残る皮膚と脂肪を使う乳房再建：Goldilocks法
インプラントや、体の別の場所からの組織移植を使わず、小さなふくらみをつくる方法
Goldilocks法は、乳房を切除した後に残せる皮膚と脂肪を使い、同じ手術で小さな乳房のふくらみをつくる方法です。一部の皮膚は表面だけを取り、血流のある組織を内側に折り込んで形を整えます。おなか、背中、太ももからは組織を取りません。
もとの乳房より、かなり小さく、平らに近い形になることが多い方法です。大きな再建を避けつつ、少しふくらみを残したい場合などに考えます。ただし、すべての方で最も簡単、安全というわけではありません。がんの治療を優先し、乳腺外科と形成外科で計画します。
どのような仕組みですか？
乳房全切除術では乳腺の組織を取り除きます。がんの状態と血流に問題がなければ、外側の皮膚や、その下の脂肪の一部を残せます。通常は取り除くことのある、乳房の下側の余った組織を使います。
内側へ入れる部分の皮膚の表面だけを取り除きます。これを脱上皮化といいます。血流のある組織を折る、重ねる、寄せるなどして、残した皮膚で包みます。使えるのは胸に残る組織なので、つくれる大きさには限りがあります。
Goldilocksという名前は、平らに閉じる方法と、より大きな再建との中間を表す言い方です。このサイトでは、独自の日本語の正式名称を付けず、Goldilocks法と記載しています。
手術の流れ
切り方や折り込み方は、がんの位置、以前の傷、残る組織の血流に合わせて変えます。
立った状態で印を付けます。乳房の下のしわ、中心、皮膚の切り方、乳頭をどう扱うかを確認します。
がんの手術を行います。必要な乳腺とリンパ節などを取り、組織を病理検査へ送ります。がんの治療に支障がない皮膚だけを残します。
皮膚の血流を確認します。色、温度、出血、張りなどを見ます。施設によっては、蛍光を使った画像も補助に用います。
内側に入れる部分の、皮膚の表面だけを取り除きます。
皮膚と脂肪を重ねたり折ったりしてふくらみをつくり、内部を縫って支えます。
がんの安全性と血流に応じて、乳頭を残す、位置を変える、移植する、取り除く、などを選びます。
外側の皮膚を閉じます。必要に応じて、液体を出す管を置きます。
手術にかかる時間
再建の部分は、細い血管をつなぐ遊離皮弁より短いことが多い方法です。ただし、片側か両側か、リンパ節の手術、以前の傷、形の調整の難しさなどで変わります。一般的な時間を約束として受け取らず、担当チームの見通しを聞いてください。
乳頭を残す場合
がんの位置や検査の結果、皮膚の状態が許せば、乳頭と乳輪を残す手術と組み合わせられる場合があります。がんと乳頭の距離、画像、乳房の形、以前の手術、喫煙、血流などを確認します。
大きく下垂した乳房では、乳頭を大きく移動する必要があり、血流の確認が特に大切です。血管のある組織に付けたまま動かす方法のほか、一度外して皮膚のように移植する方法もあります。
移植では、色を残せる場合がある一方、感覚が失われる、平らになる、色が変わる、一部や全体が生着しない、といった可能性があります。がんや血流の問題で、途中で乳頭を取る必要が生じる場合も、手術前に話し合います。
乳頭を残さない場合
乳頭や乳輪を取る必要があっても、小さな乳房のふくらみはつくれます。傷は切除と形の調整のデザインで変わります。この形を最終の結果として選ぶ方もいます。
後から希望する場合は、局所の皮膚で乳頭をつくる、医療用タトゥーで色を付ける、3Dの陰影を描く、取り外せる人工乳頭を使うなどを考えられます。追加の処置を受ける義務はありません。
どのような場合に検討しますか？
乳房が大きい、重い、下に垂れているなど、下側に十分な皮膚と脂肪がある場合に、つくれる量を確保しやすくなります。治療のための切除でも、リスク低減の切除でも検討する場合があります。
インプラントを使わず、ある程度の乳房の形を希望する場合。
おなか、背中、おしり、太ももに、組織を取る傷をつくりたくない場合。
遊離皮弁より、範囲の小さい再建を希望する場合。
持病や麻酔のリスクから、長い皮弁手術の負担が大きい場合。
胸に残せる組織が十分にある場合。
小さなふくらみと、限られた高さを受け入れられる場合。
後の再建の選択肢も残したい場合。
体重や持病によるリスク
体格が大きく、ほかの再建のリスクが高い場合に、この方法が考えられてきました。ただし、体重が多い方でも安全が保証されるわけではありません。傷が開く、感染、液体がたまる、脂肪の一部の壊死などに注意します。体型だけで、ほかの方法がすべて不可能と決まるわけでもありません。
適していない場合もあります
乳房がとても小さいと、形をつくる組織が足りません。以前の手術や強い傷痕、喫煙、十分に管理されていない糖尿病、血管の病気、以前の放射線治療などは、血流や傷の治りに関わります。感染や未治療の病気があれば、延期を考える場合もあります。
炎症性乳がん、皮膚への広いがんの広がり、乳頭の近くのがんなどでは、残せる皮膚や乳頭が限られる場合があります。再建のために、取るべき組織を残すことはしません。
大きさや高さをしっかり出したい場合には、インプラント、DIEP、広背筋など、ほかの方法が希望に近い場合があります。最初から、つくれる範囲を確かめておくことが大切です。
どのくらいの形になりますか？
もとの乳房より小さいことが一般的です。小さな乳房に近い形、やわらかい中央のふくらみ、少し高さのある胸など、幅があります。残せる量、皮膚の厚さ、傷、片側か両側か、がんのために取る範囲が関係します。
初めは腫れで大きく見えます。数か月かけて腫れが引き、脂肪の量が減ることもあります。一部の脂肪が硬くなったり、放射線治療で縮んだりする場合もあります。最初の数週間だけで、最終の形を判断しないようにします。
片側だけでは、自然な乳房と完全には合いにくい方法です。反対側の縮小や引き上げを考える場合も、部分的な外付けの人工乳房で服の上から整える場合もあります。
これで終える場合と、次の段階へ進む場合
小さなふくらみで十分と考え、これを最終の再建にする方もいます。器具の管理や、ほかの場所の傷がないことを大切にする選択です。
一方、残した皮膚や厚みを土台に、脂肪注入、インプラント、皮弁を後から加える場合もあります。追加の手術が必ず必要という意味ではありません。最初の手術前に、どこまでを目標とし、どの状態なら追加しないかも話し合います。
後から量を足す方法
脂肪注入：おなかや太ももなどから脂肪を取り、少量ずつ入れます。輪郭や上側のふくらみを整えることがあります。残る量には幅があり、複数回必要な場合があります。
インプラント：残した組織の下へ入れる方法です。覆う組織があっても、感染、被膜の硬化、破損、ずれ、後の修正などのリスクはあります。放射線治療と皮膚の状態も関係します。
自分の組織の皮弁：DIEPなどで、より多くの量を足す場合があります。組織を取る傷、血管をつなぐ手術、長い回復が加わります。以前のGoldilocks手術だけで不可能にはなりませんが、傷と血管を確認します。
ほかの選択肢との違い
平らに閉じる方法：乳房のふくらみをつくらず、なめらかな胸を目指します。Goldilocksは組織を多めに残してふくらみをつくるため、形の調整が増え、脂肪が硬くなる場所も生じえます。
インプラント：希望する量を計画しやすい一方、器具のリスクと長期の管理があります。Goldilocksは器具を使いませんが、もとの大きさや上側の高さを再現しにくい方法です。
DIEPなどの遊離皮弁：別の場所から量を足せますが、長い手術、血管のリスク、組織を取る傷、より大きな回復の負担があります。
広背筋皮弁：胸の組織が傷んでいる場合などに、背中から血流のある組織を足せます。Goldilocksでは、背中の傷や筋肉を取る負担はありませんが、胸に残る組織の状態に左右されます。
放射線治療との関係
インプラントを使わないため、インプラント周囲の被膜の硬化はありません。ただし、残した皮膚と脂肪も、放射線で硬くなる、縮む、伸びにくくなる、でこぼこする場合があります。照射を始めるまでに、傷が十分に治る必要もあります。
放射線治療の担当医に、乳房切除、リンパ節の手術、再建した組織の配置を伝えます。追加の脂肪注入やインプラントは、放射線の影響が落ち着いてから考えることがあります。
回復と生活の目安
乳房切除と再建の、両方の回復が必要です。胸の張り、内出血、腫れ、しびれ、腕を動かすときの引っぱりなどが出る場合があります。液体を出す管は、量や施設の方針に合わせて抜きます。
早い時期からの軽い歩行は、血栓を防ぐ目的で案内されます。腕や肩は、リンパ節の手術も考えて少しずつ動かします。強く押さえすぎないブラジャーを使う場合があります。重い物、強く押す動作、激しい運動は、傷が治るまで制限します。
軽い仕事や座って行う仕事に2〜4週間で戻る方もいますが、両側の手術、合併症、体を使う仕事では長くかかります。抗がん剤や放射線治療が続くと、体力の回復が遅れる場合もあります。形は数か月変わり続けます。
起こりうる合併症
出血、感染、液体がたまる、傷の治りが遅い、傷が開く、皮膚や乳頭の一部が失われる、血栓、麻酔の問題などがあります。切除後の皮膚は薄く、張りが強いと血流を損なうことがあります。
内側の脂肪に十分な血液が届かず、脂肪壊死という硬い部分ができる場合があります。油の袋や石灰化になることもあります。良性の変化であっても、新しいしこりや変化を、自分で手術のせいと決めずに相談してください。画像検査や組織検査が必要な場合もあります。
長期的には、予想より小さい、左右差、くぼみ、広い傷や痛い傷、乳頭の位置への不満などがありえます。脂肪注入、傷の修正、乳頭の再建、タトゥー、インプラントや別の皮弁など、追加の処置を考える可能性を話し合います。
がんの安全性と、その後の検査
必要な乳腺、皮膚、乳頭をきちんと取り除くことが優先です。再建のために、がんの治療上取るべき組織を残すことはしません。病理検査で、切った端の近くや乳頭にがんが見つかると、追加手術や治療が必要になる場合があります。
乳房全切除後は、診察を中心に経過をみることが多いものの、症状や所見によって画像検査を行います。検査の方針は施設で異なり、残る自然な乳房には、そのための検査が必要です。
研究は主に、過去の患者記録や少人数の症例報告です。2025年のスコーピングレビューでは、よい結果や満足が報告される一方、方法に差があり、長期の質の高い研究が限られるとしています。結果を約束できるほど、情報がそろっているわけではありません。
片側と両側では、考えることが違います
両側なら、一緒に小さく整えられます。ただし、血流や使える組織は左右で違い、同じ形になるとは限りません。傷が増え、液体が多く出る可能性も考えます。
片側では、自然な側がより大きく、高さがあることが多い方法です。反対側を同時に整えるか、放射線治療後に落ち着いてから合わせるかは、手術の回数と、まだわからない最終の大きさの両方を考えて決めます。
相談で聞きたいこと
切除後、私の胸にはどのくらいの組織が残りそうですか？
現実的に、どのくらいの大きさと高さを目指せますか？
最初の手術で終える計画ですか？ 後の追加を考えていますか？
乳頭を残す、動かす、移植することはできますか？
乳頭や皮膚の血流が悪い場合は、どうしますか？
傷はどこですか？ 管は入りますか？
喫煙、糖尿病、体重、以前の放射線治療で、リスクはどう変わりますか？
予定する放射線治療で、形はどのように変わりえますか？
この方法を受けた方は、どのくらいの割合で追加の手術を受けていますか？
私の希望には、インプラント、皮弁、平らに閉じる方法のほうが合いますか？
よくある質問
インプラントは必要ですか？ 基本の方法には不要です。希望に応じて、後から追加する場合があります。
平らに閉じる方法と同じですか？ 目的が異なります。Goldilocksでは残る組織でふくらみをつくり、平らに閉じる方法では、ふくらみのないなめらかな胸を目指します。
何カップになりますか？ 一定のカップ数は約束できません。一般に、もとの乳房より小さくなります。担当医に、予想する範囲を聞きましょう。
乳頭は残せますか？ がんの位置、検査、形、傷、血流などによります。残す方法や移植には、それぞれ感覚と治りの違いがあります。
放射線治療後でもできますか？ 個別の確認が必要です。以前の照射で皮膚と脂肪が傷んでいる場合があり、今後の照射でも縮む可能性があります。
脂肪注入で大きくできますか？ 少しずつ量を足せる場合があります。複数回必要なことや、定着する量の違い、取れる脂肪の量を考えます。
必ず追加の手術が必要ですか？ 必ずではありません。ただし、追加を選ぶ方もいるため、手術前に可能性を話し合います。
感覚は残りますか？ 乳頭を残しても、乳房切除で多くの神経が切られます。しびれが予想され、正常な感覚が戻るとは限りません。
リスク低減の乳房切除にも使えますか？ 体の状態と希望が合えば検討する場合があります。乳頭や皮膚を残す安全性と血流の確認は、同じように必要です。
情報のもと
Dr. Mahyar Foumaniの本と、Goldilocksについての記事をもとにしています。元のページでは、2025年のレビュー、Mayo Clinicの結果と追加手術・満足度の研究、乳頭温存や移植の工夫、米国国立がん研究所の再建の説明も紹介しています。詳しい論文を読む際は、対象となる方、方法、調べた期間の違いを確認してください。
元の医学的内容：Dr. Mahyar Foumani（オランダの形成外科医）、Breast Reconstruction Explained著者。 元の内容の更新日：2026年7月15日。 日本語は、元の英語の内容を読みやすく書き直したものです。別の医師による、日本語の新たな医学的確認は受けていません。個別の治療は、担当の医療チームと相談してください。