Dorsal ancho para reconstruir la mama: guía de la técnica
El colgajo de dorsal ancho, o LD, usa piel, grasa y músculo de la espalda para reconstruir la mama. Pasa bajo la axila y mantiene sus vasos principales. A menudo se combina con implante para dar volumen. Puede considerarse tras radioterapia, problemas con implante o si el abdomen no permite DIEP. Conoce sus variantes, riesgos y recuperación.
La animación muestra el traslado de espalda a pecho. Los pasos reales dependen de cada persona y del centro.
En este artículo
Qué es el colgajo de dorsal ancho
El dorsal ancho es un músculo grande y plano que ayuda a tirar y girar el brazo. Otros músculos pueden compensar parte de su función al trasladarlo, pero algunas personas notan cambios de fuerza. Es importante explicar cómo lo usas en trabajo, deporte o para moverte.
Se libera una porción de músculo con grasa y, si hace falta, piel. Ese conjunto se llama colgajo. Se pasa por un túnel bajo la piel de la axila al pecho y se modela.
Los vasos toracodorsales permanecen conectados. Por eso se llama colgajo pediculado. Habitualmente no necesita reconexión microquirúrgica como un DIEP libre. Mantener los vasos ayuda a su fiabilidad, sin eliminar problemas de circulación.
Cuándo puede considerarse
Se puede valorar si:
Recibiste radioterapia y se necesita cobertura no irradiada con riego propio.
Una reconstrucción con implante tiene problemas de cápsula, infección o cobertura. El colgajo puede cubrir un dispositivo o, según volumen, reemplazarlo.
No tienes suficiente tejido abdominal o los vasos no son adecuados para un colgajo de abdomen.
Prefieres una operación generalmente más corta que una transferencia libre con microcirugía.
Necesitas una reconstrucción parcial y una variante pequeña puede alcanzar el defecto.
Cirugías de espalda, daño de vasos durante una operación axilar, poco tejido o uso intenso del dorsal pueden limitarlo. El equipo debe examinar espalda y axila y considerar las alternativas.
Con o sin implante
La espalda puede aportar menos grasa que el abdomen. Para completar volumen se comparan estas variantes:
Dorsal ancho con implante
El tejido aporta cobertura y el implante volumen. Puede disimular bordes y ondas mejor que una cobertura muy fina, pero mantiene los riesgos del dispositivo. A veces se coloca primero un expansor. Lee la guía de reconstrucción con expansor.
Dorsal ancho extendido sin implante
Incluye más grasa de espalda y costado. En algunas personas alcanza para una mama pequeña o mediana sin implante. Se puede valorar grasa adicional después, con integración y volumen variables.
Mini dorsal ancho
Una porción menor puede rellenar un defecto parcial o corregir forma. Reduce la cantidad de tejido tomado, aunque todavía deja una zona donante y posibles limitaciones.
Pasos de la técnica
El original describe 3–4 horas por mama con anestesia general. La secuencia general es:
Planificación de pie: se marcan mama y zona donante, intentando situar la cicatriz bajo la ropa.
Obtención: de lado o boca abajo, se identifica y libera tejido manteniendo sus vasos.
Traslado: el colgajo pasa bajo la axila hacia el tórax sin separar su conexión vascular.
Modelado: se da forma y se agrega implante o expansor si se acordó. Se puede tratar el nervio del músculo para reducir contracciones, una decisión con límites propios.
Cierre: se cierran pecho y espalda y se colocan drenajes cuando se necesitan.
Hay variantes que toman menos músculo o no necesitan una isla de piel si ya hay cobertura mamaria. Son modificaciones distintas, no sinónimos. Pide que expliquen qué tejido se trasladaría en tu operación.
Cicatriz y función del hombro
Cómo puede ser la cicatriz
Queda una línea horizontal o algo diagonal en la espalda. Se intenta ubicar bajo sostén o traje de baño, sin asegurarlo. Puede haber tirantez o piel dormida. El color y la firmeza suelen cambiar durante 12–18 meses o más. Comenta qué ropa usas y qué ubicación te preocupa.
Qué puede pasar con la fuerza
Muchas personas recuperan buena movilidad con compensación de otros músculos. Algunas tienen debilidad al tirar, trepar o impulsarse de una silla. Puede importar más en remo, escalada, natación o uso de silla de ruedas. Cuéntalo antes de elegir; no se garantiza función idéntica.
El original sitúa fisioterapia hacia semanas 2–4, según heridas. Los ejercicios suaves indicados ayudan a recuperar movilidad y fuerza. No empieces un programa por tu cuenta ni fuerces dolor importante.
Recuperación
El original orienta a hospital de 1–3 días y drenajes de 7–14. Describe limitar alcances altos y cargas durante 3–4 semanas; tu pauta puede ser diferente. Como esquema general:
Semanas 1–2: descanso, caminatas autorizadas y cuidado de drenajes, con ayuda para tareas.
Semanas 3–6: fisioterapia y posible regreso a escritorio hacia semanas 4–6.
Semanas 7–12: aumento gradual de actividad más exigente, con autorización.
Meses 3–6: regreso a más deportes según fuerza y heridas; cicatrices y sensibilidad continúan cambiando.
Amplía la información en Recuperación del dorsal ancho: etapas y cuidado del hombro.
Dorsal ancho, DIEP o implante
No hay una opción mejor para todas. Cambian la operación, el volumen, las cicatrices, los dispositivos y los riesgos.
Dorsal ancho y DIEP
Ambos usan tejidos propios. El DIEP obtiene piel y grasa abdominales y reconecta vasos. Puede aportar volumen sin implante, con una operación mayor, en el original 4–8 horas, y otra zona de recuperación. El dorsal ancho mantiene sus vasos y suele tomar menos tiempo, en el ejemplo 3–4 horas, pero puede necesitar implante y deja cicatriz de espalda. La disponibilidad depende del centro.
Dorsal ancho e implante solo
Un implante solo evita una zona donante y puede implicar menor cirugía inicial. La radioterapia y piel fina aumentan problemas de cobertura, cápsula y herida. El dorsal ancho con implante agrega tejido con riego, pero también otra herida y posibles cambios del hombro. No elimina riesgos del dispositivo.
Lee Implante o colgajo DIEP: diferencias para decidir y Radioterapia y reconstrucción mamaria: cómo se relacionan.
Riesgos del dorsal ancho
Mantener la unión vascular ayuda a que sea una técnica fiable, pero siguen existiendo riesgos que pueden cambiar el resultado o requerir tratamiento.
Seroma en la espalda
Puede acumularse líquido en el espacio donante, incluso después de retirar drenajes. Se nota como una bolsa blanda. Puede observarse o drenarse en consulta, a veces varias veces. Suturas internas, drenajes y soporte indicado ayudan en ciertos casos. Si crece rápido, duele, está rojo o hay fiebre, necesita revisión.
Problemas del colgajo
La pérdida total es poco frecuente, pero pueden perder riego piel o grasa y requerir curaciones o cirugía. Un cambio súbito de color o temperatura del tejido debe comunicarse de inmediato.
Contracciones o animación
El músculo puede seguir contrayéndose con el brazo y mover la mama. Tratar el nervio durante cirugía puede reducirlo, sin garantizar evitarlo. Si molesta, se valoran medidas como otro procedimiento o toxina botulínica según el caso.
Riesgos si también hay implante
Incluyen contractura, rotura, desplazamiento y operaciones futuras. El original menciona 10–20 años como un rango de duración, pero no es una fecha obligatoria ni garantizada. La cobertura del colgajo no elimina esos problemas.
Otros riesgos
Infección, sangrado, cicatrización lenta en ambas zonas, hombro rígido y piel dormida. Llama por fiebre, enrojecimiento, dolor creciente o hinchazón rápida.
Preguntas frecuentes
¿Qué tejido usa?
Piel, grasa y una porción del dorsal ancho de la espalda, según la variante. Pasa bajo la axila al pecho y mantiene los vasos principales. A menudo se agrega un implante para volumen.
¿Qué aporta combinarlo con implante?
El colgajo ofrece cobertura y el dispositivo volumen. Puede usarse un expansor primero. Se suman tanto los riesgos del implante como los de la zona donante.
¿Cuánto dura la operación?
El original orienta a 3–4 horas por mama, hospital de 1–3 días y drenajes de 7–14. La extensión, salud y práctica del centro pueden cambiarlo.
¿Dónde queda la cicatriz?
En espalda alta, horizontal o diagonal, y en pecho según mastectomía o isla de piel. Se intenta cubrirla con ropa. Puede madurar durante 12–18 meses o más, sin desaparecer.
¿Puedo perder fuerza del brazo?
Sí, aunque muchos músculos compensan. Puede notarse más con esfuerzos intensos, deporte o movimientos para impulsarte. La fisioterapia ayuda a recuperar función, sin asegurar fuerza idéntica.
¿Cuánto tarda la recuperación?
El ejemplo sitúa tareas suaves desde unas dos semanas, oficina hacia 4–6, esfuerzo progresivo a las 8–12 y deportes amplios entre 3–6 meses. Los límites de cargas y brazo deben indicarse para ti.
¿Puede servir después de radioterapia?
Puede aportar cobertura no irradiada con riego. Es una opción frecuente en ese contexto, según piel y vasos. No evita todos los riesgos ni se indica automáticamente.
¿Qué lo diferencia de DIEP?
Dorsal ancho traslada tejido de espalda manteniendo vasos y suele necesitar implante para más volumen. DIEP usa abdomen con microcirugía y una operación mayor, pero puede evitar el dispositivo. Ambos tienen cicatrices y riesgos propios.
Preguntas para tu cirujano
¿Necesitaría implante o alcanza un dorsal extendido?
¿Dónde quedaría mi cicatriz y cuánto podría cubrir la ropa?
¿Cómo manejarían el nervio para reducir contracciones y con qué límites?
¿Cómo previenen y tratan seroma?
¿Qué efecto podría tener en mi trabajo, deporte o movilidad?
Abre la guía de decisiones sobre reconstrucción para comparar información y preparar preguntas.
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Autor de la información original: dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico y reconstructivo que trabaja en los Países Bajos y se dedica a la reconstrucción mamaria. Basado en su libro Breast Reconstruction Explained.
Este artículo ofrece información educativa y no reemplaza una consulta médica.
Explicamos con palabras sencillas cómo funciona la reconstrucción mamaria. Conocer las posibilidades puede ayudarte a decidir junto con tu médico. Esta información no sustituye una evaluación personal.
Cada situación es distinta. El plan depende de tu cuerpo, la enfermedad, los tratamientos y tus preferencias. Sigue las indicaciones de tu equipo. Si tienes síntomas o dudas, consulta a un profesional de salud. Ante una emergencia, llama al servicio de urgencias de tu localidad.
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Autor de la información médica original: Mahyar Foumani, cirujano plástico que trabaja en los Países Bajos.
Registro neerlandés BIG: 79913128001. El perfil de A Klinieken informa membresía de NVPC y EBOPRAS Fellow. No equivale a licencia médica en Colombia u otro país de Sudamérica ni a una comprobación independiente de la vigencia del registro.
Este texto se ha adaptado de la información inglesa original a un español claro para Sudamérica. No ha pasado por una nueva revisión médica independiente. La fecha de actualización del original no implica una revisión de esta adaptación en ese mismo día.