Cirugía oncoplástica para conservar la mama
Retirar el tumor y planear la forma de la mama en una misma operación
La cirugía oncoplástica combina el tratamiento quirúrgico del cáncer con técnicas para remodelar o reconstruir la parte de mama que queda. La prioridad es retirar el tumor con los márgenes necesarios. Después se adapta la forma usando tejido cercano o un colgajo de la pared del tórax.
Puede evitar que el espacio dejado por el tumor forme un hundimiento importante. No garantiza conservar la mama ni evita todos los cambios por cicatrices o radioterapia. El equipo decide contigo si es una opción segura y proporcionada.
Qué significa conservar la mama
La cirugía conservadora retira el tumor con un borde de tejido alrededor. Puede llamarse tumorectomía, resección amplia o mastectomía parcial. Generalmente se integra en un plan que incluye radioterapia cuando corresponde.
Conservar tejido no siempre conserva la forma. Si se retira una proporción grande, o el tumor está cerca del pezón o del borde inferior, puede quedar un hueco, una zona plana o un pezón desplazado. La radioterapia puede hacer más visible esa diferencia con el tiempo.
Dos objetivos, con una prioridad clara
El primer objetivo es tratar el cáncer y documentar correctamente lo que se retira. El segundo es conservar o mejorar el contorno. La reconstrucción no debe reducir el margen necesario ni dificultar el análisis del tejido o retrasar un tratamiento importante.
La forma final no será necesariamente igual a una mama sin operar. El objetivo realista es un contorno equilibrado, con cicatrices y cambios que debes conocer antes de decidir.
Cuándo puede ayudar
Puede valorarse si el tumor ocupa una proporción importante de la mama, si se retiran varias áreas próximas o si su ubicación hace probable una deformidad. También cuando una mama grande o caída permite combinar la retirada del tumor con una reducción.
Una resección pequeña en una zona favorable puede necesitar solo un cierre sencillo. Más reconstrucción no siempre aporta más beneficio. El equipo compara la posible mejora con las cicatrices, el tiempo y los riesgos añadidos.
Mover tejido que ya está en la mama
Se llama desplazamiento de volumen. El cirujano libera y mueve parte del tejido mamario que queda para llenar el espacio, procurando no dañar su circulación. Después ajusta la piel y la posición del pezón.
Para un defecto limitado, pueden bastar colgajos glandulares cercanos. La cicatriz puede quedar alrededor de la areola, en el pliegue u otra zona según el tumor. Cerrar solo la superficie de un hueco profundo puede dejar un hundimiento; por eso importa planear la forma en tres dimensiones.
Incisiones alrededor de la areola y reducción
En ciertos tumores de la parte superior central pueden usarse incisiones curvas, llamadas patrón batwing. El patrón round-block usa una cicatriz alrededor de la areola para acceder y redistribuir tejido. Ninguno sirve para todas las formas o todos los tumores.
En una mama mediana o grande, el tumor puede retirarse dentro de un diseño de reducción. Se conserva el pezón unido a tejido que lleva sangre, si es seguro, y se remodela lo restante. Las cicatrices pueden ser verticales o en forma de ancla.
La otra mama puede reducirse o elevarse para mejorar la simetría, al mismo tiempo o después. La cirugía del lado del cáncer también necesita orientar las muestras, revisar los márgenes y marcar dónde estaba el tumor.
Aportar tejido desde un área cercana
Si queda poco tejido para mover sin deformar la mama, puede añadirse piel y grasa del costado del tórax o de otra zona próxima. Se llama reemplazo de volumen.
Los colgajos perforantes mantienen su circulación por pequeños vasos y buscan conservar los músculos principales. Añaden una cicatriz donante y pueden tener problemas propios del colgajo. El lugar del defecto y el tejido disponible orientan la elección.
Qué es el colgajo LICAP
LICAP son las siglas en inglés de los vasos perforantes de la arteria intercostal lateral. La técnica usa piel y grasa del costado del tórax, cerca de la línea del sostén. El tejido sigue unido a sus pequeños vasos y se gira o desplaza hacia la mama.
Suele considerarse para defectos de la parte externa o inferior externa cuando no hay suficiente tejido mamario para llenar el espacio. Conserva el dorsal ancho y otros músculos importantes. La cicatriz puede seguir la línea lateral del sostén, pero su posición depende de tu cuerpo y del tamaño necesario.
Planear y realizar un LICAP
Antes de la operación se calcula cuánto tejido podría retirarse y se marca la zona estando de pie. Un Doppler u otros estudios pueden ayudar a localizar los vasos, según la práctica del equipo. El hueco definitivo se conoce después de retirar el tumor y sus márgenes.
Se retira el tumor y se orienta la muestra para el análisis.
Se revisa el tamaño del defecto, la piel, el pezón y el tejido restante.
Se levanta piel y grasa del costado, protegiendo el vaso elegido y el músculo.
El colgajo se mueve sin torcer ni comprimir su circulación y se fija para rellenar el espacio.
Se marca el lecho del tumor según el plan de radioterapia y se cierran la mama y la zona donante. Puede necesitarse drenaje.
Otras siglas que puedes encontrar
Un LTAP toma tejido lateral con vasos de la arteria torácica lateral. Un AICAP puede aportar tejido de la parte baja del tórax o alta del abdomen a ciertos defectos inferiores o internos. Un TDAP usa vasos del sistema toracodorsal y busca conservar el músculo dorsal ancho.
Las siglas describen la circulación; no son métodos intercambiables para cualquier persona. El lugar del tumor, los vasos, las cicatrices y la experiencia del cirujano importan. En algunos defectos laterales se combinan LICAP y LTAP.
Cómo se elige la técnica
El equipo compara el volumen que se retirará con la mama que quedará. Una mama grande y caída puede permitir redistribución o reducción. Una mama más pequeña puede necesitar reemplazo de volumen.
También se consideran la piel que deba retirarse, la radioterapia, el tabaco, la diabetes, el peso, las operaciones previas y tus prioridades sobre las cicatrices y la otra mama. Los estudios de imagen y la valoración de varias especialidades son importantes si la extensión del cáncer no está clara o hubo tratamiento antes de operar.
Si no es posible retirar el cáncer con seguridad conservando la mama, puede recomendarse una mastectomía. Tener una posibilidad reconstructiva no debe presionarte a elegir una cirugía mayor.
Reconstrucción inmediata o después de conocer los márgenes
Inmediata significa remodelar durante la misma anestesia que la retirada del tumor. Permite mover tejido antes de que tenga cicatrices o radioterapia, pero todavía no se conoce el resultado microscópico definitivo de los márgenes.
En algunos centros se retira primero el tumor y se espera el análisis. La reconstrucción se hace poco después, antes de la radioterapia. Este plan requiere dos operaciones y no está disponible en todos los sistemas de salud.
Si se encuentra cáncer en un margen, puede hacer falta ampliar la resección. Con los tejidos ya movidos, esto necesita una planificación precisa. En algunos casos es necesaria una mastectomía.
Márgenes, marcas y radioterapia
El patólogo necesita saber la orientación de la pieza para identificar qué borde requiere atención. Los clips colocados alrededor del lugar del tumor y el informe de la cirugía ayudan al equipo de radioterapia a localizar esa zona aunque los tejidos se hayan movido.
La cirugía oncoplástica suele planearse teniendo en cuenta la radioterapia posterior. Los problemas de cicatrización pueden retrasarla, por lo que conviene acordar el plan antes de operar. Tu equipo debe explicar cómo manejaría ese riesgo.
El día de la operación y el alta
Se confirma el lado, el tumor, las incisiones, la técnica y las alternativas. Puede hacerse una biopsia del ganglio centinela u otra cirugía de la axila, por la misma incisión o por otra.
Habitualmente se usa anestesia general. Una remodelación local es diferente de una reducción de ambas mamas o de un colgajo, y los tiempos varían. Algunas personas salen ese día o pasan una noche; otras necesitan más vigilancia.
Antes del alta deben explicarte los apósitos, los drenajes si los tienes, el alivio del dolor, el movimiento del brazo y los cambios que requieren revisión.
Recuperación y regreso a la vida diaria
Puede haber hinchazón, moretones, tirantez y cambios de sensibilidad. La mama puede verse alta o firme al principio. Con un LICAP también puede molestar el costado, sobre todo al girar o estirarte. El aspecto inicial no es el definitivo.
Las caminatas y los ejercicios del brazo siguen las indicaciones del equipo, especialmente si se operaron ganglios. Pueden recomendar un sostén de apoyo sin aro.
Después de una cirugía moderada, algunas personas vuelven al trabajo de escritorio en 2 a 4 semanas. Una reducción mayor, un colgajo, las complicaciones o un trabajo físico pueden requerir más. La forma cambia durante meses y la radioterapia puede modificarla después.
Riesgos generales y del colgajo
Sangrado, infección, líquido acumulado, apertura o retraso de la herida, dolor y cicatrices que molestan.
Cambios de sensibilidad, asimetría o pérdida de parte de la piel o del pezón por circulación insuficiente.
Necrosis grasa, que puede formar un bulto y requerir imágenes o una biopsia para aclarar su causa.
En un colgajo: pérdida parcial de grasa o piel, congestión de la circulación, líquido o cambios de forma en la zona donante y, rara vez, pérdida completa del colgajo.
Un LICAP conserva el músculo, pero puede dejar una cicatriz lateral sensible o ancha. Puede quedar exceso de volumen o un hundimiento residual.
Un margen afectado puede exigir otra resección o mastectomía. La cicatrización lenta puede retrasar tratamientos posteriores.
Qué sabemos sobre los resultados
Los estudios reunidos en el original describen resultados oncológicos comparables a la cirugía conservadora habitual en pacientes bien seleccionadas. Algunos análisis encuentran menos márgenes afectados o menos nuevas resecciones, pero esto no demuestra que operar más sea mejor para cada tumor.
Los datos de colgajos perforantes del tórax incluyen estudios de distintos tipos y grupos de pacientes. Son menos maduros que los de la tumorectomía habitual. LICAP es una opción en equipos con experiencia, no una garantía de evitar mastectomía, nueva cirugía o asimetría.
Controles después del tratamiento
La mama conservada sigue necesitando los estudios de vigilancia indicados por el equipo de oncología. Los tejidos movidos, las cicatrices, los clips y la necrosis grasa pueden cambiar las imágenes. Informa al equipo de radiología qué cirugía te hicieron y cuándo.
Si queda una irregularidad, puede valorarse una corrección o un injerto de grasa después. No debe asumirse que todas las personas necesitarán otro procedimiento.
Preguntas útiles para decidir
¿Qué proporción de mi mama se retiraría y qué cambio de forma se espera con un cierre sencillo?
¿Conviene redistribuir mi tejido o añadir un colgajo? ¿Por qué LICAP u otra técnica?
¿Dónde quedarían la cicatriz donante y cualquier parte de piel visible?
¿Qué alternativa habría si el hueco resulta distinto de lo previsto?
¿Cómo se orienta la pieza y se marca el lugar del tumor? ¿Qué pasaría con un margen afectado?
¿Podría la recuperación retrasar quimioterapia o radioterapia?
¿Conviene operar la otra mama ahora, después o no hacerlo?
¿Qué ayuda, controles y tiempo fuera del trabajo debo planear?
Autor de la información médica original: Dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico que trabaja en los Países Bajos y autor de Breast Reconstruction Explained. Actualización del original: 15 de julio de 2026. Esta versión se escribió en español claro para Sudamérica a partir del original en inglés. No ha recibido una nueva revisión médica independiente. Habla con tu equipo sobre tu plan de tratamiento.