Reconstrucción con colgajo DIEP
Piel y grasa del abdomen para formar la mama, sin retirar el músculo abdominal
El colgajo DIEP usa piel y grasa de la parte baja del abdomen para reconstruir una mama. No incluye el músculo abdominal. Para que el tejido siga vivo, el cirujano conecta sus vasos sanguíneos con vasos del tórax mediante microcirugía.
Puede hacerse durante la mastectomía o más adelante. Es una operación importante y no es la mejor opción para todas las personas. Conoce también los implantes, otros colgajos, los injertos de grasa y la opción de vivir sin reconstrucción.
Qué significa DIEP
DIEP son las siglas en inglés de los vasos perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda. Los vasos perforantes son ramas pequeñas que atraviesan el músculo y llevan sangre a la piel y la grasa.
Un colgajo es una porción de tejido que se mueve junto con su aporte de sangre. En el DIEP, se separa por completo del abdomen y luego se vuelve a conectar en el tórax. Por eso se llama colgajo libre.
De dónde se toma el tejido
Se usa tejido entre el ombligo y el pubis. Su cantidad, la calidad de sus vasos y las cicatrices de operaciones anteriores influyen en el plan. La grasa es tejido vivo y su volumen puede cambiar si cambia tu peso.
Aunque la operación conserva el músculo, hay que separar cuidadosamente los vasos que pasan por él. Conservarlo reduce algunas cargas sobre el abdomen frente a técnicas que lo retiran, pero no elimina el riesgo de debilidad, abultamiento o hernia.
Evaluación antes de la cirugía
El equipo revisa tu salud, las operaciones previas, la cantidad de tejido, el tabaquismo y el tratamiento contra el cáncer. Una tomografía o una resonancia de los vasos puede ayudar a planear qué ramas usar.
Una cirugía abdominal previa no se interpreta solo por la cicatriz visible. Puede haber cambiado los vasos necesarios. El equipo debe valorar las imágenes y los antecedentes antes de decir si el DIEP es posible.
Cómo se realiza
Se hace una incisión baja en el abdomen. Se separan la piel y la grasa con los vasos elegidos, procurando conservar el músculo.
El tejido se lleva al tórax. Con un microscopio, se unen vasos muy pequeños, a menudo de 1 a 3 milímetros, para restablecer la circulación.
El cirujano da forma a la mama. Si se reconstruyen ambas, planea el equilibrio entre ellas; si es una, considera la otra mama.
Se cierra el abdomen y se ajusta la posición del ombligo cuando corresponde. Pueden colocarse drenajes en la mama y en el abdomen.
Cuánto dura y dónde se hace
El original describe unas 4 a 8 horas para una mama. Reconstruir ambas puede requerir más tiempo, a menudo 8 a 12 horas. Son referencias generales, no una duración prometida.
Se necesita un equipo con experiencia en microcirugía y recursos para vigilar el colgajo. No todos los centros ofrecen la técnica. Pregunta por la experiencia del equipo, sus resultados y el acceso a una revisión urgente.
Posibles ventajas
Al usar tus propios tejidos, la mama puede sentirse suave y cálida. No hay un implante que pueda romperse o formar una cápsula dura a su alrededor. El tejido puede acompañar cambios de peso y envejecimiento.
El contorno del abdomen también cambia al retirar piel y grasa. Esto no convierte la operación en una cirugía estética simple ni garantiza un abdomen plano. El resultado, la forma y la comodidad son personales.
El tejido con circulación propia puede ser útil en una zona que recibió radioterapia. Aun así, la radiación, los tejidos y el momento de reconstruir requieren una evaluación conjunta.
Límites que conviene conocer
La cirugía es más larga y se recuperan dos zonas a la vez. Quedan cicatrices en la mama, una cicatriz baja que suele cruzar el abdomen y otra alrededor del ombligo. La ubicación exacta depende del plan.
Puede no haber suficiente piel o grasa, o los vasos pueden no ser adecuados. También pueden considerarse tejidos de muslos o glúteos, un implante u otra alternativa.
La disponibilidad, los costos y la cobertura varían entre países, centros y seguros. Confirma estos aspectos antes de organizar la operación; esta página no puede garantizar acceso o cobertura.
Riesgos y cambios posibles
Problemas de circulación: un coágulo o la compresión de un vaso pueden exigir volver al quirófano con urgencia. Si no se recupera la circulación, parte o todo el colgajo puede perderse.
Infección, sangrado, acumulación de líquido, apertura o retraso en el cierre de la herida.
Necrosis grasa: algunas células de grasa no sobreviven y pueden formar zonas duras o bultos. Un cambio nuevo debe revisarse.
Debilidad, abultamiento o hernia abdominal; dolor, tirantez o cambios de sensibilidad.
Asimetría o cambios de forma que pueden llevar a procedimientos posteriores. También existen los riesgos generales de una cirugía y de la anestesia.
La vigilancia en el hospital
Durante los primeros días, el equipo controla con frecuencia el color, la temperatura y la circulación del tejido. Puede usar un aparato Doppler para escuchar el flujo de sangre. La vigilancia es especialmente estrecha durante las primeras 24 a 48 horas.
La estancia suele ser de varios días. El original menciona 5 a 7 días en su apartado de recuperación, aunque otros planes pueden ser más cortos o largos. El alta depende de tu evolución y del protocolo del centro.
Los primeros días en casa
Necesitarás instrucciones para las heridas, los medicamentos y los drenajes, si todavía los tienes. El equipo debe enseñarte a vaciarlos y registrar su contenido. No los retires ni cambies sus cuidados por información general de internet.
Puedes sentir más molestia o tirantez en el abdomen que en la mama. Levantarte de la cama, agacharte o alcanzar algo alto puede ser difícil al principio. Organiza ayuda para el aseo, las compras y las personas a tu cargo.
La posición al dormir y al caminar se ajusta para no tensar las heridas. Sigue la postura y los límites que te indiquen; no fuerces el abdomen para enderezarte antes de tiempo.
Volver a tus actividades por etapas
Los tiempos describen ejemplos del original. No son metas que debas cumplir. Un trabajo físico y uno de oficina no requieren la misma recuperación.
Semanas 1 y 2: ayuda con tareas diarias, caminatas y movimientos según las indicaciones; restricciones para levantar peso.
Semanas 3 y 4: suele aumentar la autonomía, pero las heridas y el abdomen todavía necesitan protección.
Hacia las semanas 5 y 6: algunas personas retoman trabajo poco exigente. El equipo debe valorar tu caso.
Entre las semanas 8 y 12: puede plantearse volver gradualmente a actividades más intensas, solo con autorización. La forma y las cicatrices siguen cambiando durante meses.
Cuándo pedir ayuda
Usa el contacto posoperatorio que te entregue tu equipo si aparece un cambio de color o temperatura de la mama, dolor que aumenta, hinchazón repentina, sangrado, fiebre o una herida que preocupa. No esperes a la siguiente cita si te indicaron que un cambio requiere atención rápida.
Ante una emergencia, busca atención urgente local. Esta página no puede revisar el colgajo ni determinar la causa de un síntoma.
Sensibilidad, forma y controles a largo plazo
La sensibilidad puede reducirse mucho y parte del adormecimiento puede ser permanente. Algunas personas recuperan algo con el tiempo. La conexión de nervios se ofrece en ciertos centros y no garantiza recuperar la sensibilidad habitual.
La mama y el abdomen cambian mientras baja la inflamación. El original sitúa la maduración del resultado en unos 6 a 12 meses. Pueden necesitarse ajustes de forma o simetría, injertos de grasa o procedimientos del pezón.
El DIEP no requiere los controles de un implante, pero sigue necesitando seguimiento. Los controles del cáncer y de la mama que no se retiró continúan según tu equipo. Un bulto nuevo merece evaluación.
Ejemplos para imaginar el proceso
Las historias del original son casos compuestos con fines educativos, no testimonios verificables ni resultados prometidos. Melody, de 43 años en el relato, ilustra una reconstrucción de ambas mamas y una operación larga. Reagan muestra que una persona delgada puede necesitar otra opción por falta de tejido abdominal.
Laura ilustra la ayuda necesaria durante las primeras semanas y un retorno gradual al trabajo. Patricia representa una evolución favorable durante varios años. Otras personas pueden tener complicaciones, necesitar más cirugías o recuperarse de otra manera.
Preguntas para tu consulta
¿Hay suficiente tejido y vasos adecuados en mi abdomen? ¿Cómo influyen mis operaciones previas?
¿Cómo se coordinaría el DIEP con mi mastectomía, quimioterapia o radioterapia?
¿Qué experiencia tiene el centro y cómo atiende un problema de circulación?
¿Dónde quedarían mis cicatrices y qué cambios podría tener en el abdomen o la sensibilidad?
¿Cuánto tiempo y ayuda debería organizar para mi trabajo y mi vida en casa?
¿Qué otras opciones, incluida no reconstruirme, podemos comparar?
DIEP y TRAM: cuál es la diferencia
Ambas técnicas usan tejido abdominal. El TRAM también incluye músculo; el DIEP procura conservarlo y separa los vasos que lo atraviesan. La diferencia importa para la pared abdominal, pero ninguna técnica está libre de riesgos.
¿Se siente como una mama natural?
El tejido propio puede dar una forma y un tacto suaves. Sin embargo, la sensibilidad, las cicatrices y la apariencia cambian y no se puede prometer una mama idéntica a la anterior. Lo importante es conversar sobre expectativas realistas para tu cuerpo y tu tratamiento.
Autor de la información médica original: Dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico que trabaja en los Países Bajos y autor de Breast Reconstruction Explained. Esta versión se escribió en español claro para Sudamérica a partir del original en inglés. No ha recibido una nueva revisión médica independiente. Habla con tu equipo sobre tu plan de tratamiento.