Fett einbringen (Lipofilling), um Volumen und Hautqualität zu verbessern; Gewebe vor Ort umverteilen; und in bestimmten Fällen eine teilweise Rekonstruktion mit Gewebe aus der Nähe, zum Beispiel mit einem LICAP-Lappen (Gewebe von der seitlichen Brustwand). Manchmal ist es der einfachste Weg zu mehr Symmetrie, die andere Brust zu verkleinern, wenn die Bestrahlung auf der behandelten Seite viel Volumen gekostet hat.

Bestrahlung und onkoplastische Chirurgie

Bei der onkoplastischen Chirurgie werden die Entfernung des Krebses und die Formung der Brust in einer Operation verbunden. Das kann sogar die Verteilung der Strahlen verbessern, weil das Gewebe gleichmäßiger angeordnet wird. Vor dem Umverteilen markiert der Chirurg die ursprüngliche Stelle des Tumors mit kleinen Clips. So kann der Strahlentherapeut genau diesen Bereich behandeln. Wichtig zu wissen: Die späten Folgen der Bestrahlung können das anfangs gute Ergebnis verändern. Deshalb kann später ein zweiter Eingriff wie eine Fetteinbringung (Lipofilling) nötig sein.

Fragen, die Sie Ihrem Behandlungsteam stellen sollten

Wenn die Bestrahlung Teil Ihres Behandlungsplans ist, besprechen Sie diese Punkte mit Ihrem Team: In welcher Reihenfolge werden Bestrahlung und Rekonstruktion in meinem Fall empfohlen? Welche Methode passt angesichts der geplanten Bestrahlung am besten zu mir? Wie lange sollte ich nach der Bestrahlung warten, bevor weiter rekonstruiert wird? Mit welchen Risiken muss ich bei einem Implantat im Vergleich zu Eigengewebe nach einer Bestrahlung rechnen? Kann ich während der Bestrahlung selbst etwas tun, um das spätere Ergebnis zu unterstützen?

Häufig gestellte Fragen zu Bestrahlung und Brustrekonstruktion

Wie beeinflusst die Bestrahlung eine Rekonstruktion mit Implantaten?

Bestrahlung erhöht das Risiko für Kapselfibrose, Wundheilungsprobleme und Formveränderungen. Das persönliche Risiko unterscheidet sich je nach Verfahren und Situation. Auch eine Rekonstruktion mit Gewebeexpander kann infrage kommen; die Planung erfolgt gemeinsam mit der Strahlentherapie.

Welche Methode eignet sich nach einer Bestrahlung am besten?

Die Rekonstruktion mit Eigengewebe (zum Beispiel DIEP-Lappen oder Latissimus-dorsi-Lappen vom Rücken) liefert nach einer Bestrahlung meist bessere Ergebnisse als ein Implantat. Lebendiges Gewebe aus dem eigenen Körper passt sich besser an die bestrahlte Umgebung an und bringt eine frische, nicht bestrahlte Blutversorgung an die Brustwand.

Wie lange sollte ich nach der Bestrahlung mit der Rekonstruktion warten?

Der Zeitpunkt wird individuell festgelegt. Entscheidend sind die Erholung des Gewebes, die Wundheilung und die weitere Krebsbehandlung. Eine allgemeingültige Mindestwartezeit lässt sich daraus nicht ableiten.

Was ist eine Kapselfibrose?

Kapselfibrose bedeutet eine starke Verhärtung des Narbengewebes rund um ein Brustimplantat. Sie kann Schmerzen, eine veränderte Form und ein deutliches Unwohlsein verursachen. Eine Bestrahlung schädigt das umliegende Gewebe und verstärkt die Reizung. Deshalb ist die Rate im bestrahlten Gewebe drei- bis viermal höher als ohne Bestrahlung.

Kann eigenes Fett (Lipofilling) nach einer Bestrahlung helfen?

Ja – das Einbringen von eigenem Fett (Lipofilling) hat nach einer Bestrahlung einen wertvollen Nutzen. Es kann die Haut im bestrahlten Bereich verbessern, Dellen ausgleichen und zusätzliches Volumen schaffen. Viele Chirurgen planen deshalb mehrere Sitzungen als festen Teil der Behandlung ein.

Verfasst von Dr. Mahyar Foumani, Facharzt für plastische und rekonstruktive Chirurgie mit Spezialisierung auf Brustrekonstruktion. Basierend auf dem Buch 'Brustrekonstruktion verständlich erklärt.'

Dieser Artikel dient der Aufklärung und ist kein ärztlicher Rat

Dieser Artikel erklärt mit einfachen Worten, wie eine Brustrekonstruktion abläuft. Er soll Ihnen helfen zu verstehen, was möglich ist, damit Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt eine gute Entscheidung treffen können. Er ersetzt keine persönliche ärztliche Beratung.

Jede Situation ist anders. Was für Sie am besten ist, hängt von Ihrem Körper, Ihrer Erkrankung, Ihrer Behandlung und Ihren eigenen Wünschen ab. Folgen Sie deshalb immer dem Rat Ihres eigenen Behandlungsteams. Haben Sie Beschwerden oder sind Sie unsicher? Dann wenden Sie sich an Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder Ihre Hausarztpraxis. Im Notfall wählen Sie die Notrufnummer Ihres Landes (in Deutschland und Österreich die 112, in der Schweiz die 144).