LICAP после удаления опухоли: ткань с боковой поверхности груди
После удаления опухоли полость иногда заполняют местной тканью сбоку под подмышкой. Этот метод называется LICAP. Кожа и жир сохраняют питающий сосуд, поэтому отдельного соединения под микроскопом обычно не нужно. Метод может помочь контуру без имплантата, но подходит не каждому дефекту.
В этой статье
Что означает LICAP
Это lateral intercostal artery perforator — перфорантный сосуд боковой межрёберной артерии. Кожу и жир боковой грудной стенки выделяют на этом сосуде и поворачивают вперёд в полость после опухоли.
Такой местный лоскут относится к частичной реконструкции. При совмещении с удалением опухоли говорят об онкопластике. Основные мышцы не забирают, а питающий сосуд обычно не разъединяют.
В отличие от большого DIEP для целой груди, LICAP рассчитан на часть объёма. Нагрузка часто меньше, но остаются донорская рана и риски сосуда. LD тоже может иметь разные варианты, поэтому сравнивать нужно конкретный план.
Когда его рассматривают
Возможные причины обсудить LICAP:
Наружная опухоль или дефект, иногда ближе к верхней части и подмышке.
Онкологически возможно сохранить грудь.
Внутренней ткани небольшой или средней груди мало для перемещения.
Важно сохранить объём без уменьшения другой стороны.
Вы предпочитаете собственную ткань без устройства.
Сбоку есть подходящие кожа, жир и сосуды.
Чаще метод совмещают с люмпэктомией, иногда исправляют позднюю впадину, с облучением в анамнезе или без него. Оценивают расстояние до дефекта, объём и ваш общий план.
Как проходит операция
Схема: ткань боковой грудной стенки перемещают к наружному дефекту. Донорская линия часто проходит около края белья.
Обычно используют общую анестезию. Основные шаги:
Находят подходящий сосуд допплером или другим исследованием по показаниям и размечают участок.
Удаляют опухоль с необходимым краем; результат исследования определяет, нет ли опухоли у края.
Выделяют кожу и жир сбоку, сохраняя питающий сосуд.
Ткань поворачивают в полость без перекручивания. Если кожа снаружи не нужна, её верхний слой удаляют и лоскут прячут внутрь.
Раны закрывают, закрепляя объём и контур. Одинаковость сторон не гарантируется.
Анимация LICAP: боковой лоскут поворачивают в грудь на сохранённом сосуде. Это общая схема.
Кровоснабжение помогает тканям прижиться, но не исключает его нарушения или жирового некроза. Поэтому после операции следят за состоянием лоскута.
LICAP и AICAP
Первый использует боковую ткань и чаще наружный дефект. Второй берут под складкой для некоторых нижних и внутренних зон. Оба обычно сохраняют мышцы и исходный сосуд. Подробнее — «AICAP после люмпэктомии».
Рубцы
Есть линия доступа к опухоли и донорская линия сбоку под подмышкой, часто на уровне белья. Иногда они соединяются от наружной груди к спине. Скрыть всё купальником возможно не всегда — попросите показать разметку заранее.
Вначале линии могут быть красными, плотными и онемевшими. За 1–2 года обычно бледнеют. Часть натяжения улучшается месяцами, но изменения могут оставаться. Уход, силикон и солнцезащиту начинают по совету команды на зажившей коже.
Восстановление
Оно часто короче большого свободного лоскута. Ниже — ориентиры источника, которые не заменяют вашу инструкцию.
Первые дни
Частый пример — одна ночь в больнице, иногда небольшой дренаж. Грудь и бок могут быть отёчными, болезненными и с синяками. Команда назначает обезболивание и проверяет ткань.
Недели 1–2
Усталость и натяжение обычны. Движения руки расширяют по плану, тяжести ограничивают. Мягкое бельё носят, если назначено. При температуре, растущей красноте, расхождении раны, тёмном или холодном участке сообщайте сразу.
Недели 2–6
Источник описывает возвращение к работе примерно через 3 недели в зависимости от нагрузки. Отёк спадает. Облучение начинают по согласованному плану после достаточного заживления.
После 6 недель
Около 6 недель иногда разрешают наращивать спорт и тяжести. Нужен осмотр и индивидуальная инструкция. Форма меняется месяцы, дольше при облучении. Небольшой остаточный дефект иногда корректируют жиром.
Облучение и сроки
LICAP часто делают одновременно с удалением, до лучевой терапии. Её стараются начать вовремя после заживления, иногда через несколько недель. Однако осложнения могут задержать лечение. Даже хорошо питаемая ткань способна измениться после облучения.
При поздней впадине после уже проведённой терапии LICAP иногда подходит. Но облучённая кожа может хуже заживать, поэтому нужна тщательная оценка.
Другие методы
Можно сравнить:
Местное перемещение. Малую полость иногда закрывают оставшейся железой.
Онкопластическое уменьшение. При достаточном объёме удаление совмещают с уменьшением и иногда балансом другой стороны. Подробнее — «Сохранение формы при онкопластике».
Липофилинг. Жир помогает некоторым небольшим дефектам, нередко за 2–3 сеанса после лечения. Подробнее — «Жир для небольших впадин».
AICAP. Местная ткань снизу подходит некоторым нижним и внутренним дефектам.
Мастэктомия с возможной реконструкцией. Если безопасное сохранение железы невозможно.
Выбор зависит от опухоли, груди, сосудов, облучения и ваших целей. Название лоскута само по себе не определяет лучший путь.
Частые вопросы
Что означает LICAP?
Название связано с перфорантными сосудами боковых межрёберных артерий, на которых перемещают кожу и жир. Им называют и лоскут, и технику.
Какую задачу решает метод?
Он заполняет часть наружного объёма после опухоли. Может быть выполнен сразу или позже без имплантата, если подходят сосуды и ткань.
Сколько длится восстановление?
В источнике одна ночь в больнице, лёгкие дела через 1–2 недели, работа около 3 и более тяжёлая активность около 6. Все сроки зависят от операции и требуют согласования.
Чем отличается AICAP?
Он использует ткань из-под груди для нижней или внутренней зоны. LICAP — боковую для наружной. У обоих обычно сохраняют исходное кровоснабжение и крупные мышцы.
Где будет рубец?
На груди и сбоку под подмышкой, часто около линии бюстгальтера. Иногда это одна более длинная линия. За 1–2 года она может побледнеть, но полностью не исчезает.
Можно ли после операции облучение?
Часто именно так и планируют. Начало определяется заживлением и онкологической командой, а не только сроком. Изменения ткани от облучения всё равно возможны.
Это реконструкция всей груди?
Нет. Заменяют только недостающую часть, сохраняя железу. Для целого нового объёма после мастэктомии применяют другие или более крупные методы.
Вопросы хирургу
Почему LICAP подходит моему дефекту?
Какие есть альтернативы и компромиссы?
Где будут линии в белье и купальнике?
Как согласованы облучение и заживление?
Что делать при раневой проблеме или поражённом крае?
Читайте также
Автор исходного медицинского материала — доктор Махьяр Фумани, пластический и реконструктивный хирург, который занимается реконструкцией груди. Материал основан на книге Breast Reconstruction Explained.
Образовательная информация
Материал помогает разобраться в реконструкции груди и подготовиться к совместному решению с врачом. Он написан простыми словами, но не заменяет личную медицинскую консультацию.
Подходящий вариант зависит от вашего здоровья, особенностей тела, лечения и пожеланий. Следуйте указаниям своей лечащей команды. Если появились симптомы или сомнения, свяжитесь с врачом. В неотложной ситуации обращайтесь в местную экстренную службу.
Подготовьте вопросы для следующего приёма
Доктор Махьяр Фумани работает пластическим хирургом в Нидерландах. Профиль больницы Martini указывает нидерландский номер BIG 79913128001, профиль A Klinieken — EBOPRAS Fellow и членство в NVPC. Это не регистрация для медицинской практики в России и не прямая проверка действительности записи BIG.
Эта версия написана заново на русском по исходному английскому материалу. Дата проверки исходного текста не означает, что русская редакция прошла новую независимую медицинскую оценку.
Читайте дальше
Комментарии