Retalho de grande dorsal: cirurgia, cicatrizes e recuperação
Atualizado: há 3 horas
O retalho do músculo grande dorsal, também chamado de LD, usa pele, gordura e músculo das costas para reconstruir a mama. O tecido passa por baixo da axila e continua ligado aos seus vasos sanguíneos. Muitas vezes é combinado com implante para acrescentar volume. Pode ser considerado após radioterapia, problemas com implante ou quando o abdômen não oferece tecido adequado para DIEP.
A animação mostra a transferência do retalho de grande dorsal das costas para a mama. Os detalhes podem variar entre hospitais e conforme cada pessoa.
Neste artigo
O que é o retalho de grande dorsal?
O grande dorsal é um músculo largo e plano das costas que participa de movimentos de puxar e girar o braço. Outros músculos podem compensar parte da sua função. Por isso, muitas pessoas mantêm boa função após a transferência, embora perda de força ou limitação possa ocorrer.
O cirurgião mobiliza tecido desse músculo junto com pele e gordura. Esse conjunto, chamado retalho, passa por um túnel sob a pele da axila até o tórax, onde é moldado para formar a mama.
Os vasos toracodorsais, que chegam pela axila, permanecem conectados durante a operação. Por isso ele é chamado de retalho pediculado. Não é necessário reconectar pequenos vasos ao microscópio, como acontece no retalho livre DIEP. Manter essa ligação contribui para a circulação do tecido, mas não elimina riscos.
Quando o grande dorsal pode ser considerado?
A técnica pode ser uma opção quando:
Você fez radioterapia no tórax, e é útil levar pele e músculo com circulação à área tratada.
Uma reconstrução com implante teve complicações como contratura, infecção ou cobertura de pele insuficiente. O retalho pode cobrir um novo implante ou participar de outra reconstrução.
Você não tem tecido abdominal suficiente para DIEP, ou uma cirurgia anterior impede utilizar essa região.
Você deseja tecido próprio e considera uma operação mais curta do que a microcirurgia de um retalho livre.
Você precisa de reconstrução parcial para preencher uma depressão, por exemplo na parte externa da mama, após cirurgia conservadora.
A técnica pode ser menos adequada após cirurgia nas costas, lesão dos vasos toracodorsais em uma operação na axila, pouca disponibilidade de tecido ou uso intenso desse músculo no trabalho ou esporte. O cirurgião deve avaliar costas, axila e suas atividades.
Grande dorsal com ou sem implante
As costas geralmente têm menos gordura disponível que o abdômen. Por isso, o retalho sozinho pode não formar todo o volume desejado. Existem diferentes formas de usá-lo.
Retalho com implante
É uma combinação frequente. O retalho fornece cobertura com pele, gordura e músculo, e o implante acrescenta volume. A cobertura pode reduzir bordas e ondulações visíveis, embora o resultado varie. Às vezes, coloca-se primeiro um expansor para ajustar o espaço e o tamanho. Leia o guia sobre reconstrução com expansor.
Retalho estendido, sem implante
O grande dorsal estendido inclui mais gordura das costas e da lateral do tórax. Em algumas pessoas, pode formar uma mama pequena ou média sem implante. Lipoenxertia posterior pode acrescentar volume em etapas, se necessário e possível.
Mini-retalho de grande dorsal
Essa variação utiliza uma porção menor de músculo e gordura para reconstrução parcial ou ajuste de formato após outra cirurgia. A extensão da retirada nas costas é menor.
Etapas da cirurgia
Para uma mama, o original descreve cerca de 3 a 4 horas, com anestesia geral. Em linhas gerais:
Planejamento em pé. O cirurgião marca a mama e o tecido a retirar das costas. A posição da cicatriz é planejada, quando possível, para ficar sob a faixa do sutiã.
Preparo do retalho. Com você de lado ou de barriga para baixo, o cirurgião acessa o músculo, identifica seus vasos e mobiliza músculo, pele e gordura, preservando a circulação.
Passagem para o tórax. O retalho gira através de um túnel sob a pele da axila, mantendo o vaso conectado.
Modelagem da mama. Com você de costas, o retalho é moldado. Implante ou expansor podem ser colocados abaixo. Em alguns casos, o nervo do músculo é seccionado para reduzir movimentos da mama quando ele contrai.
Fechamento. As feridas das costas e da mama são fechadas. Drenos temporários ajudam a retirar líquidos das duas áreas.
Há variações que preservam mais músculo e outras que dispensam uma porção de pele quando a mastectomia deixou cobertura suficiente. Não são a mesma modificação. A equipe deve explicar exatamente quais tecidos serão transferidos no seu caso.
Cicatriz nas costas e função do ombro
Como fica a cicatriz nas costas?
Haverá uma cicatriz, geralmente horizontal ou um pouco diagonal na parte superior das costas. Sempre que possível, ela é posicionada sob o sutiã ou a roupa de banho. A região pode ficar tensa ou dormente. A cicatriz inicialmente firme e avermelhada costuma amadurecer em 12 a 18 meses. Se você usa roupas abertas nas costas, converse sobre sua posição antes da cirurgia.
O ombro e o braço continuarão funcionando?
Muitas pessoas recuperam boa função, com compensação por outros músculos. Pode haver perda de força ao puxar, escalar ou apoiar o corpo para levantar de uma cadeira. Quem pratica remo, escalada ou natação, ou utiliza cadeira de rodas, pode perceber maior impacto. Avise a equipe sobre essas atividades.
A fisioterapia costuma integrar a recuperação; o original descreve início entre 2 e 4 semanas, mas exercícios suaves podem seguir um cronograma próprio. O plano busca recuperar mobilidade e força e reduzir rigidez, sem prometer recuperação completa para todas as pessoas.
Como é a recuperação?
A internação costuma ser de 1 a 3 dias. Drenos nas costas e na mama podem ficar por 7 a 14 dias. Nas primeiras 3 a 4 semanas, normalmente se limita elevar muito o braço e carregar peso. Confirme todas as restrições com a equipe.
Semanas 1 e 2: descanso, cuidados com drenos e caminhadas curtas em casa. Tarefas leves podem voltar por volta de duas semanas.
Semanas 3 a 6: progressão da fisioterapia e possível retorno ao trabalho sem esforço entre 4 e 6 semanas.
Semanas 7 a 12: retomada gradual de atividades mais exigentes, conforme liberação.
Meses 3 a 6: retorno mais amplo às atividades, inclusive esportes. As cicatrizes amadurecem por um ano ou mais.
Para mais detalhes, leia recuperação do grande dorsal semana a semana.
Grande dorsal, DIEP ou implante?
Não há uma técnica melhor para todas as pessoas. Anatomia, tratamento prévio, atividades e preferências orientam a escolha.
Grande dorsal e DIEP
As duas técnicas usam tecido próprio. O DIEP retira pele e gordura do abdômen e reconecta vasos ao microscópio. Pode fornecer volume sem implante, mas exige cirurgia mais longa — cerca de 4 a 8 horas no original — e recuperação maior. O grande dorsal usa tecido das costas com os vasos conectados. A operação costuma durar cerca de 3 a 4 horas e pode estar disponível em mais serviços, mas frequentemente exige implante e deixa cicatriz nas costas. O risco de perda completa é baixo, não nulo.
Grande dorsal e implante isolado
Um implante isolado costuma exigir cirurgia menor e não cria cicatriz em uma área doadora. Pele saudável e o plano de radioterapia influenciam sua indicação. Após radiação, aumentam os riscos de contratura, infecção e problemas de cobertura. O grande dorsal com implante acrescenta tecido com circulação sobre o dispositivo e pode ajudar em situações selecionadas, mas traz uma cirurgia maior, cicatriz nas costas e riscos próprios.
Quais são os riscos?
O grande dorsal é uma técnica estabelecida, mas continua sendo uma cirurgia. Algumas complicações exigem tratamento e podem alterar o resultado ou a recuperação.
Seroma: acúmulo de líquido nas costas
É um problema frequente na área de onde o músculo foi mobilizado. O líquido pode se acumular mesmo após retirar os drenos, formando um inchaço macio. Pode ser necessário aspirar com agulha em consulta, às vezes repetidamente. Pontos internos, drenos e medidas de compressão podem ajudar a reduzir sua ocorrência. Um novo inchaço deve ser avaliado; não se deve presumir que todo seroma é inofensivo.
Problemas no retalho
A perda completa do retalho é pouco frequente porque seus vasos permanecem conectados. Parte da pele pode ter dificuldade de cicatrização e precisar de curativos ou outro procedimento.
Movimento da mama com a contração muscular
O músculo transferido pode continuar contraindo quando você movimenta o braço, alterando a forma da mama. O manejo do nervo durante a cirurgia pode reduzir esse efeito. Se persistir e incomodar, a equipe pode avaliar outro procedimento ou toxina botulínica, conforme o caso.
Riscos relacionados ao implante
Se houver implante, continuam possíveis contratura capsular, ruptura e cirurgias futuras. A cobertura do retalho não elimina esses riscos. O original menciona troca após 10 a 20 anos, mas não existe um prazo universal: necessidade de troca e acompanhamento dependem do dispositivo e da avaliação clínica.
Outros riscos
Podem ocorrer infecção, sangramento, dificuldade de cicatrização nas costas ou na mama, rigidez do ombro e dormência. Procure a equipe se houver febre, vermelhidão ou dor crescentes, ou inchaço rápido.
Dúvidas frequentes sobre o grande dorsal
O que é o retalho de grande dorsal?
É tecido das costas — músculo, gordura e, quando necessário, pele — transferido por baixo da axila para a mama. Os vasos permanecem conectados, dispensando microcirurgia para uni-los. Muitas vezes é combinado com implante para alcançar o volume desejado.
Como funciona a combinação com implante?
Quando o tecido das costas não fornece volume suficiente, o cirurgião pode colocar implante ou primeiro um expansor sob o retalho. O tecido transferido oferece cobertura, e o dispositivo acrescenta volume.
Quanto tempo dura a cirurgia?
A reconstrução de uma mama costuma levar cerca de 3 a 4 horas, com internação de 1 a 3 dias. Drenos podem ficar por 7 a 14 dias. Esses prazos variam conforme o procedimento e a recuperação.
Onde ficam as cicatrizes?
Nas costas, geralmente há uma linha horizontal ou um pouco diagonal, planejada para ficar sob a faixa do sutiã quando possível. Na mama, as cicatrizes acompanham a mastectomia e a área de pele transferida. O amadurecimento costuma levar 12 a 18 meses.
Posso perder força no braço?
Pode haver perda de força, embora outras musculaturas compensem boa parte da função em muitas pessoas. O impacto pode ser maior em quem depende intensamente desse músculo, como praticantes de remo, escalada ou natação. A fisioterapia ajuda na recuperação, que varia.
Quanto tempo leva a recuperação?
Tarefas leves podem voltar em cerca de duas semanas; trabalho de escritório, em 4 a 6. Atividades mais pesadas costumam voltar gradualmente entre 8 e 12 semanas, e esportes podem exigir 3 a 6 meses. Respeite as restrições de braço e peso, sobretudo nas primeiras 3 a 4 semanas.
É uma opção após radioterapia?
Pode ser. O retalho leva tecido com circulação ao tórax irradiado e pode melhorar a cobertura de um implante. Isso não elimina complicações. A equipe deve avaliar pele, vasos e alternativas antes de indicar.
Qual é a diferença em relação ao DIEP?
O grande dorsal usa tecido das costas, mantém os vasos conectados e costuma ter cirurgia mais curta, frequentemente com implante. O DIEP usa pele e gordura abdominal, reconecta os vasos por microcirurgia e pode fornecer volume sem implante, com uma operação maior.
Perguntas para levar ao cirurgião
Preciso de implante ou seria possível um grande dorsal estendido sem ele?
Onde ficará a cicatriz nas costas? Pode ficar sob o sutiã?
Como será tratado o nervo para reduzir movimentos da mama?
Como vocês previnem e tratam seroma nas costas?
Qual pode ser o impacto no meu trabalho, esporte ou uso dos braços?
Abra o guia de decisão sobre reconstrução mamária para explorar as opções e preparar perguntas para a equipe.
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Texto de Dr. Mahyar Foumani, cirurgião plástico e reconstrutor com atuação em reconstrução mamária. Baseado no livro 'Breast Reconstruction Explained'.
Informação para ajudar você a entender suas opções
Este artigo explica a reconstrução mamária de forma simples. A ideia é ajudar você a conhecer as possibilidades e tomar decisões junto com seu médico. O texto não substitui uma avaliação e uma orientação para o seu caso.
Cada pessoa tem uma história. A escolha depende do seu corpo, da doença, do tratamento e do que é importante para você. Siga as orientações do seu médico e da sua equipe de saúde. Se tiver sintomas ou dúvidas, procure a equipe ou um serviço de saúde. Em uma emergência, acione o serviço de emergência da sua região.
O Dr. Mahyar Foumani atua como cirurgião plástico nos Países Baixos. Seu perfil público no hospital Martini informa o número profissional neerlandês BIG 79913128001. O perfil na A Klinieken informa EBOPRAS Fellow e participação na associação neerlandesa NVPC.
Esta versão foi reescrita em português do Brasil a partir do conteúdo original. Uma data de revisão do original não significa que esta versão passou por uma avaliação médica independente.
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