Mastectomia ou cirurgia conservadora: opções de reconstrução

7 de fev.

6 min de leitura

Atualizado: há 3 horas

Imagem ilustrativa das diferenças entre mastectomia e cirurgia conservadora.

Este artigo se baseia no livro Breast Reconstruction Explained, do Dr. Mahyar Foumani.

O tipo de cirurgia — mastectomia ou cirurgia conservadora da mama — muda o ponto de partida da reconstrução. Conhecer essas diferenças ajuda a relacionar o tratamento necessário às suas preferências.

A decisão deve reunir segurança oncológica, possibilidades de reconstrução e o que importa para você em aparência, recuperação e bem-estar. Peça à equipe que explique como essas partes se conectam no seu caso.

Mastectomia: retirar a mama e considerar reconstrução total

A mastectomia retira o tecido mamário. Se houver reconstrução, será preciso formar novamente seu volume. Pele, mamilo e aréola podem ser retirados ou, em situações selecionadas, preservados. A possibilidade depende do tumor, da circulação e do planejamento.

Figura 1a: planejamento da incisão de mastectomia, indicado por linhas pontilhadas.

Figura 1b: retirada do tecido mamário durante a mastectomia.

Figura 1c: tórax após o fechamento da mastectomia sem reconstrução.

As ilustrações mostram uma mastectomia com retirada do tecido mamário, do mamilo e da aréola. As linhas indicam a incisão planejada para o acesso cirúrgico.

Tipos de mastectomia e reconstrução

Na mastectomia simples, retiram-se o tecido mamário, mamilo e aréola, preservando os músculos do tórax. A cicatriz pode ser horizontal ou diagonal. Na mastectomia com preservação de pele, mantém-se grande parte da cobertura cutânea, mas retiram-se tecido mamário, mamilo e aréola. Essa pele pode ajudar a moldar a reconstrução.

Na mastectomia com preservação do mamilo, a pele, o mamilo e a aréola são mantidos, enquanto o tecido mamário é retirado. A indicação depende de critérios oncológicos e da circulação. A sensibilidade pode diminuir muito ou não voltar. Se o exame mostrar tumor na margem sob o mamilo, pode ser necessário retirá-lo depois. A mastectomia radical modificada também inclui retirada de linfonodos da axila, o que pode influenciar o planejamento e a recuperação.

Figura 2: mastectomia com preservação de pele e mamilo, com incisão em direção à axila.

Figura 3: mastectomia com preservação do mamilo por incisão no sulco sob a mama.

Figura 4: mastectomia com preservação de pele e retirada de mamilo e aréola.

Posição e extensão da cicatriz interferem na reconstrução. Ela pode ficar no sulco abaixo da mama, ao redor da aréola, na vertical ou em desenho oval, conforme a cirurgia.

No exemplo educativo composto do original, Sophie é uma designer de 42 anos que faz mastectomia bilateral com preservação dos mamilos e implantes imediatos. Ela valoriza manter a pele e os mamilos, embora perca grande parte da sensibilidade. As incisões ficam no sulco das mamas. O exemplo não representa uma paciente identificável nem garante um resultado semelhante.

Opções após mastectomia

A reconstrução com implante acrescenta volume com um dispositivo de silicone ou preenchido com soro. Pode ser direta ou feita em duas etapas, primeiro com expansor. A cirurgia inicial costuma ser menor que a de grandes retalhos, mas o implante pode precisar de revisão e apresentar contratura capsular, ruptura ou outras complicações.

A reconstrução com tecido próprio pode usar o abdômen — DIEP, que preserva o músculo, ou técnicas TRAM —, o grande dorsal das costas, as nádegas ou as coxas. Algumas pessoas valorizam o toque e o movimento desses tecidos. A reconstrução híbrida combina tecido próprio e implante para acrescentar cobertura e volume.

O que pode mudar a escolha

A radioterapia altera tecidos, elasticidade e cicatrização, aumentando alguns riscos, especialmente com implantes. Certas reconstruções podem ser adiadas. Reconstruir uma ou duas mamas também muda o planejamento: em um lado, busca-se aproximar a mama preservada; em dois, planejam-se os volumes juntos. Cirurgia na outra mama pode ajudar no equilíbrio, se desejada.

O tecido disponível também importa. Quem tem volume abdominal suficiente pode considerar mais opções dessa região; pessoas mais magras podem precisar de outra área doadora ou técnica.

Cirurgia conservadora: retirada parcial e possíveis ajustes

A cirurgia conservadora retira o tumor com uma borda de tecido e preserva parte da mama. O formato pode permanecer satisfatório ou apresentar depressão e perda de volume, para as quais há técnicas de reconstrução parcial.

A mudança depende do volume retirado em relação à mama e da posição do tumor. Áreas próximas ao mamilo ou na parte interna podem deixar alterações mais visíveis. A radioterapia, frequentemente indicada, também pode endurecer, reduzir volume e mudar o formato ao longo de meses ou anos.

Figura 5a: localização do tumor para cirurgia conservadora.

Figura 5b: incisão curva para cirurgia conservadora.

Figura 5c: retirada do tumor com uma borda de tecido.

Figura 5d: espaço deixado após retirar o tumor.

Figura 5e: fechamento da ferida após cirurgia conservadora.

As imagens mostram a retirada de um tumor localizado com uma borda de tecido, por uma incisão curva, preservando o restante da mama. O exame avalia as margens retiradas.

No exemplo educativo composto do original, Rebecca é uma professora de 51 anos cuja diferença entre as mamas aumenta após radioterapia. Cerca de um ano depois, ela faz lipoenxertia para preencher uma depressão e fica satisfeita. O exemplo não representa uma paciente identificável nem prevê resultados ou recuperação.

Opções após cirurgia conservadora

A cirurgia oncoplástica combina retirada do tumor e remodelação, por exemplo com redução, elevação ou rearranjo dos tecidos próximos. A lipoenxertia pode preencher depressões depois, frequentemente após os tecidos se estabilizarem; o original usa a referência de 6 a 12 meses após o tratamento, com avaliação individual.

Retalhos de regiões próximas também podem repor volume. Se a diferença entre as mamas for importante, redução ou elevação da outra mama pode ser uma alternativa para aproximar o formato.

Comparando os dois pontos de partida

Após mastectomia, a reconstrução precisa formar o volume da mama, com implante, retalho ou combinação. Após cirurgia conservadora, pode bastar um ajuste parcial com tecido local ou gordura. A recuperação de um ajuste menor costuma ser mais curta, e parte da sensibilidade pode ser preservada. Há variação conforme a cirurgia e os demais tratamentos.

Como decidir

O planejamento começa pelo câncer: tamanho, posição, extensão e características do tumor. Suas preferências também contam entre as opções adequadas. Alterações genéticas, como BRCA, podem influenciar a conversa sobre risco e extensão da cirurgia, sem tornar toda escolha igual para todas as pessoas.

Pergunte como cada operação afeta as alternativas de reconstrução. A decisão deve combinar tratamento oncológico adequado e suas prioridades para o corpo e a recuperação.

Este artigo integra a série baseada em Breast Reconstruction Explained, do Dr. Mahyar Foumani. Consulte também o catálogo de cursos gratuitos e confira os temas e idiomas disponíveis.

Dúvidas frequentes: mastectomia e cirurgia conservadora

Qual é a diferença?

A mastectomia retira o tecido mamário; a cirurgia conservadora retira o tumor e uma borda de tecido, preservando parte da mama. A indicação depende, entre outros fatores, da proporção entre tumor e mama, da localização e do número de áreas afetadas. Em pacientes para as quais ambas são adequadas, a cirurgia conservadora associada ao tratamento indicado pode oferecer sobrevida comparável à mastectomia.

Posso escolher entre as duas?

Em muitos casos, sim, quando ambas são adequadas ao tratamento. Algumas situações podem levar à indicação de mastectomia, como grande extensão em relação à mama ou múltiplas áreas afetadas. Risco genético também entra na avaliação. A equipe deve explicar as opções, inclusive a necessidade de radioterapia quando se conserva a mama.

Posso preservar o mamilo?

A preservação mantém mamilo e aréola, mas retira o tecido mamário abaixo. A equipe avalia a localização e a extensão do tumor, exames e circulação da pele. A aparência pode ser preservada, mas a sensibilidade pode ficar muito reduzida. Não é adequada a todas as pessoas.

Quais reconstruções existem após cirurgia conservadora?

As opções incluem oncoplastia no mesmo procedimento, rearranjo do tecido restante, retalhos locais, lipoenxertia posterior e ajuste da outra mama. Muitas pessoas não precisam de reconstrução adicional. O momento da gordura depende da estabilização dos tecidos, frequentemente meses após o tratamento.

Preciso operar a outra mama?

Não obrigatoriamente. Redução, elevação ou, em alguns casos, implante podem aproximar os lados. A decisão pode ser tomada depois. O original menciona cobertura de simetrização no seguro básico dos Países Baixos; isso não define acesso ou cobertura no Brasil. Confirme essas condições com seu serviço de saúde ou plano.

Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.