DIEP flebi: kendi karın dokunuzla meme onarımı
DIEP flebiyle meme onarımında alt karındaki deri ve yağ göğse taşınır. Dokunun yaşaması için damarları mikroskop altında göğüsteki damarlara bağlanır. Karın kası taşınmaz ve korunmaya çalışılır. Tek meme için ameliyat genellikle 4–8 saat sürer. Özgün anlatımda 5–7 günlük yatış verilir; merkeze ve iyileşmeye göre bu süre değişebilir. Kendi canlı dokunuz, yeni meme şeklini oluşturur.
DIEP flebiyle onarım nasıl yapılır?
Ameliyatın beş temel adımı vardır:
Ameliyattan önce BT veya uygun bir MR incelemesiyle karın damarları değerlendirilir.
Alt karından deri ve yağ alınır; kas yerinde bırakılır.
Perforatör denilen küçük besleyici damarlar dikkatle serbestleştirilir.
Bu damarlar mikroskop altında göğüsteki damarlara bağlanır.
Dokuya meme şekli verilir. Karın kesisi, karın germe ameliyatına benzer biçimde kapatılır.
DIEP adı, İngilizce “Deep Inferior Epigastric Perforator” ifadesinden gelir. Kendi dokunuzla onarımda kullanılan gelişmiş mikrocerrahi yöntemlerden biridir. Alt karındaki deri ve yağı kullanır. Kasın korunması, karın duvarının gücünü gözetmeyi amaçlar. Her kişiye uygun veya diğer bütün yöntemlerden üstün değildir.
Hangi doku kullanılır?
Göbek altındaki fazla deri ve yağ, yeni memeyi oluşturmak için kullanılır. Bazı eski yöntemlerde karın kası da taşınırken, DIEP’te deri, yağ ve gerekli damarlar alınır; kas taşınmaz. Yine de damarları ayırırken kas ve sinirler etkilenebilir.
Perforatör damarlar, karın derisini ve yağını besler. Cerrah bu ince damarları bulur, çevresinden ayırır ve göğüsteki damarlara bağlamak üzere keser. Mikroskop altında yapılan bağlantı, taşınan dokunun yeni yerinde kanlanmasını sağlar.
Damarları basitçe tanıyalım
Derin alt epigastrik damarlar leğen kemiği bölgesindeki damarlardan çıkar. Karındaki rektus abdominis kasının içinden veya çevresinden yukarı ilerler. Küçük dalları kası geçerek deri ve yağa ulaşır. Göbek ile kasık arasındaki dokunun miktarı kişiye göre değişir. Yeterli olduğunda, yumuşaklığı ve hareketi meme onarımında yararlı olabilir. Herkesin kendi memesiyle aynı hacim elde edilemez.
Ameliyatın aşamaları
Bu adımlar genellikle tek bir büyük ameliyat içinde yapılır:
Önceden damar haritası: BT veya uygun MR, karındaki damarların yerini gösterir. Bu bilgi cerrahın hangi damarları kullanacağını planlamasına yardımcı olur.
Dokunun hazırlanması: Alt karında, karın germe kesisine benzer bir kesi yapılır. Seçilen damarlar kas korunarak dikkatle serbestleştirilir. Planlanan deri ve yağ, damarlarıyla birlikte kaldırılır.
Damarların bağlanması: Karından gelen damarlar, göğüsteki damarlara mikroskop altında dikilir. Bu damarlar çoğu zaman yalnızca 1–3 mm çapındadır. Sıklıkla kaburgaların yakınındaki iç meme damarları kullanılır. Amaç, taşınan dokuda kan akımını yeniden kurmaktır.
Memenin şekillendirilmesi: Kanlanma sağlandıktan sonra dokuya meme biçimi verilir. Tek taraf onarıldığında diğer memeyle uyum hedeflenir. İki taraf onarıldığında da denge amaçlanır. Tam simetri garanti edilemez.
Karının kapatılması: Fazla deri çıkarılır ve kesi kapatılır. Gerektiğinde karın duvarına destek veya onarım yapılabilir; göbek deliğinin yeri yeniden düzenlenebilir. Karın görünümü değişir. Bu, izsiz bir estetik işlem veya kesin bir görünüm kazanımı değildir.
Olası yararları nelerdir?
Kasın taşınmaması, kas kullanılan TRAM yöntemine göre karın duvarını korumaya yardımcı olabilir. Kendi dokunuz yumuşaklık ve sıcaklık sağlayabilir; implant değiştirme gereği olmaz. Karın şekli de değişir. Işın tedavisi görmüş bölgede kendi dokunuzla onarım yararlı olabilir. Buna rağmen fıtık, şekil değişikliği ve başka sorunlar tamamen önlenmez.
Yeni meme kendi canlı dokunuzdan oluşur. Bu nedenle kilo ve yaşla birlikte değişebilir; birçok kişi dokunun yumuşaklığını doğal bulur. Görünüm kişiye göre değişir. Mastektomi sonrası his kaybı ise doku kullanılsa da sürebilir.
Kendi dokunuzla onarımda, implantlara özgü yırtılma veya implant değişimi gereksinimi olmaz. Yaşayan doku uzun süre kalabilir. Yine de zamanla şekil değişikliği, yağ nekrozu veya ek düzeltme gereksinimi olabilir; ömür boyu hiç ameliyat gerekmeyeceği söylenemez.
Sınırları ve riskleri
DIEP herkes için uygun değildir. Yeterli karın dokusu bulunmayabilir. Önceki karın germe, liposuction veya başka ameliyatlar gerekli damarları etkilemiş olabilir. Daha önce karın ameliyatı geçirmiş olmak tek başına kesin engel sayılmaz; izler ve damarlar değerlendirilmelidir.
Bu işlem mikrocerrahi deneyimi gerektirir ve her merkezde yapılmaz. Uzman bir merkeze gitmeniz gerekebilir. Tek meme için genellikle 4–8 saat, iki meme için daha uzun ameliyat söz konusudur. Kaynakta hastanede yaklaşık 3–7 gün, ilk iyileşmede 6–8 hafta gibi aralıklar verilir. Kişisel planınız farklı olabilir.
Önemli risklerden biri kan dolaşımı sorunudur. Özgün yazıda bu nedenle acil yeniden ameliyat için %5–15 gibi bir aralık aktarılır; kendi merkezinizin oranını sorun. Nadir de olsa flep tamamen kaybedilebilir ve çıkarılması gerekebilir.
DIEP hakkında sık sorulan sorular
DIEP flebi nasıl çalışır?
Alt karından deri ve yağ taşınır; küçük damarlar göğüsteki damarlara mikroskop altında bağlanır. Kasın korunması amaçlanır. Dokuya meme şekli verilir, karın kapatılır. Tek meme için yaklaşık 4–8 saatlik bir ameliyat örneği verilir. İmplant yerine kendi dokunuz kullanılır.
Ameliyat kaç saat sürer?
Tek meme için genellikle 4–8 saat, iki meme için çoğu zaman 8–12 saat örneği verilir. Damarların yapısı, önceki ameliyatlar, eşlik eden mastektomi ve şekillendirme gereksinimi süreyi değiştirebilir.
İyileşme ne kadar sürer?
Kaynakta yatış için çoğunlukla 5–7 gün, hafif işe dönüş için 5–6 hafta ve ağır egzersiz için 8–12 hafta verilir. Tam toparlanma ve görünümün oturması 6–12 ayı bulabilir. Merkezinizin planı ve kendi iyileşmeniz bu aralıklardan farklı olabilir.
Kimler için düşünülebilir?
Yeterli karın dokusu ve uygun damarları bulunan, genel sağlık durumu uzun bir ameliyata elveren kişilerde değerlendirilebilir. Sigara ve önceki ameliyatlar riskleri etkiler. İmplant onarımından daha uzun ameliyat ve iyileşme sürecini kabul etmek de önemlidir. Uygunluk muayeneyle belirlenir.
DIEP ve TRAM arasındaki fark nedir?
Temel fark kasın kullanılmasıdır. TRAM yönteminde deri ve yağla birlikte karın kasının bir bölümü de taşınabilir. Bu, karın duvarını zayıflatabilir. DIEP’te kas taşınmaz; deri, yağ ve damarlar kullanılır. Kasın korunması amaçlansa da güçsüzlük veya fıtık riski tamamen ortadan kalkmaz.
DIEP ile yapılan meme doğal hissedilir mi?
Kendi dokunuz yumuşak, sıcak ve bedenle birlikte hareket eden bir meme şekli sağlayabilir. Birçok kişi bunu doğal bulur. Ancak dokunma hissi ameliyat öncesiyle aynı olmayabilir. Belirli bir görünüm veya duyunun geri gelmesi garanti değildir.
Özgün içerik: meme onarımı alanında çalışan plastik ve rekonstrüktif cerrah Dr. Mahyar Foumani. Breast Reconstruction Explained kitabına dayanır.
İlgili yazılar
Bu yazı genel bilgi içindir; kişisel tıbbi öneri değildir.
Bu yazı meme onarımını anlaşılır biçimde açıklar. Seçenekleri tanımanıza ve hekiminizle birlikte karar vermeye hazırlanmanıza yardımcı olmayı amaçlar. Kişisel tıbbi görüşün yerini tutmaz.
Herkesin durumu farklıdır. Size uygun yaklaşım; bedeninize, hastalığınıza, tedavinize ve isteklerinize bağlıdır. Kendi hekiminizin veya bakım ekibinizin önerilerini izleyin. Bir belirtiniz veya endişeniz varsa hekiminize ya da aile hekiminize ulaşın. Acil durumda bulunduğunuz yerdeki acil yardım numarasını arayın.
Sorularınızı hazırlayın
Okumaya devam edin
Özgün tıbbi içerik: Dr. Mahyar Foumani, Hollanda’da plastik ve rekonstrüktif cerrah.
Hollanda sağlık çalışanları kayıt numarası (BIG): 79913128001. A Klinieken’in hekim profilinde NVPC üyeliği ve EBOPRAS Fellow unvanı yer alır.
Türkçe metin, özgün tıbbi içerik esas alınarak yeniden yazılmıştır. Ayrıca bağımsız bir tıbbi inceleme yapılmamıştır. Özgün yazının inceleme tarihi, Türkçe metnin aynı tarihte incelendiği anlamına gelmez.
Yorumlar